Cítíte někdy zvláštní bolest nebo necitlivost, která vyzařuje z krku a ramene dolů do paže? Zhoršuje se tato bolest při zvednutí paže? Mnoho lidí si myslí, že je to normální, nebo že se jedná jen o stlačení malé žíly na krku, ale příčina může být trochu složitější, než si myslíte. Dnes si povíme o stavu, který může způsobovat podobné příznaky, ale mnoho lidí o něm neslyšelo. Jde o syndrom hrudní apertury (TOS).
Jednoduše řečeno, co je to syndrom hrudního vývodu (TOS)?
Tento název může znít trochu složitě. Ale zkusme to zjednodušit. Představte si, že mezi krkem a hrudníkem je malý tunelovitý prostor. Přesněji řečeno, prostor pod klíční kostí a nad prvním žebrem. Tento prostor v medicíně nazýváme „hrudní vývod“.
Tento tunel je velmi důležitý, protože tímto malým prostorem prochází hlavní svazek nervů, které zajišťují citlivost a pohyb naší paže (nazývaný brachiální plexus ), stejně jako hlavní tepna, která zásobuje paži krví ( podklíčková tepna ), a hlavní žíla, která odvádí krev z paže zpět do srdce ( podklíčková žíla ).
Za normálních okolností mohou tyto nervy a cévy tímto prostorem procházet bez jakékoli překážky. Co když se ale tento tunel z nějakého důvodu ucpe? To znamená, co se stane, když jsou tyto nervy nebo cévy stlačeny okolními svaly, kostmi atd.? Tomu říkáme syndrom hrudní apertury (TOS) . Toto stlačení způsobuje mnoho symptomů, jako je bolest, necitlivost a otok paže.
Existují hlavní typy podmínek služby?
Ano, TOS se dělí na tři hlavní typy v závislosti na tom, co tento tlak způsobuje. Přesná znalost této skutečnosti je pro léčbu velmi důležitá.
| Typ podmínek služby | Co je naléhavé a popis |
|---|---|
| Neurogenní syndrom hrudního vývodu (komprese nervů) | Toto je nejčastější typ (asi 95 % pacientů s TOS). Zahrnuje kompresi nervového svazku, který vede od paže k rameni (brachiální plexus). Často se vyskytuje u sportovců, kteří provádějí opakované pohyby, nebo u lidí, kteří utrpěli náhlé poranění krku (například poranění krční páteře při autonehodě). |
| Syndrom žilní hrudní aorty (syndrom žilní krční tkáně) | Zde se ucpává hlavní žíla, která vrací krev z paže (podklíčková žíla). To může způsobit hromadění krve v paži, což má za následek její náhlý otok a zmodrání . Toto se nejčastěji vyskytuje u mladých mužů, zejména v paži, kterou nejvíce používají (dominantní paže). |
| Syndrom arteriální hrudní apertury (arteriální hrdlo) | Toto je nejvzácnější typ (asi 1 % pacientů s TOS). Zde se zužuje hlavní tepna, která přivádí krev do paže (podklíčková tepna). To může snížit průtok krve do paže, což způsobuje, že paže je studená, bledá a bolestivá. Někdy se uvnitř této tepny mohou tvořit krevní sraženiny. To je často způsobeno například žebrem navíc, které se narodí s krčním žebrem. |
Žilní i arteriální typ jsou souhrnně označovány jako syndrom cévní hrudní apertury . Oba typy obvykle vyžadují chirurgický zákrok. Častější neurogenní typ však často dobře reaguje na fyzioterapii.
Jaké jsou příznaky TOS?
Příznaky závisí na tom, zda je stlačen nerv nebo céva. Tyto příznaky se obvykle objevují na jedné straně (krk, horní část hrudníku, rameno, paže nebo ruka).
Často pozorované příznaky:
- Bolest: Tato bolest se může zesílit při zvednutí paže. Někteří lidé ji mohou pociťovat jako mírnou bolest.
- Necitlivost: Pocit „mravenčení“, podobný pocitu, když je vaše ruka necitlivá.
- Necitlivost: Ztráta citlivosti v některých oblastech ruky.
