ඔයාගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඇතිවිය හැකි නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් ගෙඩි (Gastrointestinal Neuroendocrine Tumors - GI NET) ගැන දැනුවත් වෙමුද?

ඔයාට සමහර වෙලාවට බඩේ අමාරුවක්, බඩඑළිය යෑමක් වගේ දේවල් නිතරම වගේ එනවද? එහෙමත් නැත්නම් කිසිම හේතුවක් නැතුව ඇඟ කෙට්ටු වෙනවද? මේවා සාමාන්‍ය ලෙඩ රෝග වල ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර වෙලාවට මේවා පිටිපස්සේ ටිකක් දුර්ලභ, ඒත් අපි දැනගෙන ඉන්න ඕන තත්ත්වයක් තියෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ එකක් ගැනයි. ඒ තමයි ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් ගෙඩි (Gastrointestinal Neuroendocrine Tumors), නැත්නම් කෙටියෙන් කියනවා නම් GI NET ගැන. බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන සරලවම කතා කරමු.

මොනවද මේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් ගෙඩි (GI NET) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, `GI NET` කියන්නේ ඔයාගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ තියෙන නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් සෛල (neuroendocrine cells) වල හැදෙන, ටිකක් දුර්ලභ පිළිකාමය ගෙඩි වර්ගයක්. දැන් ඔයා හිතනවා ඇති මොනවද මේ නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් සෛල කියලා. මේවා අපේ ස්නායු පද්ධතියයි (nervous system), හෝමෝන පද්ධතියයි (endocrine system) අතර සම්බන්ධයක් ඇති කරන, විශේෂිත සෛල වර්ගයක්. හරියට පණිවිඩ හුවමාරු කරන පුංචි මධ්‍යස්ථාන වගේ. මේ සෛල අපේ ඇඟේ විවිධ තැන්වල තියෙනවා, ඒ අතරින් ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියත් එක තැනක්.

ඔයාගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය (gastrointestinal tract) කියන්නේ අපි කන බොන දේවල් දිරවලා, පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ඇඟට අරගෙන, අනවශ්‍ය අපද්‍රව්‍ය පිට කරන, බටයක් වගේ දිග පද්ධතියක්නේ. මේ `GI NET` ගෙඩි (ඉස්සර මේවට `carcinoid tumors` කියලත් කිව්වා) බහුලවම හැදෙන්නේ ඔයාගේ කුඩා අන්ත්‍රයේ (small intestine) සහ ගුද මාර්ගයේ (rectum). ඒත්, සමහර වෙලාවට ආමාශයේ (stomach), උණ්ඩුක පුච්ඡයේ (appendix) සහ ගලනාලයේත් (esophagus) මේවා හැදෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේ ගෙඩි ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියෙන් පිට, අක්මාව (liver) වගේ තැන්වලටත් පැතිරෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

මේ GI NET තත්ත්වය කාටද වැඩියෙන් බලපාන්නේ?

මේක ටිකක් දුර්ලභ තත්ත්වයක් කිව්වනේ. සංඛ්‍යාලේඛන අනුව, ලක්ෂයකින් හතර දෙනෙක්ට (4 in 100,000) වගේ තමයි මේ තත්ත්වය බලපාන්නේ. ඇමරිකාව වගේ රටක වුණත්, අවුරුද්දකට වැඩිහිටියන් 8,000ක් විතර තමයි මේ රෝගය නිසා අලුතින් හඳුනාගන්නේ.

සාමාන්‍යයෙන් වයස අවුරුදු 55ත් 65ත් අතර අයට තමයි මේ තත්ත්වය වැඩියෙන් බලපාන්නේ. ඒත්, ඕනෑම වයසක වැඩිහිටියෙකුට මේක හැදෙන්න පුළුවන්. සුදු ජාතිකයන්ට, කළු ජාතිකයන්ට වඩා මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ ඉඩකඩ පොඩ්ඩක් වැඩියි. ඒ වගේම, පිරිමි අයට වඩා ගැහැණු අයටත් මේ `GI NET` හැදීමේ සම්භාවිතාව සුළුවෙන් හරි වැඩියි කියලා තමයි දත්ත වලින් පේන්නේ.

