Co je Mitrofanoffova procedura? Pojďme si o tom povědět jednoduše.

Někdy se musíme potýkat se zdravotními problémy, které si ani nedokážeme představit. Zvláště pokud jde o problémy s močovým měchýřem, je velmi těžké nebýt schopen normálně močit. Život s takovými stavy je velkou výzvou jak pro dítě, tak pro dospělého. Abychom těmto lidem pomohli, dnes hovoříme o speciální operaci, která se provádí, aby jim usnadnila život. Říká se jí Mitrofanoffova operace. Ačkoli je název trochu zvláštní, její výhody jsou velmi cenné.

Jednoduše řečeno, co je to za Mitrofanoffovu operaci?

Mitrofanoffova operace je chirurgický zákrok, při kterém se v břiše vytvoří malý otvor (nazývaný stomie ), kterým může moč odtékat z močového měchýře. Jedná se o velmi speciální zákrok, protože chirurgové k vytvoření tohoto otvoru používají část vašeho vlastního těla. Tím je váš slepý střevo .

Představte si, že pomocí šourku vytvoříte malý kanálek ​​z močového měchýře do břicha. Poté, když potřebujete močit, můžete tímto otvorem (stomií) zavést katétr , což je ohebná trubice, abyste vyprázdnili močový měchýř.

Tento postup poprvé představil v roce 1976 profesor Paul Mitrofanoff. Proto dostal své jméno. Nazývá se také „appendicovesikostomie“.

Nejprve si trochu pojďme vysvětlit tyto části našeho těla.

Abychom této operaci plně porozuměli, je užitečné mít malou představu o tom, jak funguje močový systém a močovod našeho těla.

• Močový měchýř: Jedná se o svalový vak, který vypadá jako balónek. Moč, kterou naše ledviny tvoří filtrováním krve, protéká dvěma malými trubicemi (močovody) a shromažďuje se v tomto močovém měchýři. Když je plný, cítíme potřebu močit. Poté moč opouští tělo močovou trubicí.
• Slepé střevo: Toto je součást našeho trávicího systému. Je to malá trubice, která se nachází na pravé dolní straně žaludku a je připojena k první části tlustého střeva. Lékaři stále nevědí, jakou další funkci má. Můžeme však žít zdravý život i bez něj. Mnoho lidí si ho nechá chirurgicky odstranit, když dostanou zánět slepého střeva. Není tedy problém s jeho jiným užitečným využitím.

Představte si, že nemáte slepé střevo, což znamená, že vám bylo odstraněno při předchozí operaci, co byste dělali? I na to existuje řešení. V takovém případě vám chirurg slepé střevo odstraní z tenkého střeva.Vezmou si malý kousek a vytvoří tuto cestu. Říká se tomu Montiho nebo Monti-Yangova metoda.

Co se vlastně děje během operace Mitrofanoff?

To vám umožňuje vyprázdnit močový měchýř sami zavedením katétru otvorem v břiše (stomií). Tomu se říká autokatetrizace .

Během dne, v určitých časech (obvykle každé 3–4 hodiny), budete muset udělat následující:

1. Otvorem (stomií) v břiše se zavede flexibilní trubice (katétr) a po vytvořené cestě se zavede do močového měchýře.

2. Veškerá moč se vylévá do toalety nebo nádoby podél potrubí.

3. Jakmile je močový měchýř zcela vyprázdněn, katétr se odstraní. Otvor (stomie) se poté automaticky uzavře. Moč odtud neuniká.

Tato metoda je pro mnoho lidí jednodušší, méně bolestivá a pohodlnější než zavedení katétru normální močovou trubicí.

Kdo potřebuje tuto operaci?

Mitrofanoffova operace může být nutná jak u dětí, tak u dospělých. Na oba typy se podíváme samostatně.

Proč dítě potřebuje operaci Mitrofanoffa?

Některé děti se rodí s určitými slabostmi v nervovém systému. To způsobuje, že nejsou schopny ovládat svaly močového měchýře. Tomu se říká neurogenní močový měchýř . Tuto operaci mohou potřebovat i děti s vrozenými vadami močového systému.

Mezi běžné důvody, proč děti potřebují tuto operaci, patří:

• Spina bifida: Slabost páteře, která je přítomna při narození.
• Extrofie močového měchýře nebo kloakální extrofie: Odhalení močového měchýře ven v důsledku neúplného vytvoření břišní stěny při narození.
• Dětská mozková obrna: Stav, který ovlivňuje pohyby těla a kontrolu svalů v důsledku poškození mozku.
• Sakrální ageneze: Vrozená absence nejnižší části páteře.
• Poranění míchy.

Proč dospělý potřebuje operaci Mitrofanoffa?

Dospělí také nemusí být z různých důvodů schopni ovládat svůj močový měchýř.

• Onkologické onemocnění: Onemocnění, jako je rakovina močového měchýře, rakovina prostaty nebo kolorektální karcinom.
• Neschopnost kontrolovat moč: Těžká močová inkontinence.
• Zánět močového měchýře (cystitida).
• Onemocnění nervového systému: Neurogenní močový měchýř způsobený stavy, jako je roztroušená skleróza nebo Parkinsonova choroba.
• Poranění míchy, paralýza nebo nádory páteře.
• Mrtvice.

