Co je Hartmannův postup? Nebojte se, pojďme si o tom povídat jednoduše.

Řekl vám váš lékař nebo někomu z vaší rodiny, že potřebujete podstoupit zákrok zvaný „Hartmannův zákrok“? Možná jste se při slyšení tohoto názvu trochu vyděsili. Je to velmi běžný zákrok. Ale je to velmi důležitý chirurgický zákrok, který se provádí k záchraně životů. Pojďme si o něm dnes promluvit velmi jednoduše, způsobem, který odstraní všechny vaše otázky a obavy.

Jednoduše řečeno, co je Hartmannův postup?

Představte si náš trávicí systém jako dlouhou trubici. Konec této trubice nazýváme tlusté střevo. Při Hartmannově zákroku se odstraní nemocný a poškozený konec tlustého střeva (nazývaný sigmoideum) a někdy i část konečníku, kde se ukládá stolice.

Jednoduše řečeno, jedná se o operaci, při které se odstraní část tlustého střeva (kolektomie). Specialitou však je, že po odstranění části se zbývající dvě části střeva ihned znovu nespojí.

Místo toho chirurg udělá něco takového:

1. Konec střeva spojený s konečníkem je sešitý.

2. Zdravá část tlustého střeva, která vychází z horní části, je spojena s malým otvorem (nazývaným stomie) vytvořeným v kůži břicha.

Poté se před tento otvor umístí kolostomický sáček. Vaše stolice pak bude z těla odcházet do tohoto sáčku. I když se to může zdát jako velká změna, obvykle je to dočasné. Po zahojení střeva, asi po 6 až 12 měsících, může být provedena další operace k odstranění sáčku a opětovnému spojení obou částí střeva.

Proč je nutné podstoupit tento druh operace?

Existují dva hlavní důvody pro provedení Hartmannovy operace. Jedním je odstranění části střeva. Druhým je zavedení kolostomického sáčku. Podívejme se na důvody pro každý z nich.

Proč se část střeva vyřízne a odstraní?

Část tlustého střeva může být nutné odstranit z následujících důvodů:

• Střevní neprůchodnost: Pokud je část střeva zcela zablokována v důsledku nádoru, rakoviny nebo jiné příčiny, bude nutné tuto část odstranit.
• Perforace střeva: Pokud infekce nebo nehoda způsobí díru ve střevě, která vede k úniku stolice do břišní dutiny, je to život ohrožující. Proto musí být poškozená část okamžitě odstraněna.
• Nekontrolovatelná infekce nebo onemocnění: Aby se zastavilo šíření některých infekcí (například těžké divertikulitidy) nebo onemocnění, jako je rakovina, musí být nemocná část zcela odstraněna.

Proč se zavádí kolostomický vak?

Odstranění části střeva a opětovné spojení zbývajících dvou částí během stejné operace se nazývá „primární anastomóza“. K jejímu provedení však musí být stav pacienta velmi dobrý a nesmí hrozit žádné riziko infekce.

Hartmannův zákrok se však často provádí v naléhavých případech.Tedy když má pacient těžkou infekci nebo zánět uvnitř břišní dutiny. V takové rizikové situaci, pokud jsou obě části střeva spojeny dohromady, se stehy nemusí správně zahojit a stolice může znovu unikat, což situaci ještě zhorší.

Jaké jsou hlavní důvody pro provedení Hartmannovy operace?

Existuje několik zdravotních stavů, které často vyžadují tuto operaci.

Jak se operace provádí?

Hartmannovu operaci lze provést dvěma způsoby.

1. Otevřená operace: Při této operaci se operace provádí provedením mírně většího řezu v břiše a otevřením břišní dutiny.

2. Laparoskopická chirurgie:Tomuto se také říká „operace klíčovou dírkou“. Operace se provádí několika malými řezy v břiše, do kterých se zavádí kamera (laparoskop) a speciální nástroje. Tato metoda zanechává méně jizev a má kratší dobu rekonvalescence.

