Haben Sie eine Stammzelltransplantation erhalten? Achten Sie auf die mögliche Graft-versus-Host-Reaktion!

Sie haben wahrscheinlich schon von Stammzelltransplantationen gehört. Sie sind eine sehr wichtige Behandlungsmethode für einige Krankheiten. Heute sprechen wir jedoch über eine Komplikation, die nach einer solchen Transplantation auftreten kann: die Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD). Keine Sorge, wir erklären es Ihnen ganz einfach.

Was ist die Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD)? Einfach erklärt...

Stellen Sie sich vor, Sie hätten eine Stammzelltransplantation von einem anderen Menschen, einem Spender , erhalten. Dies nennt man allogene Transplantation. Diese Stammzellen sind wie unreife Zellen in der körpereigenen Blutbildungsanlage, sogenannte hämatopoetische Stammzellen. Aus diesen Zellen entwickeln sich später die roten und weißen Blutkörperchen, die Ihr Körper benötigt.

Wann bräuchte man Stammzellen von einem solchen Spender? Wenn Sie an Krebs wie Leukämie oder Lymphomen leiden oder an einer anderen Erkrankung, bei der Ihr Knochenmark nicht richtig funktioniert, wie beispielsweise aplastische Anämie, benötigen Sie möglicherweise diese Art von Transplantation.

Okay, was ist denn nun diese „GvHD“ (Graft-versus-Host-Reaktion)? Bei der GvHD erkennen die Spenderzellen (Transplantat), die Sie erhalten haben, die Zellen in Ihrem Körper (Wirt) als fremd und unbekannt. Es ist, als wäre Ihr Körper ein neuer Ort für sie. Daher greifen diese Spenderzellen Ihre körpereigenen Zellen an. Deshalb heißt es „Graft-versus-Host-Reaktion“, was so viel wie „Transplantat gegen Wirt“ bedeutet. Verstehen Sie?

Was sind die Haupttypen von GvHD?

Es gibt zwei Haupttypen der Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD). Früher klassifizierten Ärzte sie anhand der Zeit bis zum Auftreten der Symptome. Heute werden jedoch Symptome und Testergebnisse herangezogen, um den genauen Typ zu bestimmen.

1. Akute GvHD (aGvHD)

Dies geschieht üblicherweise kurz nach der Stammzelltransplantation, oft innerhalb der ersten 100 Tage . Manchmal können die Symptome jedoch auch später auftreten. Eine akute Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) betrifft am häufigsten die Haut, den Verdauungstrakt oder die Leber.

2. Chronische GvHD (cGvHD)

Eine chronische Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) kann jederzeit nach einer allogenen Transplantation auftreten. Am häufigsten beginnt sie jedoch innerhalb von zwei Jahren . Eine chronische GvHD kann Haut, Mund, Leber, Lunge, Magen-Darm-Trakt, Muskeln, Gelenke oder Genitalien betreffen.

Wichtig: Es kann vorkommen, dass Sie eine, beide oder keine dieser GvHD-Formen entwickeln. Dies ist von Person zu Person unterschiedlich.

Was sind die Symptome einer Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD)? Achten Sie darauf!

Die Symptome einer Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) variieren von Person zu Person. Manche Menschen haben leichte , manche mittelschwere und andere schwere Symptome.Es kann ziemlich schwerwiegend sein (sogar lebensbedrohlich).

Symptome einer akuten Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD)

Wir haben bereits erwähnt, dass die akute GvHD am häufigsten die Haut, den Magen-Darm-Trakt und die Leber betrifft.

• Hautreaktion (aGvHD): Das häufigste Symptom ist ein Hautausschlag oder eine Rötung (ähnlich einem Sonnenbrand). Es können Schmerzen und Juckreiz auftreten. Der Ausschlag beginnt in der Regel an Hals, Schultern, Ohren, Handflächen und Fußsohlen und kann sich dann auf andere Körperteile ausbreiten.
• Gastrointestinale Graft-versus-Host-Reaktion (aGvHD): Die häufigsten Symptome sind Übelkeit, Erbrechen und Durchfall (Blähungen). Diese Symptome können leicht oder so schwerwiegend sein, dass ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist.

