Problémy se srdcem během těhotenství nebo po porodu? Pojďme se dozvědět více o peripartální kardiomyopatii (PPCM)!

Těhotenství je velmi radostná věc. Někdy se však mohou objevit neočekávané zdravotní problémy. Dnes si povíme o vzácném srdečním onemocnění, které se může objevit buď ke konci těhotenství, nebo během několika měsíců po porodu. Toto onemocnění se nazývá peripartální kardiomyopatie.

Co je peripartální kardiomyopatie (PPCM)?

Jednoduše řečeno, peripartální kardiomyopatie (PPCM) je vzácné onemocnění, které oslabuje srdeční sval. To způsobuje, že vaše srdce ztrácí schopnost pumpovat krev do zbytku těla. To může být někdy život ohrožující . Tento stav často postihuje ženy v posledním měsíci těhotenství nebo až pět měsíců po porodu. Proto jej někteří lidé nazývají „poporodní kardiomyopatií“. Ačkoli se může objevit v jakémkoli věku, nejčastěji se vyskytuje u žen starších 30 let.

Peripartální kardiomyopatie postihuje komoru ve vašem srdci, levou komoru . Tato levá komora má důležitý úkol pumpovat krev bohatou na kyslík po celém těle. Takže když je oslabená, neplní svou funkci správně.

Možná jste od svého lékaře slyšeli termín „ejekční frakce levé komory“ nebo „ejekční frakce levé komory (LVEF)“. Obvykle se měří pomocí „echokardiogramu“. Tato LVEF je měřítkem toho, jak dobře vaše levá komora dokáže pumpovat krev ze srdce. Vyjadřuje se v procentech, takže čím vyšší procento, tím lépe. LVEF zdravého člověka se obvykle pohybuje mezi 50 % a 70 %. U někoho s peripartální kardiomyopatií však může klesnout pod 45 % . Čím nižší je LVEF, tím závažnější je stav.

Je velmi důležité diagnostikovat toto onemocnění včas . Pouze tak se zvýší šance na správnou léčbu a rychlé uzdravení.

Jak častý je tento stav?

Peripartální kardiomyopatie není příliš častým onemocněním. Je však těžké přesně říci, jak vzácná je. Ve statistikách ohledně tohoto onemocnění existují obrovské rozdíly nejen ve Spojených státech, ale i po celém světě. Ve Spojených státech se toto onemocnění vyskytuje přibližně u jednoho z 1 000 až 4 000 těhotenství. Některé studie ukazují, že je o něco častější v jižních oblastech Spojených států než v jiných regionech.

Jaké jsou příznaky peripartální kardiomyopatie?

Příznaky peripartální kardiomyopatie lze někdy snadno přehlédnout. Mnoho z těchto příznaků je podobných těm, které obvykle pociťujete během těhotenství. Protože je však tento stav tak závažný, je důležité věnovat těmto příznakům zvláštní pozornost :

• Potíže s dýcháním (dušnost) – zejména při snaze usnout, vleže nebo při jakékoli fyzické aktivitě.
• Únava.
• Otok nohou a kotníků (edém) .
• Pocit bušení srdce .
• Suchý kašel .
• Oteklé krční žíly .
• Pocit závratě („závratě“) .
• Nízký krevní tlak (hypotenze) nebo pokles krevního tlaku při náhlém vstávání.
• Bolest na hrudi .

Peripartální kardiomyopatie obvykle začíná v posledním měsíci těhotenství nebo později. Někdy však může začít i dříve. Těhotenství také klade dodatečnou zátěž na srdce a může zhoršit dříve nediagnostikované srdeční onemocnění. Proto je důležité věnovat pozornost příznakům v průběhu celého těhotenství , nejen v posledních několika týdnech.

Jaké jsou příčiny peripartální kardiomyopatie?

Vědci dosud nenašli konkrétní příčinu peripartální kardiomyopatie. Domnívají se však, že za ni mohou být hormonální změny během těhotenství a další stavy, jako je preeklampsie. Je možné, že k tomuto stavu může dojít společně na základě několika faktorů.

Peripartální kardiomyopatie může být dědičná, ale výzkum tuto souvislost dosud nepotvrdil. Odhaduje se, že 15 % až 20 % žen s peripartální kardiomyopatií má genetické mutace, které mohou způsobit kardiomyopatii. Pokud máte jednu z těchto mutací, stres z těhotenství a porodu může způsobit příznaky kardiomyopatie. Je důležité , abyste si vy i váš kardiolog byli vědomi jakékoli rodinné anamnézy srdečních onemocnění, zejména kardiomyopatie nebo srdečního selhání.

