Født uden nogle tænder? Alt om hypodonti (medfødt tandmangel), årsager, arvelighed og behandling

Mange forældre går rundt med en dyb, nagende skyldfølelse og tror, at hvis deres barn mangler en eller flere blivende tænder, så skyldes det sikkert, at de ikke fik børstet barnets mælketænder grundigt nok, eller at barnet har drukket for lidt mælk i de tidlige år. Vær helt ærlig – har du også tænkt den tanke, eller måske hørt det som et velmenende husråd fra bedsteforældrene? Lad os aflive den myte med det samme! Vi læger møder ofte familier med netop denne bekymring, og vi kan berolige dig med, at medfødt tandmangel intet har at gøre med hverken tandbørstning, kalkmangel eller søde sager. Kan man virkelig blive født helt uden anlæg til bestemte tænder? Ja, det kan man faktisk, og i den medicinske verden kalder vi denne tilstand for hypodonti (hypodontia) eller tandagenesi (tooth agenesis). Det er ret overraskende, hvor hyppigt det egentlig sker, ikke? Lad os tage en rolig, grundig snak om, hvorfor nogle mennesker fødes med færre tænder, hvordan det nedarves, og hvilke fantastiske muligheder vi har for at hjælpe både børn og voksne her i Danmark.

Hvad er hypodonti (medfødt tandmangel), og kan man blive født uden tænder?

Kort og enkelt fortalt er hypodonti (hypodontia) en tilstand, hvor en person fødes uden anlæg til nogle af sine naturlige tænder. I sundhedsvæsenet placerer vi læger og tandlæger denne tilstand under den bredere betegnelse tandagenesi (tooth agenesis), som helt bogstaveligt betyder fravær af tanddannelse fra fødslen. Ordet "medfødt" (congenital) betyder simpelthen, at kimen til tilstanden allerede er til stede, inden barnet kommer til verden – længe før den første lille mælketand overhovedet titter frem i gummerne.

Men hvor mange tænder drejer det sig egentlig om? En person med klassisk hypodonti mangler typisk mellem én og seks tænder, når vi ser bort fra visdomstænderne. Hvis man mangler seks eller flere tænder (eksklusive visdomstænder), bruger vi fagfolk ofte begrebet oligodonti (oligodontia), og i de helt sjældne tilfælde, hvor en person er født helt uden et eneste tandanlæg, kaldes det anodonti (anodontia). Så når folk søger svar på, hvad man kalder et barn, der er født uden tænder, er svaret altså tandagenesi – opdelt i hypodonti, oligodonti eller anodonti alt efter antallet.

Hypodonti rammer mellem 2 % og 8 % af befolkningen på verdensplan, og her i Danmark ser vi det hos omkring 6 % til 8 % af en børneårgang. Det tænker man sjældent over, vel? Det betyder faktisk, at der i næsten hver eneste danske folkeskoleklasse sidder et eller to børn, som mangler anlæg til en eller flere blivende tænder. Selvom hypodonti kan ramme tænder overalt i munden, er der tre bestemte steder, hvor vi oftest ser, at tænderne mangler:

• De øvre små fortænder (laterale incisiver / upper lateral incisors): Det er de to mindre tænder, der sidder lige på hver sin side af dine to store fortænder i overmunden.
• De øvre små kindtænder (anden præmolar i overkæben / upper second premolars): Det er de mellemliggende kindtænder i overmunden, som sidder lige foran de store, bagerste kindtænder (molarerne).
• De nedre små kindtænder (anden præmolar i underkæben / lower second premolars): Disse sidder i underkæben lige foran de store kindtænder og bag hjørnetænderne. I Danmark er netop den bagerste lille kindtand i undermunden faktisk en af de allermest almindelige tænder at mangle anlæg til!

Hvordan påvirker hypodonti din mundhygiejne og hverdag?

Prøv lige at tænke over det et øjeblik: Hvor meget bruger vi egentlig vores tænder i løbet af en helt almindelig dag, uden at vi overhovedet skænker det en tanke? Når der mangler tænder i tandrækken, handler det langt fra kun om et kosmetisk mellemrum, når du smiler på familiebillederne. Hypodonti kan i høj grad påvirke din praktiske evne til både at bide, tygge og tale tydeligt.