- Slabost: Snížená síla v ruce nebo prstech, potíže s uchopením předmětů.
- Otok nebo tíha: Paže může otékat a cítit se těžká, zejména když je žíla zúžená.
- Změny barvy kůže: Ruka může zblednout nebo zmodrat.
- Studené ruce: Když se tepna zúží a průtok krve se sníží, ruka může být chladnější než druhá ruka.
- Zpomalené hojení ran na prstech: Může to být způsobeno špatným krevním oběhem.
Představte si to takto: nervy jsou jako elektrické dráty v našem těle. Když se stlačí, objeví se příznaky jako bolest a necitlivost. Cévy jsou jako vodovodní potrubí. Pokud je tepna (rozvod krve) ucpaná, ruka studí a zbaví se krve. Pokud je žíla (rozvod krve) ucpaná, ruka oteče a naplní se krví. Když se nad tím zamyslíte tímto způsobem, je snadné pochopit příznaky.
Mohla by tato bolest souviset s infarktem?
Toto je velmi důležitá otázka. Protože TOS může způsobovat bolest v horní části hrudníku, někteří se mohou obávat, že se jedná o infarkt nebo anginu pectoris. Mezi těmito dvěma stavy však existují jasné rozdíly.
- Bolest TOS: Obvykle se zhoršuje při zvedání postižené paže . Tato bolest se nezhoršuje při chůzi nebo cvičení.
- Bolest anginy pectoris: Jedná se o bolest způsobenou nedostatečným přísunem krve do srdce. Obvykle se zhoršuje při námaze, jako je chůze nebo chůze do schodů . Zlepšuje se v klidu. Může být také doprovázena příznaky, jako je dušnost a pocení.
Podobně může být slabost na jedné straně těla příznakem mrtvice. Mrtvice však může také způsobit příznaky, jako je poklesnutí úst na jedné straně, potíže s mluvením a změny vidění.
Velmi důležité: Pokud se u vás objeví náhlá bolest na hrudi, dušnost, pocení, slabost na jedné straně těla nebo potíže s mluvením, nepředpokládejte, že se jedná o TOS, a okamžitě vyhledejte pohotovost. Mohou to být příznaky infarktu nebo mrtvice, které vyžadují okamžitou léčbu.
Co způsobuje TOS?
Lékaři rozdělují příčiny TOS do tří hlavních kategorií.
| Kategorie důvodu | Popis a příklady |
|---|---|
| Kongenitální | Jde o strukturální změny, se kterými se člověk rodí. Například někteří lidé mohou mít v krku žebro navíc (krční žebro). Toto žebro navíc může zmenšit prostor v hrudníku a způsobit tlak na nervy nebo cévy. |
| Nehoda (traumatická) | Tento stav může být způsoben poraněním krku nebo horní části hrudníku. Nejčastějším příkladem je poranění krční páteře , které je způsobeno náhlým trhnutím krku při autonehodě. Může být také způsobeno například zlomeninou klíční kosti. |
| Funkční | To se děje kvůli neustálému opakování stejných pohybů, zejména činností, které zahrnují zvedání paží.
|
Někdy, i když existuje vrozené riziko (např. žebro navíc), se příznaky nemusí objevit dříve než při nehodě nebo dlouhodobé nesprávné činnosti.
Je to vážný stav? Co se stane, pokud se neléčí?
Ano, TOS může způsobit vážné komplikace, pokud se neléčí, zejména ve formě zúžení cév.
- Trombóza: V důsledku zúžení žil se v paži mohou tvořit krevní sraženiny. Pokud se tato krevní sraženina uvolní a usadí se v plicích, může způsobit vážný, život ohrožující stav zvaný plicní embolie .
- Chronický otok a bolest: Přetrvávající otok a bolest v ruce.
- Odumření tkáně (gangréna): Pokud se tepna ucpe a průtok krve do ruky je zcela přerušen, může tkáň v prstech odumřít.
- Nehojící se rány: Rány na prstech se nemusí hojit kvůli špatnému krevnímu oběhu.