V závislosti na závažnosti vašeho stavu však můžete začít laparoskopickým přístupem a poté během zákroku přejít na otevřenou operaci. O tom rozhodne váš chirurg.

Co se děje před operací?

• Budete požádáni, abyste 6–12 hodin před operací přestali jíst a pít.
• V závislosti na vašem stavu vám může být podán speciální nápoj na pročištění střev.
• Po přijetí do nemocnice vám bude do žíly v paži zaveden intravenózní katétr.
• Lékař vám předem vysvětlí, jaké léky proti bolesti máte.

Co se děje během operace?

Bude vám podána celková anestezie, takže nic nebudete cítit. Operace může trvat asi dvě až čtyři hodiny. Chirurg odstraní nemocnou část střeva, vytvoří kolostomii, jak jsme již zmínili, a řezy zašije.

Co očekávat po operaci?

Po operaci budete nejprve převezeni na pooperační pokoj. Jakmile se váš stav stabilizuje, budete převezeni na oddělení.

• Pobyt v nemocnici: Obvykle budete muset zůstat v nemocnici asi 7–10 dní.
• Krmivo: V prvních dnech se podává pouze tekuté krmivo. Postupně se zavádí k běžné stravě.
• Bolest: Prvních několik dní se podávají intravenózní léky proti bolesti, poté se přechází na tablety.
• Funkce střev: Po operaci může trvat několik dní, než střeva začnou znovu fungovat.
• Kolostomický sáček: Speciálně vyškolená zdravotní sestra (stomie) vám ukáže, jak jej používat, čistit a měnit. Nebojte se, zvyknutí si na něj bude nějakou dobu trvat.

Kdy můžu jít domů?

• Když se věci, jako je tepová frekvence a krevní tlak, vrátí k normálu.
• Když se dokážete postavit a chodit bez cizí pomoci.
• Když stolice začne prosakovat do kolostomického vaku.
• Když se bolest dá zvládnout prášky.
• Kdy si můžete kolostomický sáček vyměnit sami.

Jaká jsou možná rizika a vedlejší účinky?

Stejně jako u každé operace existují určitá rizika a je důležité je prodiskutovat se svým lékařem.

• Možné komplikace: Infekce rány, zápal plic, vnitřní krvácení, krevní sraženiny, tvorba kýly atd.
• Nežádoucí účinky:
• Dočasná střevní dysfunkce (ileus): Po operaci může být fungování střev zpožděno. V těchto dnech je výživa zajišťována fyziologickým roztokem.
• Rektální výtok: I když stolice nevytéká, může občas ze zbývající části konečníku vytékat tekutina podobná hlenu.
• Účinky na sexuální funkce: Velmi vzácně může poškození nervů v oblasti operace způsobit změny v sexuální citlivosti nebo funkci. Pokud máte jakékoli obavy, poraďte se otevřeně se svým lékařem.

Lze kolostomický sáček znovu odstranit? (Reverzní chirurgie)

Tohle je největší problém, který má mnoho lidí. Ano, mnoho lidí to dokáže dostat zpět do normálu.

Mezi 6 a 12 měsíci po Hartmannově operaci váš lékař znovu zhodnotí váš zdravotní stav. Pokud se zotavujete dobře a nemáte žádné další závažné zdravotní problémy, může být provedena další operace k odstranění kolostomického vaku a opětovnému spojení obou částí střeva.

Někteří lidé však nemusí být schopni podstoupit tuto druhou operaci. Například:

• Pokud se rakovina rozšířila do dalších částí těla.
• Pokud máte jiná závažná onemocnění, jako je srdeční onemocnění nebo onemocnění plic.
• Pokud si kvůli věku nebo extrémní obezitě nemůžete dovolit další operaci.

Váš chirurg je nejlepší osobou, která může toto rozhodnutí učinit.