මොනවද මේ GI NET වල රෝග ලක්ෂණ?

මෙන්න මේකයි වැදගත්ම කාරණය. සමහර අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුවත් මේ ගෙඩි ශරීරයේ තියෙන්න පුළුවන්. වෙන මොකක් හරි හේතුවකට `scan` පරීක්ෂණයක් වගේ දෙයක් කරද්දී අහම්බෙන් තමයි සමහර වෙලාවට මේවා හොයාගන්නේ.

හැබැයි, රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත්, ඒවා සාමාන්‍ය, එතරම් බරපතල නැති ලෙඩ රෝග වල ලක්ෂණ වලට සමාන වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි සමහර වෙලාවට මේවා හඳුනාගන්න පරක්කු වෙන්නෙත්. බලන්නකෝ මේ ලක්ෂණ ඔයාටත් හුරුපුරුදුද කියලා:

• බඩේ වේදනාව: මේක සමහරවිට `GI NET` ගෙඩියක් නිසා ඔයාගේ බඩවැල් අවහිර වෙලා (blocked intestines) තියෙනවද කියන එකේ ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.
• පාචනය (Diarrhea): බඩ එළිය නිතර යන එක. විශේෂයෙන්ම `(Carcinoid Syndrome)` කියන (මේක `NET` එක්ක සම්බන්ධ තවත් රෝග ලක්ෂණ එකතුවක්) තත්ත්වයක් තියෙන අයට, එහෙමත් නැත්නම් පිත්තාශය (gallbladder) හරි බඩවැලේ කොටසක් හරි ශල්‍යකර්මයකින් අයින් කරපු අයට මේ ලක්ෂණය දකින්න පුළුවන්.
• ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and vomiting): දිගටම ඔක්කාර ගතියක් සහ වමනය යනවා නම්, ඒක බරපතල රෝගයක ලක්ෂණයක් වෙන්නත් පුළුවන්.
• හිතාමතා නැතුව ඇඟ කෙට්ටු වීම (Unintentional weight loss): ඔයා `diet` කරන්නේ නැතුව, `exercise` කරන්නේ නැතුව, කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව ඉක්මනට බර අඩු වෙනවා නම්, ඒක `GI NET` වල සුලබ ලක්ෂණයක්.
• මළපහ සමඟ ලේ පිටවීම (Blood in stool): ඔයාගේ මළපහ එක්ක තද රතු පාටට ලේ යනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් මළපහ තාර වගේ කළු පාටට යනවා නම්, මේවා බඩවැලේ ඇතුළෙන් ලේ යනවා `(intestinal bleeding)` කියන එකේ ලකුණු වෙන්න පුළුවන්.
• සෙංගමාලය (Jaundice): මේකෙදි ඔයාගේ සමයි, ඇස්වල සුදු ඉංගිරියාවයි කහ පාට වෙනවා.
• තද මහන්සිය (Fatigue): මේක නිකන් නිදිමත ගතියක් නෙවෙයි. හැමතිස්සෙම පුදුම විදිහට හෙම්බත් වෙලා, කිසිම දෙයක් කරගන්න බැරි තරම් මහන්සියක් දැනෙන එක.

මතක තියාගන්න, මේ රෝග ලක්ෂණ තිබුණු පමණින් ඔයාට `GI NET` තියෙනවා කියන එක නෙවෙයි. ඒත් මේ වගේ ලක්ෂණ දිගටම තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න එක හරිම වැදගත්.

GI NET හැදෙන්න හේතු මොනවද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, වෛද්‍ය පර්යේෂකයන්ට තවමත් මේ `GI NET` හැදෙන්න නිශ්චිතම හේතුවක් හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා. ඒත්, ආමාශයේ අම්ල ගතිය අඩු අයට `(hypochlorhydria)` මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ යම් සම්බන්ධයක් තියෙනවා කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.