- Trvalé poškození nervů: Dlouhodobá komprese nervů může způsobit trvalé poškození.
Pokud máte tyto příznaky, je velmi důležité, abyste se určitě obrátili na svého lékaře a vyhledali radu, spíše než se jen domnívat, že „to samo odezní“.
Jak lékař diagnostikuje TOS?
Diagnostika TOS může být někdy trochu náročná, protože příznaky mohou být podobné jako u mnoha jiných onemocnění. Váš lékař se vás nejprve zeptá na vaše příznaky a vyšetří vás.
Během tohoto fyzického vyšetření vás lékař požádá o provedení určitých pohybů. Například:
- Zvedněte paže a požádejte je, aby ohnuly a natáhly dlaně (test zátěže zdvižených paží).
- Žádají vás, abyste otáčeli krkem různými směry.
Lékař si to může udělat představu pozorováním, zda při provádění těchto pohybů pociťujete příznaky, jako je bolest nebo necitlivost, a jak k nim dochází.
Kromě toho mohou být k potvrzení diagnózy a vyloučení dalších onemocnění nařízeny následující testy:
- Rentgen hrudníku: Kontrola přítomnosti dalšího žebra (krčního žebra).
- CT vyšetření nebo MRI vyšetření: Pro přesné zjištění, kde jsou stlačeny struktury krku a hrudníku, stejně jako nervy a cévy.
- Elektromyografie (EMG) / Studie nervového vedení: Kontroluje funkci a poškození nervů.
- Angiografie (MRA nebo CT angiografie): Pro kontrolu průtoku krve v cévách a zda nedošlo k nějaké blokádě nebo krevní sraženině.
Jaké jsou léčebné postupy pro TOS?
Léčba závisí na typu TOS, který máte, závažnosti vašich příznaků a příčině.
1. Fyzioterapie: Toto je první a nejdůležitější léčba neurogenního TOS. Fyzioterapeut vás naučí specifické cviky na posílení svalů krku a ramen, zvýšení flexibility a pomoc s udržením správného držení těla. U mnoha lidí může tato léčba výrazně zmírnit příznaky.
2. Léky:
- Léky proti bolesti: Váš lékař může doporučit léky proti bolesti, jako jsou NSAID, k tlumení bolesti.
- Antikoagulancia: Pokud se v cévách vytvořily krevní sraženiny nebo existuje riziko jejich vzniku, podávají se léky na ředění krve. Někdy se mohou podat speciální injekce (trombolytická terapie) k rozpuštění sraženiny.
3. Chirurgický zákrok:
- Arteriální a žilní TOS (typy zúžení cév) často vyžadují chirurgický zákrok kvůli vysokému riziku závažných komplikací.
- Chirurgický zákrok se zvažuje také u pacientů s neurogenní TOS , kteří nereagují na fyzioterapeutickou léčbu.
- Chirurgický zákrok zahrnuje odstranění příčiny komprese nervů nebo cév. Například odstranění přebytečného žebra nebo přeříznutí ztuhlého svalu (dekompresní operace).
Váš lékař vám podrobně vysvětlí, zda potřebujete operaci, co obnáší a jaká jsou rizika.
Vzkaz k odnesení domů
- Pokud máte přetrvávající bolest, necitlivost nebo slabost v krku, rameni nebo paži, neignorujte to.
- Tyto příznaky mohou být způsobeny syndromem hrudního vývodu (TOS), který je způsoben kompresí nervů nebo cév v prostoru mezi krkem a hrudníkem.
- Ignorování příznaků, zejména v případech TOS postihujícího cévy, může vést k závažným komplikacím, jako jsou krevní sraženiny.
- Určitě navštivte lékaře, který vám stanoví správnou diagnózu a léčbu.
- Mnoho lidí dokáže zvládnout své příznaky fyzioterapií a v některých případech může být nutná operace.
- Pokud máte příznaky, jako je náhlá bolest na hrudi nebo slabost na jedné straně těla, okamžitě vyhledejte pohotovost.
💬 Comments (0)
Dosud nebyly vloženy žádné komentáře. Poprvé sem přidejte svůj komentář.
Přidejte svůj komentář