I en typisk dansk hverdag, hvor vi elsker at sætte tænderne i et solidt stykke groft rugbrød, gnave et sprødt dansk efterårsæble eller tygge rå gulerødder i madpakken, kræver det et godt og stabilt sammenbid. Hvis der mangler flere bærende tænder, bliver tyggefunktionen nedsat, og de omkringliggende tænder kan begynde at tippe eller vandre ind i det tomme mellemrum. Det gør det pludselig svært at holde tænderne ordentligt rene med tandbørste og tandtråd, fordi maden sætter sig fast i skæve vinkler, og det kan belaste tandkødet unødigt.

Men der sker også noget dybere nede i vævet, som mange slet ikke er klar over: Vores tænder og tandrødder fungerer som små ankre, der stimulerer kæbeknoglen (alveolar bone) til at vokse og holde sig stærk. Når et tandanlæg mangler fra fødslen, får kæbeknoglen i det område ikke dette naturlige signal til at udvikle sig. Resultatet er, at kæbeknoglens vækst hæmmes lokalt, hvilket kan få selve kæbepartiet til at syne lidt mindre eller ændre den nederste del af ansigtets profil. Derudover spiller vores fortænder en kæmpe rolle for, hvordan tungen former lyde – mangler man tænder fortil, kan det give læspen eller gøre det svært at udtale bestemte bogstaver som "s", "f" og "v". Nu giver det god mening, hvorfor vi tager det så alvorligt i sundhedsvæsenet, ikke sandt?

Er hypodonti en medfødt defekt (fødselsdefekt)?

Ja, rent lægefagligt betegner vi hypodonti som en medfødt udviklingsanomali (congenital condition). Ordet "fødselsdefekt" kan godt lyde lidt voldsomt og skræmmende i manges ører, men i praksis betyder det blot, at kroppens byggetegning for tænderne har haft en lille variation under fostertilstanden. Langt de fleste børn med hypodonti har arvet denne lille genetiske variation direkte fra deres forældre.

I sjældnere tilfælde er det dog ikke generne alene, der bestemmer. Spædbørn, fostre og helt små børn kan også udvikle hypodonti, hvis de i den kritiske fase, hvor tandanlæggene dannes dybt nede i kæben, udsættes for ydre påvirkninger. Det kan eksempelvis være alvorlige infektioner under graviditeten, udtalt iltmangel, eller hvis et lille barn må gennemgå intensiv medicinsk behandling som kemoterapi (chemotherapy) eller strålebehandling (radiation therapy) mod en kræftsygdom i en meget tidlig alder.

Hvad er symptomerne på hypodonti?

Har du nogensinde undret dig over, hvordan man overhovedet opdager, at en tand mangler, hvis den aldrig har været der? Det mest åbenlyse tegn på hypodonti er naturligvis, at der mangler mellem én og seks tænder fra fødslen (bortset fra visdomstænderne). Tilstanden kan vise sig i både mælketandsættet (deciduous teeth) og i de blivende voksentænder (permanent teeth), men den er langt hyppigst i de blivende tænder. Ofte opdager forældre det ved, at en mælketand simpelthen bliver siddende langt op i skolealderen, fordi der ikke ligger en ny, blivende tand nedenunder til at skubbe mælketanden ud!

Udover selve de manglende tænder kigger vi læger og tandlæger også efter en række andre karakteristiske træk i munden:

• Stiftformede eller små tænder (tapformede tænder / peg-shaped teeth): De eksisterende tænder – især de små fortænder i overmunden – kan være markant mindre end normalt og have en spids, kegle- eller pindlignende form.
• Store mellemrum i tandrækken: Fordi der er færre tænder til at udfylde kæoknoglens plads, opstår der naturligt synlige huller og spredning (diastema) mellem de tænder, der er brudt frem.
• Forsinket tandfrembrud: De øvrige tænder i munden kan bruge længere tid end gennemsnittet på at bryde igennem tandkødet.

Hos de fleste står hypodontien helt alene. Men hos nogle mennesker er de manglende tænder en lille brik i et større genetisk puslespil, som eksempelvis en gruppe af arvelige tilstande kaldet ektodermale dysplasier (ectodermal dysplasias). Dette skyldes, at tænder, hår, negle og svedkirtler faktisk dannes ud fra det præcis samme kimlag (ektodermen) hos det helt spæde foster. Derfor kan personer med ektodermal dysplasi – udover hypodonti – også opleve symptomer som:

• Forandringer i neglene (skøre, tynde eller langsomt voksende negle).
• Meget fint, tyndt eller sparsomt hoved- og kropshår.
• Nedsat hørelse eller synsproblemer.
• Færre eller helt manglende svedkirtler, hvilket gør det svært for kroppen at regulere varmen på en varm dansk sommerdag eller under feber.

Hvad er årsagerne til hypodonti, og hvilke andre tilstande hænger sammen med det?