ඊට අමතරව, සමහර පාරම්පරිකව එන රෝග තත්ත්වයන් සහ සින්ඩ්‍රෝම් (inherited conditions and syndromes) තියෙන අයට `GI NET` හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ තත්ත්වයන් කීපයක් තමයි:

• Multiple endocrine neoplasia (MEN): මේකෙත් වර්ග දෙකක් තියෙනවා. එක වර්ගයකින් `(MEN1)` ඔයාගේ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය, පැරාතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය හරි අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි හරි ඕනවට වඩා ක්‍රියාකාරී වෙනවා, නැත්නම් ගෙඩි හැදෙනවා. අනිත් වර්ගය `(MEN2)` නිසා අග්න්‍යාශය, පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය හරි පැරාතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය හරි ඕනවට වඩා ක්‍රියාකාරී වෙනවා, නැත්නම් ගෙඩි හැදෙනවා.
• Von Hippel-Lindau disease: මේකත් හරිම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. මේකෙදි ඇඟේ විවිධ තැන්වල පිළිකාමය නොවන (benign) ගෙඩි හැදෙනවා.
• Neurofibromatosis type 1: මේකත් දුර්ලභ තත්ත්වයක්. මේකෙදි සමේ සහ ස්නායු වල ගෙඩි හැදෙනවා, ඒ වගේම ඇස් සහ ඇඟේ වෙනත් කොටස් වලටත් බලපාන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරු කොහොමද මේ GI NET තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ?

ඔයාට උඩ කියපු රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, හරි වෙනත් හේතුවකට මේ ගැන සැකයක් ඇතිවුණොත්, වෛද්‍යවරු විවිධ පරීක්ෂණ කරලා බලනවා.

• X-ray: මේකෙන් ඇඟ ඇතුළේ තියෙන දේවල් වල පින්තූරයක් ගන්න පුළුවන්. ඒත්, සමහර වෙලාවට `GI NET` ගෙඩියක ප්‍රමාණය හරි, තියෙන තැන හරි නිසා `X-ray` එකට අහු නොවෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් වෛද්‍යවරයා වෙනත් `scan` වර්ග නිර්දේශ කරයි.
• Computed tomography (CT) scan: මේකෙදි පරිගණකයක් සහ `X-ray` කිරණ මාලාවක් පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ අවයව සහ අස්ථි වල ත්‍රිමාණ (3D) දර්ශනයක් ලබාගන්නවා. `CT scan` එකකින් ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, ඒක අක්මාවට හරි වෙනත් තැන්වලට හරි පැතිරිලාද කියන එක වගේ දේවල් බලාගන්න පුළුවන්.
• Magnetic resonance imaging (MRI): මේ පරීක්ෂණයෙන් චුම්බකයක්, රේඩියෝ තරංග සහ පරිගණකයක් පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ අවයව සහ අස්ථි වල ඉතා පැහැදිලි පින්තූර ලබාගන්නවා.
• Endoscopy: මේකෙදි වෛද්‍යවරු `endoscope` කියන, සිහින්, බටයක් වගේ උපකරණයක් (ඒකේ ඉස්සරහින් ලයිට් එකකුයි, කැමරාවකුයි තියෙනවා) පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ උඩු ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඇතුල් පැත්ත බලනවා. මේ බටේ කටින් හරි ගුද මාර්ගයෙන් හරි ඇතුල් කරන්න පුළුවන්. ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ පහළ කොටස බලන්න `(Colonoscope)` එකක් පාවිච්චි කරනවා.
• Endoscopic ultrasound (EUS): මේකෙදි `endoscope` එකයි, අධි-ශක්ති ශබ්ද තරංගයි `(high-energy sound waves)` පාවිච්චි කරලා ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ පින්තූර ගන්නවා. කටින් හරි ගුද මාර්ගයෙන් හරි `endoscope` එක ඇතුල් කරලා, ඒකේ අග තියෙන `probe` එකකින් ශබ්ද තරංග ඇතුළට යවලා, ඒවා ඇතුළේ තියෙන පටක වල වැදිලා ආපහු එනකොට හැදෙන දෝංකාර `(echoes)` වලින් `sonograms` කියන පින්තූර හදාගන්නවා.
• Positron emission tomography (PET) scan: මේ පරීක්ෂණයෙන් නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් ගෙඩි හොයාගන්නේ විශේෂ `dye` එකක් (මේක විශේෂයෙන්ම නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් ගෙඩි සෛල හොයාගන්නම හදපු එකක්) පාවිච්චි කරලා.
• Biopsy: මේක තමයි ගොඩක් වෙලාවට නිශ්චිතවම රෝගය තහවුරු කරගන්න කරන පරීක්ෂණය. මේකෙදි, සැක සහිත තැනින් කුඩා පටක කැබැල්ලක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් `(microscope)` පරීක්ෂා කරලා බලනවා පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා.

නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් ගෙඩි වල විවිධ මට්ටම් (Grades) තියෙනවද?

ඔව්, වෛද්‍යවරු මේ ගෙඩි වර්ගීකරණය කරන්න මට්ටම් පද්ධතියක් (grading system) පාවිච්චි කරනවා. ඒකෙන් ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්න ලොකු උදව්වක් වෙනවා. ගෙඩියක මට්ටම තීරණය කරන්නේ, අන්වීක්ෂයෙන් පිළිකා සෛල පරීක්ෂා කරලා. ඒකෙන් එයාලා බලනවා සෛල කොච්චර ප්‍රමාණයක් බෙදෙනවද, කොච්චර වේගෙන් බෙදෙනවද, සහ ඒ සෛල නිරෝගී සෛල වලට වඩා පිළිකා සෛල වලට කොච්චර සමානද කියලා. `GI NET` මට්ටම් මෙන්න මෙහෙමයි:

• 1 ශ්‍රේණිය (Grade 1 - low-grade tumor): මේ සෛල බෙදෙන්නේ හරිම අඩු වේගයකින්. ඒ කියන්නේ ගෙඩිය වර්ධනය වෙන්නෙත් හරිම හිමින්.
• 2 ශ්‍රේණිය (Grade 2 - intermediate-grade tumor): මේ සෛල බෙදෙන වේගය මධ්‍යස්ථ මට්ටමක තියෙන්නේ.
• 3 ශ්‍රේණිය (Grade 3 - high-grade tumor): මේ සෛල හරිම වේගෙන් බෙදෙනවා. ඒ නිසා ගෙඩියත් හරිම ඉක්මනට වර්ධනය වෙනවා.

Gastrointestinal Endocrine Tumors (GI NET) වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

`GI NET` වලට ප්‍රතිකාර කරන්න ක්‍රම කීපයක්ම තියෙනවා. වෛද්‍යවරු ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාරය තෝරගන්නේ ඔයාගේ පිළිකාවේ මට්ටම (grade), ප්‍රතිකාර වලින් වෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ, ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය සහ ඔයාගේ පෞද්ගලික කැමැත්ත වගේ කරුණු ගොඩක් සලකලා බලලා. ප්‍රධාන වශයෙන් ප්‍රතිකාර ක්‍රම කීපයක් තියෙනවා: ක්‍රියාකාරී නිරීක්ෂණය (active surveillance), ශල්‍යකර්ම (surgery), සහ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර (medical treatments).

ක්‍රියාකාරී නිරීක්ෂණය (Active Surveillance) කියන්නේ මොකක්ද?

ගෙඩිය හරිම හිමින් වර්ධනය වෙනවා නම්, ඒ වගේම ඇඟේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරෙන්න තියෙන ඉඩකඩත් හරිම අඩුයි නම්, වෛද්‍යවරු සමහරවිට මේ "ක්‍රියාකාරී නිරීක්ෂණය" කියන ක්‍රමය යෝජනා කරන්න පුළුවන්. මේකෙදි කරන්නේ, එකපාරටම ලොකු ප්‍රතිකාර පටන් ගන්නේ නැතුව, නිශ්චිත කාල පරාස වලින් (intervals) වලට ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලන එක.