Jaké jsou rizikové faktory pro peripartální kardiomyopatii?

Existuje řada rizikových faktorů, které mohou ovlivnit peripartální kardiomyopatii. Čím více rizikových faktorů máte, tím vyšší je vaše riziko vzniku peripartální kardiomyopatie. Tyto rizikové faktory se mohou sčítat a představovat větší riziko než kterýkoli jednotlivý faktor sám o sobě.

Možné rizikové faktory před otěhotněním

• Vysoký krevní tlak (hypertenze) .
• Cukrovka .
• Obezita .
• Nedostatek selenu a zinku .
• Porucha užívání návykových látek (SUD) .

Rizikové faktory spojené s těhotenstvím

• Těhotenství poprvé .
• Narození dvojčat nebo trojčat .
• Po předchozí diagnóze peripartální kardiomyopatie .
• Používání technik, jako je „IVF“ (oplodnění in vitro), k dosažení těhotenství.

Rizika komplikací během těhotenství

• Preeklampsie a eklampsie .
• Anémie .
• Onemocnění štítné žlázy .
• Zhoršení astmatu nebo autoimunitního onemocnění .
• Pokud máte předčasné kontrakce, dlouhodobé užívání léků k oddálení porodu .

Zvláštní fakta pro černošky (na základě výzkumu)

Tato část je založena na výzkumu provedeném konkrétně na černošských amerických ženách. Proto:

• Diagnóza peripartální kardiomyopatie je u nich častější .
• Tento stav způsobuje závažnější poškození srdce a snížení jeho pumpovací schopnosti.
• Existuje vyšší pravděpodobnost závažnějších komplikací .
• Onemocnění je diagnostikováno v mladším věku (kolem 27 let, ostatní obvykle ve 31 letech) .
• Problém se mohl zhoršit kvůli pozdní diagnóze onemocnění po porodu.
• Riziko úmrtí v důsledku tohoto stavu je vysoké .

Tyto informace vycházejí z výzkumu provedeného ve Spojených státech a mějte na paměti, že rizikové faktory se mohou u různých populací lišit. Nejlepší je promluvit si se svým lékařem o vašem osobním riziku.

Jaké jsou možné komplikace peripartální kardiomyopatie?

Když se vaše levá komora oslabí a unaví, nemůže správně pumpovat krev, zejména do orgánů, které jsou na ní závislé, jako jsou plíce a játra. Toto zpomalení ovlivňuje celé tělo. Může vést k srdečnímu selhání a také ke zvýšení rizika vzniku krevních sraženin a trombózy .

Mezi život ohrožující komplikace může patřit:

• Abnormální srdeční tepy (arytmie) .
• Kardiogenní šok .
• Těžké srdeční selhání .
• Problémy způsobené krevní sraženinou .
• Poškození mozku .

Jak se diagnostikuje peripartální kardiomyopatie?

Váš lékař určí, že máte peripartální kardiomyopatii, pokud máte všechny tři tyto stavy :

• Srdeční selhání se u vás muselo rozvinout buď ke konci těhotenství, nebo do pěti měsíců po porodu.
• Lékař by neměl být schopen najít žádnou jinou příčinu vašeho srdečního selhání. (To znamená, že by mělo být vyloučeno vše ostatní, co by mohlo způsobovat vaše příznaky.)
• Ejekční frakce levé komory (LVEF) by měla být nižší než 45 %.

Pro tuto diagnózu si s vámi lékař promluví o vaší zdravotní anamnéze a rodinné anamnéze.

Při stanovení diagnózy může lékař váš stav klasifikovat jako I., II., III. nebo IV. třídu. Čím vyšší číslo, tím závažnější je stav . Včasná detekce peripartální kardiomyopatie může snížit riziko úmrtí a umožnit co nejrychlejší zahájení léčby. Pokud je stav diagnostikován až po zhoršení, je vyšší riziko závažných komplikací, jako jsou přetrvávající srdeční problémy.

Jaké jsou diagnostické testy?

