Mělo by vaše dítě podstoupit Norwoodův zákrok? Pojďme si o tom popovídat jednoduše.

Jak vyděšený a šokovaný jste museli cítit, když vám lékaři řekli, že váš malý má složitou vrozenou srdeční vadu? Když vám řekli, že musíte podstoupit „Norwoodův zákrok“, pravděpodobně jste tomuto slovu ani nerozuměli. Je to velmi běžné. V takové chvíli se vás napadne tisíc otázek. Nebojte se, promluvíme si o tom velmi jednoduše, způsobem, kterému budete rozumět.

Co je Norwoodova procedura?

Jednoduše řečeno, Norwoodova operace je první a nejrozsáhlejší chirurgický zákrok prováděný k záchraně životů dětí narozených s velmi komplexní vrozenou srdeční vadou. Tomuto srdečnímu onemocnění říkáme syndrom hypoplastického levého srdce (HLHS) .

Podívejte se, zdravé srdce má čtyři hlavní komory. Pravá strana je zodpovědná za posílání krve chudé na kyslík z těla do plic. Krev bohatá na kyslík z plic přichází do levé strany srdce. Levá strana je zodpovědná za pumpování této čisté krve bohaté na kyslík do celého těla.

Levá strana srdce dítěte s HLHS však není plně vyvinutá. To znamená, že hlavní část, která pumpuje čistou krev do těla, nefunguje. Pro takové dítě je tedy obtížné přežít.

V tomto okamžiku lékaři provádějí Norwoodovu operaci. Tato procedura umožňuje pravé straně srdce dítěte, která již funguje dobře, vykonávat práci, kterou by měla vykonávat levá strana. To znamená, že se změní průtok krve srdcem tak, že pravá komora pumpuje krev do plic a zároveň pumpuje okysličenou krev do celého těla.

Kdo potřebuje tuto operaci?

Tato operace je nutná hlavně u dětí s onemocněním HLHS, o kterém jsme hovořili dříve. Tyto děti potřebují operaci během prvních dvou týdnů po narození.

Představte si, že když je dítě v děloze, tato slabost srdce není problém, protože přijímá kyslík z pupeční šňůry. I po narození zůstává po prvních několik dní otevřená malá trubicovitá část srdce mezi hlavními cévami (aortou a plicní tepnou) (ductus arteriosus patent). To umožňuje průtok krve do těla.

Tato trubice se však během několika dní přirozeně uzavře. Tehdy má dítě potíže s dýcháním a jeho život je ve velkém ohrožení. Lékaři mu proto podávají speciální léky, které zabraňují uzavření trubice. Mezitím je dítě připraveno na Norwoodovu operaci.

Někdy u dětí, které se narodily předčasně, mají nízkou porodní hmotnost nebo mají jiné závažné zdravotní problémy, nemusí být tato operace možná najednou. V takových případech se lékaři mohou uchýlit k jiným dočasným metodám.

Co se děje během operace?

Jedná se o velmi složitou operaci, která trvá několik hodin, někdy i celý den. Zde je to, co lékař dělá jednoduše:

1. Zvětšení otvoru mezi horními komorami (síněmi) srdce: To pomáhá okysličené krvi z plic snadněji proudit do pravé strany srdce.

2. Rekonstrukce hlavní tepny (aorty): Malá, nedostatečně vyvinutá aorta dítěte se propojí s plicní tepnou, tepnou, která přivádí krev do plic, a zavede se speciální náplast, která vytvoří jednu, velkou a silnou cévu.

3. Propojení nové tepny s pravou komorou: Tato nově vytvořená velká aorta je nyní propojena s pravou komorou, jedinou funkční částí srdce. Nyní může pravá strana pumpovat krev do celého těla.

4. Zavedení zkratu pro přívod krve do plic: Vzhledem k tomu, že veškerá krev nyní proudí do těla přes novou aortu, je třeba vytvořit samostatnou cestu pro přívod krve do plic. To se provádí pomocí malé trubice zvané zkrat. Ta je připojena z nové aorty k plicním tepnám (Blalock-Taussigův zkrat neboli BT zkrat) nebo z pravé komory k plicním tepnám (Sanoův zkrat).