• `CT scan` වගේ `imaging` පරීක්ෂණ.
• සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාව `(Complete Blood Count - CBC)` වගේ ලේ පරීක්ෂණ.
• ශාරීරික පරීක්ෂාව `(Physical examination)`.

GI NET වලට කරන ශල්‍යකර්ම මොනවද?

`GI NET` සඳහා කරන ශල්‍යකර්මය තීරණය වෙන්නේ ගෙඩිය තියෙන තැන, ඒක ඇඟේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලාද කියන එක වගේ කරුණු මත.

හරිම වැදගත් දෙයක් තමයි, ඔයාට ශල්‍යකර්මයක් කරන්න කලින්, ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායම දැනුවත් වෙන්න ඕන ඔයාට `(Carcinoid Syndrome)` (මේක `neuroendocrine tumors` වල ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන තත්ත්වයක්) තියෙනවද කියලා. මොකද, ඔයාට `(Carcinoid Syndrome)` තියෙනවා නම්, ශල්‍යකර්මය නිසා ජීවිතයටත් අනතුරුදායක වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මේ ගැන දන්නවා නම්, එයා ශල්‍යකර්මයට කලින්, අතරතුර, සහ පස්සේ විශේෂ ඖෂධ දීලා මේ සංකූලතා වළක්වා ගන්න උත්සාහ කරයි.

`GI NET` සඳහා බහුලව කරන ශල්‍යකර්ම කීපයක් තමයි:

• ආමාශයෙන් කොටසක් ඉවත් කිරීම (Partial gastrectomy): මේකෙදි ඔයාගේ ආමාශයෙන් කොටසක් අයින් කරනවා.
• කුඩා අන්ත්‍රයේ කොටසක් ඉවත් කිරීම (Small intestine resection): මේකෙදි ගෙඩිය තියෙන කුඩා අන්ත්‍රයේ කොටස අයින් කරනවා. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා සමහරවිට `(anastomosis)` (ඒ කියන්නේ කපපු බඩවැලේ කෙළවරවල් දෙක ආයෙත් එකට යා කරන එක) කරන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් කුඩා අන්ත්‍රය ළඟ තියෙන වසා ගැටිතිත් `(lymph nodes)` අයින් කරලා, ඒවා අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා.
• උණ්ඩුක පුච්ඡය ඉවත් කිරීම (Appendectomy): ශල්‍ය වෛද්‍යවරු ලොකු කැපුමක් දාලා හරි, `laparoscopic surgery` (කැමරාවක් ඇතුල් කරලා කරන පුංචි කැපුම් සැත්කමක්) ක්‍රමයට හරි ඔයාගේ උණ්ඩුක පුච්ඡය අයින් කරන්න පුළුවන්.
• මහා බඩවැලේ කොටසක් ඉවත් කිරීම (Hemicolectomy): මේකෙදි මහා බඩවැලේ දකුණු පැත්ත හරි වම් පැත්ත හරි, ඒ ළඟ තියෙන රුධිර නාල සහ වසා ගැටිතිත් එක්කම අයින් කරනවා.
• ගුද මාර්ගයේ පහළ කොටසක් ඉවත් කිරීම (Lower anterior resection): ශල්‍ය වෛද්‍යවරු ඔයාගේ ගුද මාර්ගයෙන් කොටසක් අයින් කරනවා, ඒත් ගුදය (anus) ඉතුරු කරනවා. එතකොට ඔයාට සාමාන්‍ය විදිහට මළපහ කරන්න පුළුවන්.
• ගුදය, ගුද මාර්ගය සහ මහා බඩවැලේ කොටසක් ඉවත් කිරීම (Abdominoperineal resection - APR): මේ ශල්‍යකර්මයෙන් ඔයාගේ ගුදය, ගුද මාර්ගය සහ මහා බඩවැලේ කොටසක් අයින් කරනවා. මේ ශල්‍යකර්මයත් එක්ක ගොඩක් වෙලාවට `(colostomy)` එකක් කරනවා. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ මහා බඩවැලේ ඉඳන් බඩේ මතුපිටට විවරයක් හදනවා, මළපහ (ආහාර ජීර්ණ අපද්‍රව්‍ය) පිටකරන්න පුළුවන් වෙන්න.
• අක්මාවේ කොටසක් ඉවත් කිරීම (Liver resection): අක්මාවට පැතිරිලා තියෙන `GI NET` ගෙඩි මේ ශල්‍යකර්මයෙන් අයින් කරනවා.