Neexistuje žádný specifický test k diagnostice peripartální kardiomyopatie. Místo toho váš lékař použije další testy spolu s informacemi, které poskytnete. Provede fyzikální vyšetření, aby zkontroloval nadbytek tekutin v těle. Poté budou provedeny testy, jako například:

• Krevní testy .
• Elektrokardiogram (EKG) .
• Rentgen hrudníku .
• Echokardiogram (`echokardiogram - echo`) . Tímto vyšetřením lze zkontrolovat hodnotu `LVEF`. To je při diagnostice velmi důležité.
• Vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) srdce .
• Katetrizace srdce .
• Biopsie myokardu (provádí se velmi zřídka) .

Tyto testy mohou také odhalit, zda jste měla před otěhotněním nějaké srdeční problémy. Některé ženy trpí srdečním onemocněním již léta, ale příznaky si nevšimnou, dokud se nezačnou projevovat během těhotenství. Výsledky testů pomohou lékaři stanovit přesnou diagnózu.

Jaké jsou léčebné postupy pro peripartální kardiomyopatii?

Léčba peripartální kardiomyopatie je zaměřena na kontrolu příznaků srdečního selhání a na pomoc srdci s hojením. Tento stav se sám od sebe nezlepší . Pokud je stav diagnostikován během těhotenství, váš lékař se ujistí, že všechny léky, které užíváte, jsou pro vaše dítě bezpečné. Promluví si s vámi o možnostech léčby a všech možných nežádoucích účincích. Budete také spolupracovat s týmem specialistů, kteří vám mohou poradit s rizikovými těhotenstvími a s tím, jak mohou srdeční onemocnění ovlivnit vaše těhotenství.

Často vám budou podány stejné léky, jaké se používají při jiných typech srdečního selhání. Například:

• Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) .
• Blokátory receptorů angiotenzinu II (ARB) .
• Inhibitory angiotenzinového receptoru/neprilysinu (ARNI) .
• Beta-blokátory .
• Diuretika (tablety na odvodnění) .
• Hydralazin/nitráty.
• Antagonisté mineralokortikoidních receptorů (MRA) .
• Inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru-2 (SGLT2) .
• Antikoagulancia (léky na ředění krve) .

V závislosti na tom, jak dobře vaše srdce funguje, můžete potřebovat i další léčbu. Patří mezi ně:

• Něco jako nositelné nebo implantované zařízení pro podporu srdce (srdeční defibrilátor) .
• Zařízení pro podporu levé komory (LVAD) .
• Transplantace srdce . Tato operace se obvykle provádí u lidí, jejichž onemocnění je velmi pokročilé, jejichž ejekční frakce levé komory (LVEF) je velmi nízká a kteří nereagují na léčbu.

Komplikace a vedlejší účinky léčby

Nežádoucí účinky léčby se liší v závislosti na léčbě a na tom, zda jste v té době těhotná. Užívání beta-blokátorů během těhotenství může způsobit nízkou porodní hmotnost dítěte, hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi), bradykardii (pomalý srdeční tep) nebo srdeční blok.

Některé léky – jako jsou ACE inhibitory, ARB, ARNI, MRA a inhibitory SGLT2 – nejsou bezpečné pro užívání během těhotenství. Jejich užívání během kojení je však obecně bezpečné, protože do mateřského mléka přechází pouze malé množství. Je důležité , abyste se poradila se svým lékařem o načasování užívání, rizicích a nežádoucích účincích jednotlivých léků.

Jak rychle se po léčbě budu cítit lépe?

Více než 50 % lidí s peripartální kardiomyopatií se zotaví k normální srdeční funkci – často za méně než šest měsíců léčby. Některé se zotaví během několika dní nebo týdnů. U jiných může zotavení trvat roky.

Nicméně i poté, co se vaše srdeční funkce vrátí k normálu, budete muset užívat léky ještě nejméně rok .

Jak snížit riziko peripartální kardiomyopatie?

Nejlepším způsobem, jak předcházet peripartální kardiomyopatii, je udělat vše pro to, abyste si udrželi zdravé srdce. I když se nemůžete vyhnout všem rizikovým faktorům, můžete některé z nich kontrolovat:

• Konzumace potravin prospěšných pro srdce .
• Pravidelné věnování se fyzickému cvičení .
• Vyhýbání se tabákovým výrobkům a alkoholu .
• Spolupracujte se svým lékařem na léčbě stavů, jako je nadváha nebo obezita .
• Pravidelně si měřte krevní tlak a v případě potřeby vyhledejte léčbu .

Pokud jste v předchozím těhotenství prodělala srdeční selhání, poraďte se se svým lékařem o rizikových faktorech, pokud plánujete znovu otěhotnět.