Co se děje před, během a po operaci?

Je normální cítit se trochu vyděšeně, když mluvíme o tak velké operaci. Ale vědět, jak k těmto věcem dochází, může pomoci tento strach zmírnit.

Před zákrokem

Aby se snížilo riziko infekce během operace, měla by být vaše stolice co nejvíce prázdná. To vyžaduje přesné dodržování pokynů lékaře. Ty mohou zahrnovat:

• Půst den před operací.
• Pití speciálního nápoje k úplnému vyčištění střev (střevní očista).

Během procedury

Tato operace se provádí v celkové anestezii . To znamená, že během operace nebudete nic cítit a budete zcela spát.

Chirurg postupuje takto:

1. Bude vám proveden řez v břiše.

2. Slepé střevo je odděleno od tlustého střeva.

3. Jeden konec je připojen k malému řezu v močovém měchýři a druhý konec k malému otvoru (stomii) vytvořenému v kůži břicha.

4. V místě, kde se močovod spojuje s močovým měchýřem, se vytvoří struktura podobná chlopni , která zabraňuje zpětnému toku moči. Tato chlopeň se při naplnění močového měchýře utáhne a zavře, čímž zabrání úniku moči vytvořeným průchodem.

5. Aby se vám usnadnilo močení do doby, než se váš močový měchýř zahojí, je vám přímo do močového měchýře zavedena dočasná trubice (suprapubická trubice) . Ta shromažďuje moč do vaku mimo vaše tělo.

6. Někdy mohou být do trubic, které odvádějí moč z ledvin do močového měchýře (močovodů), zavedeny malé trubičky (ureterální stenty) . To není nutné u každého.

7. Nakonec se hlavní řez použitý k operaci uzavře vstřebatelnými stehy.

Po zákroku

Po operaci budete muset zůstat v nemocnici přibližně týden. Během této doby:

• Několik dní nebudete smět jíst. Místo toho vám budou podávány nitrožilní tekutiny, aby se vaše střeva mohla zahojit.
• První den nebo dva budete muset ležet naplocho v posteli. Budete se moci převalovat a pohybovat nohama, ale nebudete se smět zvedat a sedět.
• Po odchodu domů vám bude do nově vytvořeného průchodu (Mitrofanoffův tunel) zaveden katétr a dočasná „suprapubická“ trubice, aby se zabránilo jeho uzavření. Tento katétr bude nutné ponechat na místě přibližně 4 týdny.
• Pokud jsou tyto „ureterální stenty“ zavedeny, bude nutné provést další malý zákrok k jejich odstranění přibližně za 6–8 týdnů.
• V den, kdy se naučíte samokatetrizaci, vám lékař v ordinaci odstraní obě dočasné trubice. To nevyžaduje další chirurgický zákrok.

Jaké jsou výhody a rizika této operace?

Stejně jako u každého lékařského zákroku existují výhody i určitá rizika.

Rekonvalescence a život po operaci

V prvních několika týdnech po operaci se můžete setkat s:

• Malé množství krve v moči (hematurie).
• Bolestivé stahy svalů močového měchýře (křeče močového měchýře).

Lékař vám na tyto příznaky předepíše léky proti bolesti a svalové relaxanty.

Asi po 6 týdnech budete muset navštívit svého lékaře, abyste se naučili, jak si katétr zavést sami (samokatetrizace).

Vždy byste však měli věnovat pozornost funkci močového systému. Každý rok byste si měli nechat udělat následující testy:

• Krevní testy ke kontrole hladiny elektrolytů v krvi a funkce ledvin.
• Cystoskopie (vyšetření vnitřku močového měchýře).
• Ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře.
• Rentgenové vyšetření ledvin, močového měchýře a močové trubice.

Kdy okamžitě navštívit lékaře

Pokud se u vás objeví některý z těchto příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře :

• Neschopnost zcela vyprázdnit močový měchýř.
• Nadměrné krvácení, otok nebo modřiny.
• Nevolnost a zvracení.
• Silná bolest.
• Příznaky infekce, jako je zapáchající výtok nebo horečka.

Jaký je rozdíl mezi Mitrofanoffem a Urostomií?

Obě tyto metody zahrnují odvádění moči otvorem v břiše. Urostomie však vytváří cestu, která obejde močový měchýř a odvede moč přímo z ledvin. Někteří lidé s urostomií musí neustále nosit sběrný vak na moč. To znamená, že nemohou kontrolovat tok moči. S Mitrofanoffovým katétrem však máte větší svobodu, protože můžete močový měchýř vyprázdnit katétrem pouze tehdy, když to potřebujete.

Je tato operace trvalá?

Toto lze zvrátit. To znamená, že tunel lze chirurgicky odstranit. Slepé střevo se však znovu nepropojí se střevem, protože se nejedná o životně důležitý orgán. Po odstranění Mitrofanoffova anestetika můžete potřebovat normálně močit močovou trubicí, nebo vám může být nutné zavést katétr k vyprázdnění močového měchýře, případně vám může být nutné provést urostomii. O tom byste se měli poradit se svým lékařem.