For at forstå, hvorfor en tand slet ikke bliver dannet, skal vi kigge på det mikroskopiske væv under tandkødet. Hos personer med hypodonti sker der typisk en lille fejludvikling i et specifikt vævsbånd hos fosteret, som vi kalder tandlisten (dental lamina). Tandlisten er det helt særlige lag af celler under gummerne, hvorfra alle vores tandkim spirer frem. Hvis signalerne i tandlisten svigter et bestemt sted, bliver tandkimen aldrig anlagt. Som vi var inde på tidligere, skyldes dette i langt de fleste tilfælde arvelighed og familiehistorik, men miljømæssige faktorer spiller også ind.

Andre tilstande, der kan være forbundet med hypodonti

Vi læger er altid opmærksomme på, om medfødt tandmangel optræder sammen med andre helbredsmæssige forhold. Hypodonti ses nemlig hyppigere i forbindelse med:

• Læbe- eller ganespalte (cleft lip or cleft palate), hvor tandlisten i spalteområdet ofte er påvirket.
• Lav fødselsvægt eller for tidlig fødsel, samt flerfoldsgraviditeter (tvillinger).
• Genetiske syndromer: Udover ektodermal dysplasi ser vi det ofte ved tilstande som Downs syndrom (Down syndrome).
• Infektionssygdomme under graviditeten: Eksempelvis hvis moderen rammes af røde hunde (rubella) eller svære systemiske infektioner som Candida i den periode, hvor fosterets tandanlæg dannes (heldigvis beskytter det danske børnevaccinationsprogram mod røde hunde i dag).
• Tidlig kræftbehandling: Både kemoterapi og strålebehandling mod hoved-hals-området i den tidlige barndom kan standse udviklingen af de blivende tandanlæg.

Hvordan nedarves hypodonti gennem vores gener? (Autosomal recessiv, dominant og X-bundet)

Har du også undret dig over, hvordan et barn kan mangle tænder, selvom både mor og far har et helt komplet tandsæt? Eller omvendt: Hvorfor det nogle gange går i arv i lige linje fra bedsteforælder til forælder og videre til barnet? Svaret ligger i vores DNA. Forskere har kortlagt en lang række specifikke gener, der styrer tandlisten og tanddannelsen. Når der opstår en lille ændring (mutation) i gener som WNT10B, EDA, EDAR, EDARADD, MSX1 eller PAX9, kan signalet til at bygge bestemte tænder udeblive.

Afhængigt af hvilket gen der er tale om, kan hypodonti nedarves på fire forskellige måder. Som ved alle andre arvelige tilstande kigger vi læger på de to kopier af hvert gen, som et barn modtager – én kopi fra moderen og én kopi fra faderen:

1. Autosomal recessiv nedarvning (Autosomal recessive)

Mange søger specifikt efter, hvad autosomal recessiv (vigende) arvegang betyder ved hypodonti. Ved dette arvemønster kræves der to kopier af det forandrede gen, før barnet udvikler hypodonti – altså én kopi fra mor og én kopi fra far. Det betyder, at begge forældre sagtens kan være raske anlægsbærere (carriers) med helt normale tænder, fordi deres ene raske genkopi "overdøver" det vigende gen. Men hvis barnet tilfældigvis arver det vigende gen fra begge sine forældre samtidigt, opstår hypodontien. Det forklarer præcis, hvorfor tilstanden pludselig kan dukke op i en familie, hvor ingen ellers husker at have manglet tænder!

2. Autosomal dominant nedarvning (Autosomal dominant)

Ved autosomal dominant arvegang er én enkelt kopi af det ændrede gen nok til at udløse hypodonti. Genet dominerer altså over det normale gen fra den anden forælder. Hvis enten mor eller far selv har denne form for hypodonti, vil der ved hver graviditet være 50 % sandsynlighed for, at barnet arver genet og også mangler en eller flere tænder.

3. X-bundet dominant nedarvning (X-linked dominant)

Her sidder det dominerende, ændrede gen direkte på kønskromosomet X (X chromosome). Da mænd har ét X- og ét Y-kromosom (XY), og kvinder har to X-kromosomer (XX), giver det et helt særligt mønster: En far med X-bundet dominant hypodonti vil give sit X-kromosom – og dermed tilstanden – videre til alle sine døtre, men aldrig til sine sønner (da sønnerne arver faderens Y-kromosom).