මේ ශල්‍යකර්ම වලින් ඇතිවෙන සංකූලතා හරි අතුරු ආබාධ හරි මොනවද?

මේ හැම ශල්‍යකර්මයකින්ම සැලකිය යුතු අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට ඔයාට ගෙදරදී සුවවෙනකල් අමතර උදව් අවශ්‍ය වෙන්නත් පුළුවන්. ඔයාට කරන්න යන විශේෂිත ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ මොන වගේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද කියලා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න.

GI NET ශල්‍යකර්මයෙන් මගේ ජීවන රටාවට බලපෑමක් වෙයිද?

ඔව්, බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මේ ශල්‍යකර්ම වලදී ඔයාගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියෙන් කොටසක් අයින් කරන නිසා, ඔයා කන බොන විදිහේ ඉඳන්, `bathroom` එකට යන විදිහ දක්වා වෙනස්කම් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාට හරියටම පැහැදිලි කරලා දෙයි ශල්‍යකර්මයෙන් ඔයාට කොහොම බලපෑමක් වෙයිද, සහ ඒ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ගැටළු කළමනාකරණය කරගන්න එයා මොනවද කරන්නේ කියලා.

GI NET වලට තියෙන වෙනත් ප්‍රතිකාර මොනවද?

වෛද්‍යවරු සමහර වෙලාවට ශල්‍යකර්මත් එක්ක මේ ප්‍රතිකාරත් එකතු කරන්න පුළුවන්:

• රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy): මේකෙදි පිළිකා සෛල මරන්න හදපු එක එක ජාතියේ ඖෂධ වර්ග පාවිච්චි කරනවා.
• ඉලක්කගත චිකිත්සාව (Targeted therapy): මේකෙදි සාමාන්‍ය නිරෝගී සෛල වලට හානියක් නොකර, පිළිකා සෛල වලට විතරක් පහර දෙන ඖෂධ හරි වෙනත් ද්‍රව්‍ය හරි පාවිච්චි කරනවා.
• ප්‍රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව (Immunotherapy): මේකෙදි ඔයාගේ ශරීරයේම තියෙන ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛල මරනවා, හරි ඒවා වර්ධනය වෙන එක නවත්වනවා.
• විකිරණ චිකිත්සාව (Radiation therapy): මේකෙදි ප්‍රබල ශක්ති කදම්භ (strong beams of energy) පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛල මරනවා, හරි ඒවා වර්ධනය වෙන එක නවත්වනවා.
• සොමැටොස්ටැටින් ප්‍රතිසම (Somatostatin analogs): මේවා `somatostatin` කියන හෝමෝනයේ කෘත්‍රිම ආකාර. ඔයාගේ `somatostatin` හෝමෝනයෙන් කරන්නේ ඇඟේ ඕනවට වඩා හෝමෝන හැදෙන එක නවත්වන එක.

මේ ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ හරි සංකූලතා හරි මොනවද?

