Pojďme si jednoduše povědět o pánevní exenteraci, jedné z největších operací pro rakovinu.

Víme, jak těžké je bojovat s rakovinou. Slova nemohou popsat bolest, kterou cítíte, když se rakovina po všech léčbách a operacích vrátí. V takové situaci s vámi váš lékař může hovořit o velké operaci zvané „pánevní exenterace“. Je normální, že se při slyšení tohoto názvu cítíte vyděšeni a šokováni. Ale nebojte se. Dnes si jasně a jednoduše povíme, co to doopravdy znamená, proč se to provádí a čemu budete muset po zákroku čelit.

Jednoduše řečeno, co je pánevní exenterace?

Pánevní exenterace je velmi rozsáhlý a složitý chirurgický zákrok k léčbě rakoviny uvnitř pánve. Obvykle se provádí jako poslední možnost, když všechny ostatní metody léčby (jako je chemoterapie a radioterapie) selhaly při kontrole rakoviny nebo když se rakovina vrátila.

Tato operace zahrnuje především odstranění reprodukčních orgánů, kam se rakovina rozšířila. Nejčastěji se tato operace provádí u žen. V některých případech však musí tuto operaci podstoupit i muži.

To zahrnuje odstranění orgánů, jako je pochva, děloha a děložní čípek. V závislosti na tom, jak daleko se rakovina rozšířila, může být nutné odstranit i části močových cest a trávicího traktu, jako je močový měchýř a střeva.

Jaké jsou hlavní typy této operace?

Pánevní exenteraci u žen lze rozdělit na tři hlavní typy: přední, zadní a totální. Váš lékař určí typ operace, který je pro vás nejvhodnější, na základě umístění a rozsahu rakoviny.

Bez ohledu na typ operace, kterou podstoupíte, vám budou odstraněny reprodukční orgány. Jasnou představu o tom si můžete udělat z níže uvedené tabulky.

Co když se tato operace provádí u mužů?

Pokud muž podstoupí tuto operaci kvůli recidivující rakovině pánve (například rakovině močové trubice), chirurgové odstraní močový měchýř, konečník, anus a část tlustého střeva. Kromě toho mohou být odstraněny i části reprodukčního systému, jako je prostata a semenné váčky.

Proč se doporučuje tak rozsáhlý chirurgický zákrok?

Protože se jedná o velmi rozsáhlý chirurgický zákrok, lékaři jej doporučují pouze jako poslední možnost. Hlavní důvody jsou:

• Pokud jiné metody léčby (radiace, chemoterapie) nemohou rakovinu vyléčit.
• I když je rakovinný nádor odstraněn chirurgicky, rakovina se může vrátit do stejné oblasti nebo se rozšířit do blízkých orgánů.

Tato operace se často provádí u gynekologických nádorů. Například:

• Rakovina pochvy
• Rakovina dělohy
• Rakovina děložního čípku
• Rakovina vulvy

Co se děje před operací?

Před takovouto velkou operací budete důkladně vyšetřeni. Váš lékař pravděpodobně nařídí testy, jako je magnetická rezonance nebo CT vyšetření, aby získal jasné snímky vašich pánevních orgánů. Tyto snímky mu pomohou s plánováním operace.

Kromě toho vám také říká, abyste dělali věci jako:

• Některé léky, zejména léky na ředění krve, může být nutné vysadit několik dní před operací.
• Řeknou vám, abyste noc před operací nic nejedli ani nepili.
• Váš lékař vám k tomu všemu dá jasné pokyny.

Co se děje během operace?

Před zahájením operace vám bude podána celková anestezie (lék podávaný intravenózně do paže). To znamená, že budete po celou dobu operace spát, takže nebudete cítit žádnou bolest.

Detaily operace se budou lišit v závislosti na typu operace, kterou podstupujete. Chirurg provede několik řezů v břiše a opatrně odstraní rakovinné reprodukční orgány a v případě potřeby i další orgány. Někdy může být proveden minimálně invazivní zákrok.

Nový způsob uvolňování moči a stolice

To je největší rozdíl u této operace.