4. X-bundet recessiv nedarvning (X-linked recessive)

Ved denne form sidder et vigende gen på X-kromosomet. Det ses eksempelvis ved den klassiske form for X-bundet ektodermal dysplasi. Hvis en kvinde er bærer af ét ændret gen på sit ene X-kromosom (og har et raskt X-kromosom ved siden af), ser sandsynlighederne ved hver graviditet således ud:

• Der er 25 % sandsynlighed for at få en datter, som bliver anlægsbærer af genet (ofte med milde eller ingen symptomer).
• Der er 25 % sandsynlighed for at få en datter, som slet ikke arver det ændrede gen.
• Der er 25 % sandsynlighed for at få en søn med hypodonti (fordi drenge kun har ét X-kromosom og derfor ikke har et raskt X-kromosom til at kompensere).
• Der er 25 % sandsynlighed for at få en søn, som arver det raske X-kromosom og slet ikke påvirkes.

Vi læger ved godt, at genetik og procenter hurtigt kan føles lidt langhåret at holde styr på. Hvis I har flere tilfælde af manglende tænder i familien, eller hvis der er mistanke om et syndrom, kan din egen læge altid hjælpe med en snak og eventuelt en henvisning til klinisk genetisk rådgivning på sygehuset.

Hvordan diagnosticeres hypodonti hos tandlægen og lægen?

Kan du huske, hvad vi talte om lidt tidligere omkring mælketænder, der ikke falder ud? Det er ofte netop sådan, mistanken opstår ved de faste eftersyn i den kommunale børne- og ungdomstandpleje. For at stille diagnosen med 100 % sikkerhed tager tandlægen et røntgenbillede af tænderne og kæberne (dental X-ray / orthopantomogram). På røntgenbilledet kan man kigge direkte ind i kæbeknoglen under tandkødet og tælle, om alle de blivende tandkim ligger klar på deres pladser.

Under selve den kliniske undersøgelse kigger tandlægen også grundigt efter de andre små ledetråde – som små, tapformede tænder, roterede tænder og øget plads mellem tænderne. Hvis vi som praktiserende læger eller børnelæger møder et barn med udtalt hypodonti, kigger vi samtidig på barnets generelle trivsel, hud, hår, negle og ører for at sikre, at der ikke ligger en uerkendt genetisk tilstand som ektodermal dysplasi bag.

Hvad er behandlingerne for hypodonti i Danmark?

Når diagnosen er stillet, melder det store spørgsmål sig straks: Hvad gør vi nu? Den gode nyhed er, at vi i Danmark har et helt unikt sikkerhedsnet for tandbehandling. Børn og unge følges tæt i den kommunale tandpleje, og hvis man mangler flere tænder eller har behov for avanceret genopbygning efter det fyldte 18. eller 21. år, bliver man ofte tilknyttet Regionstandplejen (den regionale specialtandpleje for odontologiske lidelser), hvor behandlingen planlægges af et tværfagligt team af specialtandlæger.

Behandlingen skræddersys altid til den enkelte og kan bestå af en kombination af følgende løsninger:

• Bøjlebehandling (ortodonti / orthodontics): Ved hjælp af faste bøjler eller skinner kan en specialtandlæge i ortodonti enten lukke mellemrummene ved nænsomt at flytte nabotænderne sammen, eller omvendt skabe præcis den rette plads i kæben til en senere kunstig tand.
• Bevarelse af mælketanden: Hvis mælketanden har sunde, stærke rødder og sidder godt fast i knoglen, vælger man ofte at passe rigtig godt på den! En sund mælketand kan faktisk fungere glimrende langt op i voksenalderen og holder samtidig på kæbeknoglen.
• Aftagelige delproteser (partial dentures) eller plastopbygning: Hos børn og teenagere, hvis kæber stadig vokser, kan man bruge små midlertidige proteser eller bygge lidt ekstra plast (komposit) på små, tapformede tænder, så smilet og tyggefunktionen støttes i vækstperioden.
• Tandbroer (dental bridges): Her fremstilles en kunstig porcelænstand, som limes fast (ofte som en skånsom "klæbebro" med små vinger) på bagsiden af nabotænderne på hver side af mellemrummet.
• Tandimplantater (dental implants): En lille kunstig tandrod af rent titanium indsættes kirurgisk i kæbeknoglen, hvor den vokser fast i knoglen, hvorefter en naturtro tandkrone skrues på. Et implantat føles og fungerer næsten fuldstændig som din egen blivende tand. Men bemærk: Fordi kæbeknoglen hos børn og unge stadig vokser, venter man altid med tandimplantater, indtil kæbevæksten er helt afsluttet i slutningen af teenageårene eller starten af 20'erne.