Co můžete očekávat, pokud máte peripartální kardiomyopatii?

Pokud trpíte peripartální kardiomyopatií, budete muset úzce spolupracovat se svým lékařem a týmem specialistů, aby sledovali váš zdravotní stav. Pokud jste stále těhotná, váš zdravotnický tým bude také sledovat stav vašeho dítěte.

Také naplánuje váš porod. Pokud je vaše srdeční selhání stabilní, lékař vám pravděpodobně bude chtít vaginální porod. Pro usnadnění porodu však můžete potřebovat epidurál, epiziotomii nebo použití kleští.

Pokud trpíte peripartální kardiomyopatií, je u vás pravděpodobnější císařský řez nebo předčasný porod . Je důležité, abyste si se svým lékařem promluvila o možnostech a rizicích.

Po porodu budete muset i nadále spolupracovat se svým lékařem, abyste zvládla svou péči a léčbu. To, jak se budete cítit a jak rychle se zotavíte, bude záviset na mnoha faktorech, ale nejdůležitějším faktorem je ejekční frakce levé komory (LVEF) . Pokud je vaše LVEF v době diagnózy nižší než 30 %, máte vyšší riziko vzniku závažných komplikací.

Je peripartální kardiomyopatie trvalý stav?

Pro některé lidi je peripartální kardiomyopatie trvalým stavem. U jiných může léčba kontrolovat příznaky a obnovit srdeční funkci do plné nebo částečné normálnosti.

Pokud je vaše LVEF alespoň 50 % až 55 %, bude vás lékař považovat za plně zotavenou z peripartální kardiomyopatie. Většina studií se zabývá tímto číslem šest měsíců po diagnóze. Míra zotavení se značně liší v závislosti na regionu a rase. Ve Spojených státech se míra zotavení po šesti měsících pohybuje mezi 44 % a 63 %, zatímco v některých zemích je to až 21 % až 36 %.

Jedna studie zjistila, že 4 z 5 černošek s peripartální kardiomyopatií se plně nezotaví a 1 z 10 nepřežije. (Opět je třeba poznamenat, že se jednalo o studii z USA).

I poté, co se vaše srdeční funkce vrátí k normálu, budete muset pečlivě sledovat svůj zdravotní stav a úzce spolupracovat se svým lékařem. Je to proto, že u 1 z 5 žen, které se zotaví z peripartální kardiomyopatie, se nakonec objeví relapsu srdečního selhání. Také i poté, co se vaše LVEF vrátí na zdravou úroveň, můžete pociťovat dlouhodobé účinky, jako je snížení schopnosti cvičit.

Jaká je očekávaná délka života s peripartální kardiomyopatií?

Průměrná délka života s peripartální kardiomyopatií závisí na vašem stavu, na tom, jak dobře funguje léčba, a na mnoha dalších faktorech souvisejících s vaším celkovým zdravotním stavem. Čím nižší je ejekční frakce levé komory (LVEF), tím vyšší je riziko úmrtí. Také vyhlídky nejsou tak dobré pro lidi, kteří potřebují zdravotnické prostředky k podpoře srdeční funkce.

Vědci odhadují, že celosvětová míra úmrtnosti se pohybuje mezi 2,5 % a 32 %. Spojené státy se nacházejí na nejnižší hranici tohoto rozmezí s mírou úmrtnosti mezi 6 % a 10 %.

Jak se mám o sebe postarat?

Nejdůležitější věc, kterou můžete pro sebe udělat, je pravidelně navštěvovat lékaře . Dodržujte plán svého lékaře a poraďte se s ním o všech problémech nebo změnách, kterých si všimnete.

Zde je několik jednoduchých změn, které můžete dělat každý den:

• Snižte množství soli, které jíte . Najděte si jiné způsoby, jak dochutit jídlo bez soli.
• Pravidelně se vážte, abyste zkontrolovali, zda v těle nehrozí zadržování tekutin . Pokud během dvou nebo tří dnů přiberete na váze 1,3–1,8 kg, poraďte se se svým lékařem.
• Odvykání kouření . Zeptejte se svého lékaře na zdroje, které vám mohou pomoci.
• Snížení konzumace alkoholu, nebo jeho úplné vysazení .

Pokud kojíte, poraďte se se svým lékařem o rizicích, jako je například přenos léků na dítě prostřednictvím mateřského mléka. Obecně platí, že výhody kojení – například vytváření pouta s dítětem – převažují nad riziky. Možná budete chtít spolupracovat s poradcem pro postnatální péči, který vám pomůže rozhodnout se, co je pro vás a vaše dítě nejlepší.