• Pokud vám byl odstraněn močový měchýř: Budete muset vytvořit novou cestu pro odchod moči z těla. Někdy se odebere část vašeho vlastního střeva a použije se k vytvoření něčeho jako nový močový měchýř. Nebo se trubice vedoucí z ledvin připojí k malému otvoru v kůži břicha. Tomu se říká urostomie . Moč se shromažďuje do vaku, který je připojen k tomuto otvoru.
• Pokud je odstraněna část střeva a konečníku (tlusté střevo/konečník/řeť): Nový způsob odchodu stolice se vytvoří stejným způsobem. Zbývající část střeva je připojena k otvoru v kůži břicha. Tomu se říká kolostomie . Stolice je shromažďována do vaku, který je k němu připojen.

Celá tato operace může obvykle trvat asi 12 hodin .

Co se děje po operaci?

Po operaci budete muset zůstat v nemocnici dlouhou dobu. Někteří lidé musí v nemocnici zůstat několik týdnů. Během této doby budou lékaři a zdravotní sestry pečlivě sledovat váš zdravotní stav a podávat vám léky na tlumení bolesti.

Některé ženy se po této operaci rozhodnou pro vaginální rekonstrukci ( vaginoplastiku ). Pokud máte o to zájem, můžete si o tom promluvit se svým lékařem.

Po odchodu domů vám nemocnice poskytne podrobné pokyny, jak pečovat o chirurgické řezy a jak je udržovat čisté, pokud máte kolostomii nebo urostomii. Je velmi důležité pečlivě dodržovat pokyny, abyste se vyhnuli jakýmkoli komplikacím.

Jaké jsou výhody a rizika této operace?

Stejně jako u všech velkých chirurgických zákroků však existují určitá rizika. Patří mezi ně:

• Střevní obstrukce, což znamená, že se jídlo nepohybuje správně.
• Infekce.
• Problémy s nově vytvořenými otvory (ostomiemi) umožňujícími únik moči a stolice.
• Šíření infekce do krevního oběhu ( sepse ).
• Silné krvácení nebo krevní sraženiny.
• Chirurgické rány otékají, zčervenají nebo se znovu otevírají.
• Vaginální píštěl je otvor mezi pochvou a dalšími vnitřními orgány (např. močovým měchýřem).
• I když je to velmi vzácné, existuje po této operaci riziko úmrtí. Váš lékař s vámi o tom otevřeně probere.

Jak dlouho trvá uzdravení?

Tohle je ta nejtěžší část. Období rekonvalescence je dlouhé a náročné.

• Po operaci budete muset několik týdnů zcela odpočívat . Nedoporučuje se vykonávat žádnou fyzickou aktivitu.
• Dokud se nebudete cítit trochu lépe, budete určitě potřebovat pomoc člena rodiny s věcmi, jako je koupání, oblékání a chůze.
• V závislosti na typu operace, kterou jste podstoupili, možná nebudete moci sedět asi 8 týdnů. Možná budete schopni stát a ohýbat se, ale bude pro vás obtížné stát delší dobu.
• Někteří lidé mají po operaci potíže sedět rovně měsíce, dokonce i roky. Je to proto, že jim bylo odstraněno velké množství orgánů a tkání, které poskytovaly strukturální oporu břichu a pánvi.
• Zeptejte se svého lékaře na cvičení a fyzioterapii, které můžete dělat pro posílení břišních a zádových svalů.
• Je také velmi důležité zůstat v této době psychicky silný. Skvělým zdrojem síly bude poradenství a rozhovory s podpůrnými skupinami s lidmi, kteří si touto operací prošli stejně jako vy.

V jakých situacích je nutné okamžitě vyhledat lékaře?

Po operaci budete muset pravidelně navštěvovat lékaře na kontroly. Pokud se však u vás objeví některý z níže uvedených příznaků, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

• Krvácení nebo nadměrný otok z oblasti břicha.
• Horečka, zarudnutí a otok kolem chirurgické rány (to jsou příznaky infekce).
• Nesnesitelná bolest břicha.
• Obtíže nebo neschopnost ovládat močení nebo defekaci.
• Nevolnost a zvracení.
• Zácpa.

Pánevní exenterace je operace, která mění život. Může však být i život zachraňující a zároveň i záchrannou volbou. Než se k tomuto rozhodnutí přistoupíte, je důležité probrat všechny vaše obavy se svým lékařem a získat jasnou a realistickou představu o situaci.