Zu den häufigsten Symptomen einer akuten GvHD gehören:

• Hautausschlag und/oder Juckreiz.
• Durchfall.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Bauchschmerzen, Hinken.
• Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und/oder der Augen).

Symptome der chronischen Graft-versus-Host-Reaktion

Die chronische Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) betrifft am häufigsten die Haut, die Leber, den Magen-Darm-Trakt und die Lunge. Sie kann jedoch jedes Organ des Körpers befallen.

Zu den Symptomen können gehören:

• Hautausschlag und/oder Juckreiz.
• Hautstraffung und Schwellung.
• Haarausfall an Kopf und Körper.
• Trockener Mund.
• Mundgeschwüre.
• Zahnfleischentzündung.
• Trockene Augen, als ob ein Sandkorn darin stecken würde.
• Veränderungen des Sehvermögens.
• Durchfall.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Gelbfärbung der Haut und/oder der Augen (Gelbsucht).
• Atembeschwerden (Dyspnoe).
• Trockener, anhaltender Husten.
• Ermüdung.
• Muskelschwäche, Hinken oder Schmerzen.
• Unfähigkeit, Gelenke richtig zu beugen und zu strecken.
• Frauen können während des Geschlechtsverkehrs Scheidentrockenheit, Juckreiz oder Schmerzen verspüren.
• Bei Männern kann es zu Juckreiz am Penis oder an den Hoden oder zu Schmerzen beim Geschlechtsverkehr kommen.

Warum tritt dieser Fehler (GvHD) auf? Was ist die Ursache?

Vereinfacht ausgedrückt tritt GvHD auf, wenn die Stammzellen des Spenders, von dem Sie die Transplantation erhalten haben, Ihre eigenen Körperzellen als „fremd“ erkennen und beginnen, diese anzugreifen.

So läuft es normalerweise ab: Ihre Immunzellen (Blutzellen) schützen Sie vor Krankheiten. Sie bekämpfen Fremdstoffe wie Viren und Bakterien. Dabei greifen diese Zellen jedoch nicht Ihre eigenen Zellen an. Das liegt daran, dass Ihre Zellen ein spezielles Protein namens „Humanes Leukozytenantigen“ oder „HLA“ besitzen. Dieses HLA ist wie ein Namensschild. Es signalisiert Ihren Immunzellen: „Hey, das ist eine von uns.“

Das Wichtigste ist, dass außer bei eineiigen Zwillingen jeder Mensch einen anderen HLA-Code hat.

Nach einer Stammzelltransplantation von einem anderen Menschen tragen die neuen Blutzellen in Ihrem Körper nicht Ihre HLA-Merkmale, sondern die des Spenders . Wenn sich die HLA-Merkmale des Spenders stark von Ihren eigenen unterscheiden , greifen diese neuen Blutzellen Ihre körpereigenen Zellen an. Dann tritt die Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) auf.

Deshalb prüfen Ärzte vor einer Stammzelltransplantation sorgfältig die HLA-Merkmale des Spenders, um sicherzustellen, dass sie Ihren so ähnlich wie möglich sind. Eine solche Übereinstimmung verringert das Risiko einer Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD). Erhalten Sie jedoch keine Zellen von einem eineiigen Zwilling, besteht weiterhin die Möglichkeit, dass Sie eine GvHD entwickeln, unabhängig davon, wie viele passende Spender Sie finden.

Wer hat das höchste Risiko, eine Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) zu entwickeln?

Der wichtigste Risikofaktor ist die Übereinstimmung der HLA-Merkmale Ihres Spenders mit Ihren eigenen. Ihr Risiko, eine Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) zu entwickeln, ist erhöht, wenn:

• Sie haben Stammzellen von einem Verwandten erhalten, allerdings ohne exakte HLA-Übereinstimmung .
• Sie haben Stammzellen von jemandem erhalten, der nicht mit Ihnen verwandt ist, aber eine `(HLA)`-Übereinstimmung aufweist .