Peripartální kardiomyopatie a duševní zdraví

Peripartální kardiomyopatie může být diagnózou, která vám může změnit život. Při péči o novorozence můžete pociťovat mnoho emocí najednou. Zvládat to všechno najednou může být ohromující.

Stres způsobený peripartální kardiomyopatií může zvýšit riziko vzniku poruch nálady. Více než 50 % lidí s peripartální kardiomyopatií pociťuje generalizovanou úzkost nebo úzkost ohledně svého srdečního onemocnění.

Ve Spojených státech se po porodu u přibližně jedné z deseti žen rozvine poporodní deprese a u přibližně jedné ze tří žen se deprese rozvine po diagnóze peripartální kardiomyopatie.

Pokud se cítíte smutní, úzkostliví nebo zahlceni, nejste sami. Pokud ještě nepracujete s poradcem nebo terapeutem, požádejte svého lékaře o doporučení.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Pokud se u vás objeví jakékoli příznaky peripartální kardiomyopatie, okamžitě kontaktujte svého lékaře.Během léčby budete podstupovat pravidelné kontroly. Jakmile vaše srdce opět dobře funguje (s normální ejekční frakcí levé komory), budete muset jednou ročně nebo častěji navštěvovat lékaře, aby vám zkontroloval srdce. V takovém případě lze zkontrolovat, zda se stav neobjeví znovu. Pokud k němu dojde, pravidelné kontroly jej mohou odhalit včas.

Kdy byste měli jít na pohotovost?

Pokud pocítíte bolest na hrudi, zrychlený srdeční tep, mdloby nebo jakékoli nové příznaky, okamžitě volejte 911 (nebo místní tísňovou linku) nebo jděte na pohotovost .

Jaké otázky bych měl/a lékaři položit?

Zde je několik otázek, které můžete položit svému lékaři:

• Mohu to léčit léky, nebo potřebuji zdravotnický prostředek?
• Budu muset podstoupit císařský řez?
• Jak často budu muset docházet na následné schůzky?

Mohu znovu otěhotnět, pokud mám peripartální kardiomyopatii?

Mnoho žen se vyvine peripartální kardiomyopatie vícekrát. Pokud se u vás objeví v jednom těhotenství, je větší pravděpodobnost, že se u vás znovu objeví. V dalším těhotenství se vyvine přibližně u 1 ze 3 žen.

Můžete se poradit se svým lékařem, zda je bezpečné znovu otěhotnět. Pokud je to příliš riskantní, můžete zvážit antikoncepci. Budete chtít antikoncepční metodu, která neobsahuje estrogen, protože estrogenová terapie zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin a trombózy.

Pokud znovu otěhotníte, budete potřebovat pečlivé sledování a pravidelné kontroly , abyste odhalili jakékoli včasné příznaky srdečního selhání.

Když se chystáte mít dítě, neočekáváte, že budete mít srdeční onemocnění. Zvládání nového srdečního onemocnění a zároveň péče o novorozence může být náročné. Váš zdravotnický tým vás bude v každém kroku podporovat a udělá vše pro to, aby vaše srdce posílil. Pokud jste těhotná a máte rizikové faktory pro peripartální kardiomyopatii, poraďte se se svým lékařem. Je důležité, aby byla nemoc diagnostikována včas, aby se snížilo riziko závažných komplikací pro vás a vaše dítě a aby byla poskytnuta potřebná léčba .

Co si z tohoto příběhu chceme odnést nejdůležitější?

Peripartální kardiomyopatie je stav, který oslabuje srdce a může se objevit v pozdním těhotenství nebo během několika měsíců po porodu. Příznaky jsou podobné jako u normálního těhotenství, proto si dejte obzvláště pozor na věci, jako je dušnost, neobvyklá únava a otoky nohou . Včasná diagnostika a léčba mohou zvýšit šance na uzdravení. Pokud máte jakékoli obavy, určitě navštivte lékaře.Je také velmi důležité starat se o své duševní zdraví. Pamatujte, že v tom nejste sami a existuje mnoho lidí, kteří vám mohou pomoci.

Peripartální kardiomyopatie, srdeční onemocnění v těhotenství, srdeční selhání, ejekční frakce levé komory (LVEF), komplikace v těhotenství, příznaky srdečního onemocnění, poporodní zdraví