මේ හැම ප්‍රතිකාරයක්ම එක එක අයට බලපාන්නේ එක එක විදිහට. ඒ නිසා, හැම ප්‍රතිකාරයකම වාසි සහ අතුරු ආබාධ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් පැහැදිලිව අහලා දැනගන්න එක හරිම වැදගත්. එතකොට ඔයාට තේරුම් ගන්න පුළුවන් හැම ප්‍රතිකාරයක්ම ඔයාට කොහොම බලපායිද කියලා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය සහ ඔයාගේ පෞද්ගලික කැමැත්ත සලකලා බලලා තමයි ප්‍රතිකාර නිර්දේශ කරන්නේ.

Gastrointestinal Endocrine Tumors වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද?

අවාසනාවකට, මේ `GI NET` වළක්වා ගන්න දැනට ක්‍රමයක් නෑ. ඒත්, වෛද්‍ය පර්යේෂකයන් සමහර පාරම්පරික සින්ඩ්‍රෝම් සහ/හරි වෛද්‍ය තත්ත්වයන් සහ නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් ගෙඩි හැදීමේ අවදානම අතර යම් සම්බන්ධකම් හොයාගෙන තියෙනවා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක ඔයාගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය සහ ඔයාගේ පවුලේ අයගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය ගැන කතා කරන්න. එයා සමහරවිට `GI NET` වල මුල් ලක්ෂණ හඳුනාගන්න විශේෂ පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්, එතකොට ගෙඩි ඉක්මනට අල්ලගෙන ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්නේ.

මට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, මම මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ඔයාගේ සුවවීමේ අපේක්ෂාව `(prognosis)` රඳා පවතින්නේ ගෙඩිය හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තේ කොයි කාලෙද කියන එක මත. ගෙඩිය ඇඟේ වෙන තැන්වලට පැතිරෙන්න කලින් ප්‍රතිකාර ගත්ත අයගෙන් ආසන්න වශයෙන් 97%ක් විතර රෝග විනිශ්චයෙන් අවුරුදු පහකට පස්සේ ජීවත් වෙලා ඉන්නවා. ගෙඩිය ළඟ තියෙන පටක වලට හරි වසා ගැටිති වලට හරි පැතිරුණොත් ඒ පස් අවුරුදු ජීවත්වීමේ අනුපාතය 95% දක්වා අඩු වෙනවා. ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියෙන් පිටතට `GI NET` පැතිරුණු අයගෙන් ආසන්න වශයෙන් 67%ක් විතර රෝග විනිශ්චයෙන් අවුරුදු පහකට පස්සේ ජීවත් වෙලා ඉන්නවා.

`GI NET` ආයෙත් එන්න පුළුවන්. ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, මට්ටම (grade) සහ තිබුණු තැන අනුව, ඔයාට නිතිපතා පසු විපරම් පරීක්ෂණ `(follow-up tests)` කරන්න වෙයි. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා සමහරවිට ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ පළවෙනි අවුරුදු තුනට අවුරුද්දකට සැරයක් `CT scan` කරන්නත්, හැම අවුරුද්දෙම ශාරීරික පරීක්ෂණයක් කරන්නත් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ විශේෂිත තත්ත්වයට අදාළ පසු විපරම් හමුවීම් සහ පරීක්ෂණ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න.

මම මාවම බලාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට `gastrointestinal neuroendocrine tumor` එකක් තියෙනවා නම්, ඔයාට බොහෝදුරට ශල්‍යකර්මයක් කරන්න වෙයි. ශල්‍ය වෛද්‍යවරු සාමාන්‍යයෙන් `laparoscopic surgery` වලට වඩා ලොකු කැපුමක් දාලා කරන සැත්කම් `(open incisions)` තමයි මේ සඳහා පාවිච්චි කරන්නේ. ඒ කියන්නේ ඔයාට දවස් කීපයක් රෝහලේ ඉන්නත්, ඊට පස්සේ සති කීපයක් ගෙදර ඉඳන් සුව වෙන්නත් සිද්ධ වෙයි.

මම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (Emergency Room) යන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?