Weitere Risikofaktoren sind:

• Die Spenderin muss eine Frau sein, die bereits einmal schwanger war.
• Zunehmendes Alter des Spenders oder der Spenderin selbst.
• Geschlechtsunvereinbarkeit zwischen dem Spender und Ihnen (z. B. Empfang von Zellen eines männlichen Spenders an eine Frau oder von einer weiblichen Spenderin an einen Mann).
• Wenn die Stammzellen des Spenders aus den Blutgefäßen (Blut) anstatt aus dem Knochenmark (wo die Blutzellen produziert werden) entnommen werden.

Wenn Sie bereits eine akute Graft-versus-Host-Reaktion (aGvHD) hatten, besteht für Sie ein erhöhtes Risiko, eine chronische Graft-versus-Host-Reaktion (cGvHD) zu entwickeln.

Wie wird eine Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) diagnostiziert?

Ihr Arzt kann eine Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) diagnostizieren, indem er Sie untersucht, Ihre Symptome beurteilt und Laborbefunde sowie Biopsieergebnisse auswertet. Bei einer Biopsie wird eine kleine Gewebe- oder Zellprobe entnommen und zur Untersuchung in ein Labor geschickt.

Bei chronischer Graft-versus-Host-Reaktion (cGvHD) können einige Symptome anderen Erkrankungen ähneln. Daher wird der Arzt alle anderen Ursachen ausschließen, bevor er die Diagnose cGvHD endgültig stellt.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei GvHD?

Nach einer Stammzelltransplantation erhalten Sie vorsorglich Immunsuppressiva, um die Fähigkeit der Spenderzellen, Ihr eigenes Gewebe anzugreifen, zu verringern.

Wenn diese Medikamente die Entwicklung einer GvHD nicht stoppen, wird Ihr Arzt Ihnen eine Behandlung verschreiben, die auf dem Schweregrad Ihrer Erkrankung und der Art der GvHD basiert.

Behandlung der akuten GvHD

Ärzte behandeln Patienten mit akuter Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) häufig erfolgreich, indem sie die Dosis von Medikamenten erhöhen, die das Immunsystem unterdrücken. Diese Medikamente gehören zur Gruppe der Kortikosteroide. Sie können oral, intravenös oder topisch verabreicht werden. Wenn Kortikosteroide nicht wirken, kann Ihr Arzt Ihnen ein Medikament wie Ruxolitinib (Jakafi®) verschreiben. Möglicherweise haben Sie auch die Möglichkeit, an klinischen Studien teilzunehmen, in denen neue Behandlungsmethoden getestet werden.

Behandlung der chronischen Graft-versus-Host-Reaktion

Die chronische Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) wird üblicherweise mit einer Langzeitbehandlung mit Immunsuppressiva behandelt. Sollten diese Medikamente nicht helfen, kann Ihr Arzt Ihnen beispielsweise folgende Medikamente verschreiben:

• `Ruxolitinib (Jakafi®)`
• `Belumosudil (Rezurock™)`
• `Ibrutinib (Imbruvica®)`
• Photopherese (Dies ist eine spezielle Behandlungsmethode)

Möglicherweise kommen Sie auch für klinische Studien in Frage. Ihr Arzt wird Sie darüber informieren.

Welche Komplikationen/Nebenwirkungen können bei der Behandlung auftreten?

Da diese immunsuppressiven Medikamente Ihr Immunsystem schwächen, steigt das Risiko für Pilz-, Bakterien- und Virusinfektionen . Ihr Arzt wird Ihnen daher weitere Medikamente verschreiben, um Sie vor diesen gefährlichen Infektionen zu schützen.

Lässt sich eine Graft-versus-Host-Reaktion verhindern?

Labore für Gewebetypisierung entwickeln und nutzen ständig neue, präzisere DNA-basierte Tests. Dadurch kann Ihr Ärzteteam den Spender mit der besten HLA-Übereinstimmung für Sie auswählen. Je besser die Übereinstimmung, desto höher die Wahrscheinlichkeit, eine Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) zu verhindern.

Außerdem wird Ihnen Ihr Arzt nach der Stammzelltransplantation Immunsuppressiva verschreiben, um eine Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) zu verhindern.

Kann GvHD vollständig geheilt werden?

In den meisten Fällen können Ärzte die Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) erfolgreich behandeln. Das heißt, sie können die Symptome kontrollieren und Ihnen helfen, ein normales Leben zu führen.