Během celé této operace jsou srdce a plíce dítěte dočasně ovládány speciálním přístrojem zvaným kardiopulmonální bypass .

Co se děje po operaci?

Po operaci bude vaše dítě přijato na jednotku intenzivní péče (JIP) , kde se o dítě budou 24 hodin denně starat speciálně vyškolení lékaři a zdravotní sestry.

Uvidíte, že k tělu dítěte je připojeno mnoho trubiček a drátků. Slouží k tomu, aby dítěti byly poskytovány potřebné léky, kyslík, potrava a aby se neustále měřily tělesné funkce. Nebojte se je vidět , všechny jsou tam pro blaho dítěte.

I po operaci, jak jsme již zmínili, může mít kůže a rty dítěte mírně namodralý nádech v důsledku smíchání krve s vysokým obsahem kyslíku a krve s nízkým obsahem kyslíku. V tomto okamžiku je to normální.

Asi po týdnu na jednotce intenzivní péče, jakmile se stav dítěte zlepší, budete převezena na běžné oddělení. Než půjdete domů, lékaři a zdravotní sestry vám důkladně vysvětlí, jak se o dítě starat, jak mu podávat léky a na jaké příznaky si dát pozor.

Kompletní chirurgická série pro stav HLHS

Norwoodova operace je jen prvním krokem na této cestě. Aby dítě s HLHS mohlo mít normální život, musí podstoupit sérii tří operací.

Jaká jsou možná rizika a komplikace?

Stejně jako u každé větší operace s sebou nese i Norwoodova operace určitá rizika. Váš lékař vám je vysvětlí. Hlavní komplikace, které mohou nastat, jsou:

• Zúžení cév: Po operaci se může rekonstruovaná aorta nebo tepna, která přivádí krev do plic, zúžit (stenóza).
• Problémy se shuntem: Zkrat, který posílá krev do plic, se může ucpat nebo nemusí správně fungovat.
• Abnormální srdeční tep: Může se změnit srdeční rytmus (arytmie).
• Oslabená srdeční funkce: Může být narušena pumpovací schopnost srdce nebo funkce jeho chlopní.
• Neurovývojové zpoždění: Existuje malá pravděpodobnost, že bude ovlivněn vývoj mozku, což povede k problémům s učením nebo chováním (neurovývojové zpoždění).

Jaké jsou výsledky a přežití?

To je největší otázka, kterou si klade každý rodič. Pravdou je, že před objevením této operace v 80. letech 20. století neexistovala žádná léčba pro děti narozené s HLHS. Norwoodova operace je pro tyto děti šancí na život.

Podle statistik je šance na přežití v nemocnici po této operaci 90 %.Pětiletá míra přežití po operaci se pohybuje mezi 60 % a 75 %. Některé děti bohužel náhle zemřou před dosažením fáze druhé operace.

Pokud však budou všechny tři operace úspěšné, mohou z těchto dětí vyrůst mladí dospělí. Budou mít možnost chodit do školy, hrát si a žít normální život.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Poté, co si přinesete dítě domů, máte velkou zodpovědnost. Musíte být velmi opatrní ohledně následujících věcí. Pokud si něčeho takového všimnete, okamžitě volejte svého lékaře.

• Pokud dítě správně nepřibírá na váze.
• Pokud hladina kyslíku vašeho dítěte klesne pod úroveň, kterou vám sdělil lékař (budete mít přístroj k měření kyslíku doma).
• Pokud dítě nereaguje dobře na předepsané léky.
• Pokud máte jakékoli dotazy nebo pochybnosti ohledně péče o své dítě.

Protože HLHS je vzácné onemocnění, je velmi důležité vybrat si zkušeného lékaře a nemocnici, která tento typ operace provádí často. Nebojte se ani se nestyďte opakovaně se svého lékaře ptát na cokoli, čemu nerozumíte.