For at give dig et hurtigt og overskueligt overblik over, hvad de forskellige tegn og situationer ved hypodonti betyder i praksis, har vi samlet de vigtigste punkter i tabellen herunder:

Kan jeg forebygge hypodonti, og hvad skal jeg forvente af fremtiden?

Fordi hypodonti i langt de fleste tilfælde er kodet direkte ind i vores gener fra undfangelsen, er der intet, du selv kunne have gjort for at forebygge eller forhindre det. Der er ingen kosttilskud eller særlige vitaminer under graviditeten, der kan trylle et genetisk manglende tandanlæg frem. Men husk på en rigtig vigtig ting: Selvom du selv har hypodonti, er det slet ikke sikkert, at dine børn arver det! Som vi gennemgik under de fire arvemønstre tidligere, afhænger det helt af, hvilke specifikke gener der er i spil hos både dig og din partner.

Hvad kan du så forvente fremover, hvis du eller dit barn har fået diagnosen? Den allervigtigste besked fra os læger er, at hypodonti ikke er en farlig eller livstruende sygdom. Det er sandt, at ubehandlet tandmangel kan give praktiske udfordringer med at tygge maden, tale rent og måske gøre en teenager lidt genert over sit smil. Men med den moderne tandpleje og de specialiserede behandlingstilbud, vi har herhjemme, bliver resultaterne i dag så flotte og naturtro, at ingen vil kunne se forskel, når behandlingen er færdig.

Hvis mit barn mangler tænder, hvornår skal jeg så søge læge eller tandlæge?

Børns tænder bryder frem i meget forskelligt tempo – nogle får den første tand, når de er 4 måneder gamle, mens andre først får den omkring 1-årsalderen. Men der er nogle gode tommelfingerregler, som vi læger og tandlæger bruger som pejlemærker:

• Hvis dit barns mælketænder ikke er brudt frem gennem tandkødet inden 4-årsalderen.
• Hvis dit barns blivende voksentænder (bortset fra visdomstænderne) ikke er brudt frem inden 14-årsalderen.

Oplever du dette, eller går du bare rundt med en mavefornemmelse af, at tandskiftet er gået i stå i den ene side af munden, så tag det altid op ved det næste besøg i børnetandplejen, eller bestil et ekstra tjek. Og hvis du samtidig bemærker, at dit barn døjer med høj kropstemperatur uden at kunne svede, har meget tør hud eller trives dårligt, bør du altid bestille en tid hos din egen læge (praktiserende læge). Ignorer aldrig en bekymring om dit barns udvikling – vi vil altid hellere kigge en gang for meget end en gang for lidt!

Hvilke spørgsmål er gode at stille til lægen eller tandlægen?

Når man sidder i klinikken og lige har fået at vide, at der mangler tandanlæg på røntgenbilledet, kan tankerne hurtigt flyve rundt. Det kan være en rigtig god idé at skrive sine spørgsmål ned hjemmefra på telefonen eller en lille seddel. Her er fem rigtig gode spørgsmål, du kan stille din tandlæge eller din egen læge:

• "Hvor mange tandanlæg mangler der helt præcist, og hvordan ser rødderne ud på de mælketænder, der sidder der nu?"
• "Kan det påvirke mit barns sammenbid, kæbevækst eller evne til at tygge almindelig mad ordentligt?"
• "Hvilke behandlingsmuligheder (f.eks. bøjle, bro eller implantat) passer bedst til vores situation på kort og lang sigt?"
• "Hvornår skal vi henvises til Regionstandplejen, så barnet er sikret tilskud og gratis specialbehandling som ung voksen?"
• "Er der tegn på, at vi bør få lavet yderligere undersøgelser eller en blodprøve via egen læge for at udelukke andre arvelige tilstande?"

Til sidst: Ting at huske i hverdagen

At få konstateret hypodonti – hvad enten det er hos dig selv eller hos dit barn – kan i første omgang føles som en stor mundfuld, fordi behandlingsforløbet ofte strækker sig over flere år i takt med, at barnet vokser. Men husk, at du ikke står alene med ansvaret. Tandlæger, bøjletandlæger (ortodontister) og vi læger arbejder tæt sammen for at lægge en tryg og langsigtet køreplan. Mens behandlingen står på, og kæben måske er lidt øm efter bøjlestramninger, kan en kop lun kamille-te og lidt blød kost gøre underværker derhjemme. Med tålmodighed og den rette faglige hjælp får langt de fleste et stærkt tandsæt, en god tyggefunktion og et smil, de kan være stolte af hele livet.