Parallel dazu erforschen Wissenschaftler in klinischen Studien neue Wege zur Prävention der Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD). Beispielsweise untersuchen sie verschiedene Immunsuppressiva und neue Prophylaxemedikamente.

Kann GvHD lebensbedrohlich sein?

Ja, eine Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) kann mitunter lebensbedrohlich sein. Chronische GvHD ist, neben der Grunderkrankung, die häufigste Todesursache bei Patienten, die eine allogene Stammzelltransplantation erhalten.

Deshalb ist es vor jeder Behandlung – selbst einer Stammzelltransplantation – sehr wichtig, die Risiken mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin zu besprechen. Er oder sie kann Ihnen die Risiken erläutern und Ihnen helfen, die Vor- und Nachteile der Behandlung abzuwägen.

Gibt es manchmal einen Vorteil bei `(GvHD)`?

Wundern Sie sich nicht, auch wenn die Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) Ihre Lebensqualität beeinträchtigen kann, sie hat auch einige Vorteile. Dieselbe Immunreaktion, die Ihre gesunden Zellen angreift , spürt auch verbliebene Krebszellen in Ihrem Körper auf und zerstört sie. Dies wird als Graft-versus-Tumor-Effekt bezeichnet. Bei Menschen, die eine GvHD entwickeln, ist die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls der Grunderkrankung (insbesondere von Krebs) geringer.

Wie kann ich für mich selbst sorgen? Befolgen Sie diese Tipps!

Ihr Arzt wird Ihnen erklären, wie Sie sich nach Ihrer Stammzelltransplantation pflegen sollten. Zum Beispiel, auf welche Symptome Sie achten sollten und bei welchen Symptomen Sie Ihr Behandlungsteam sofort kontaktieren sollten. Wenn bei Ihnen ein Risiko für eine Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) besteht, erhalten Sie möglicherweise zusätzliche Pflegeanweisungen. Diese Anweisungen umfassen:

• Schützen Sie Ihre Haut vor der Sonne. Tragen Sie langärmlige Hemden und lange Hosen. Verwenden Sie eine Sonnencreme mit mindestens Lichtschutzfaktor 50. (Sonneneinstrahlung kann eine GvHD verschlimmern oder auslösen.)
• Achten Sie auf eine gute Mundhygiene. Dadurch verringern Sie das Risiko, an Zahnfleischerkrankungen zu erkranken.
• Vermeiden Sie scharfe Speisen, die Magenbeschwerden und Mundgeschwüre verursachen können.
• Treffen Sie Vorkehrungen, um sich vor Keimen zu schützen. (Ihr Arzt wird Ihnen mehr darüber erzählen.)

Wann sollte ich zum Arzt gehen?

Es ist wichtig, Ihren Arzt umgehend zu informieren, wenn Sie körperliche Veränderungen bemerken, insbesondere Anzeichen einer Infektion und Fieber (38 Grad Celsius oder höher). Bei der Einnahme von Immunsuppressiva besteht ein erhöhtes Risiko für Infektionen, die lebensbedrohlich sein können.

Nach einer allogenen Stammzelltransplantation wird Ihr Arzt Sie engmaschig auf Komplikationen wie die Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) überwachen. Sollten Symptome einer akuten oder chronischen GvHD auftreten, kann Ihr Arzt Ihre Medikation anpassen oder Ihnen ein neues Medikament verschreiben. Nehmen Sie alle Medikamente genau nach Anweisung ein. Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes zur Selbstversorgung, insbesondere zum Schutz vor Infektionen.

Die wichtigsten Dinge, die man sich merken sollte, in Kürze!

Okay, also die Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) ist eine Komplikation, die nach einer Stammzelltransplantation von einem anderen Menschen auftreten kann. Vereinfacht gesagt, greifen dabei die Spenderzellen die eigenen Zellen an.

Denken Sie daran, dass es Behandlungsmöglichkeiten für die Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) gibt und die Erkrankung gut behandelbar ist. Am wichtigsten ist, dass Sie die Anweisungen Ihres Ärzteteams genau befolgen und sie umgehend über alle neuen Symptome informieren.

Sollten Sie weitere Fragen dazu haben, zögern Sie nicht, Ihren Arzt zu fragen. Er kann Ihnen am besten weiterhelfen.

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