ඔයාගේ පිළිකාව ආයෙත් ඇවිල්ලද කියලා බලන්න ඔයාට නිතිපතා පසු විපරම් කාලසටහනක් තියෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න, ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ මොන වගේ රෝග ලක්ෂණද බරපතල තත්ත්වයක ලකුණු වෙන්න පුළුවන් කියලා. පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට අත්දකින්න ලැබුණොත්, වහාම වෛද්‍ය උපකාර ලබාගන්න ඕන:

• එකපාරටම ඇතිවෙන දරුණු හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක්.
• උණ ෆැරන්හයිට් අංශක 100.4 (සෙල්සියස් අංශක 38.3) ට වඩා වැඩි නම්.
• වේදනාව දරුණු වෙනවා නම්, හරි ඔයාගේ වේදනා නාශක වලින් පාලනය කරගන්න බැරි නම්.
• ශල්‍යකර්මය කරපු තුවාලෙන් කොළ පාට, ගඳ සුවඳක් තියෙන සැරව වගේ දෙයක් එනවා නම්, විශේෂයෙන්ම තුවාලේ වටේට අතගාද්දී රස්නෙයි වගේ දැනෙනවා නම්, හරි තද රතු පාට වෙලා නම්.
• නොනවත්වා වමනය යනවා නම් හරි පාචනය තියෙනවා නම්.

`Gastrointestinal neuroendocrine tumor (GI NET)` කියන්නේ සමහරවිට ජීවිතේම වෙනස් කරන ලෙඩක් වෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව, මේ තත්ත්වය තියෙන ගොඩක් අයට එයාලගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියෙන් කොටසක් හරි සම්පූර්ණයෙන්ම හරි අයින් කරන ශල්‍යකර්ම කරන්න වෙන නිසා. ඔයාගේ ශල්‍යකර්මය නිසා ඔයා කන බොන විදිහ, `bathroom` යන විදිහ වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම දන්නවා මේ වෙනස්කම් වලට හැඩගැහෙන එක හැම වෙලේම ලේසි නෑ කියලා. ඔයාට මොනවා හරි ප්‍රශ්න, බය තියෙනවා නම්, ඒවා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක බෙදාගන්න. එයාලා ඔයාගේ තත්ත්වය තේරුම් අරගෙන, ඔයාට විසඳුම් හොයාගන්න උදව් කරයි.

අපි මේ කතාවෙන් ගෙදර ගෙනියන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් මොනවද?

• `GI NET` කියන්නේ ටිකක් දුර්ලභ පිළිකාමය ගෙඩි වර්ගයක්, ඒත් මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.
• සමහර අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව මේවා තියෙන්න පුළුවන්. ඒත් බඩේ වේදනාව, පාචනය, හිතාමතා නැතුව කෙට්ටු වීම වගේ ලක්ෂණ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.
• මේවා හැදෙන්න නිශ්චිත හේතුවක් තාම හොයාගෙන නෑ, ඒත් සමහර පාරම්පරික තත්ත්වයන් බලපාන්න පුළුවන්.
• රෝග විනිශ්චය කරන්න `CT scan`, `MRI`, `Endoscopy`, `Biopsy` වගේ විවිධ පරීක්ෂණ තියෙනවා.
• ප්‍රතිකාර විදිහට ශල්‍යකර්ම, රසායනික චිකිත්සාව, විකිරණ චිකිත්සාව වගේ දේවල් පාවිච්චි කරනවා. ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාරය වෛද්‍යවරයා තීරණය කරයි.
• ඉක්මනින් හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එක සුවවීමේ අපේක්ෂාව ගොඩක් දුරට වැඩි කරනවා.
• ඔයාට මේ ගැන මොනවා හරි සැකයක්, ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. එයාලා ඉන්නේ ඔයාට උදව් කරන්න.

---

` GI NET, Gastrointestinal Neuroendocrine Tumors, පිළිකා, බඩවැල් පිළිකා, නියුරෝඑන්ඩොක්‍රයින් ගෙඩි, ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය, රෝග ලක්ෂණ