Ist Ihre Herzgabelung blockiert? (Bifurkationsblockade) Sprechen wir darüber!

Heute sprechen wir über ein Thema, das vielen Menschen wichtig ist, dessen sie sich aber vielleicht nicht ganz bewusst sind. Verspüren Sie manchmal ein Engegefühl in der Brust oder Atembeschwerden? Oder haben Sie schon einmal von einem Freund oder einer Freundin von einer Herzerkrankung gehört? In solchen Fällen hört man oft von einer Erkrankung der Herzkranzgefäße, der sogenannten Bifurkationsstenose. Vereinfacht gesagt handelt es sich dabei um eine Verengung an der Stelle, an der sich ein Ast einer Vene, die das Herz mit Blut versorgt, abzweigt. Schauen wir uns das einmal genauer an.

Was ist diese „Bifurkationsblockade“?

Okay, schauen wir uns nun genauer an, was eine „Bifurkationsblockade“ ist. Stellen Sie sich unser Herz wie eine Wasserpumpe vor. Damit diese Pumpe funktioniert, benötigt sie eine ständige Blutzufuhr. Dieses Blut wird über ein spezielles System von Blutgefäßen, die Koronararterien, zu den Herzmuskeln transportiert. Diese Hauptblutgefäße verzweigen sich an einigen Stellen in kleinere Äste, ähnlich wie die Äste eines großen Baumes. Oder man kann es sich wie eine Kreuzung vorstellen, an der sich die Straße in zwei Teile teilt.

Die Stelle, an der sich eine Hauptarterie in einen kleineren Ast teilt, nennt man Bifurkation . Befindet sich diese Teilung beispielsweise an einer Y-förmigen Kreuzung und kommt es in der Arterie durch Ablagerungen von Fett ( Plaque ) zu einer Verstopfung, spricht man von einer Bifurkationsstenose . Diese Plaque besteht aus Cholesterin, Fett und Kalzium. Die kleineren Arterienäste werden auch Seitenäste genannt. Die Fettablagerungen, die diese Verstopfung verursachen, heißen Bifurkationsläsionen . Verstehst du? Es ist wie ein Stau an einer Straßenkreuzung.

Gibt es verschiedene Arten von Verstopfungen?

Ja, diese Verstopfung kann verschiedene Formen annehmen. Ärzte bestimmen den Schweregrad je nachdem, wie stark die Vene verengt ist. Verengt sich eine Vene, spricht man medizinisch von einer Stenose . Es gibt hauptsächlich zwei Arten von Gefäßverengungen:

• Einfacher Verschluss: Dieser tritt auf, wenn weniger als 70 % des Innendurchmessers der Vene blockiert sind. Das bedeutet, dass der Blutfluss zwar noch etwas eingeschränkt ist, aber eine gewisse Obstruktion vorliegen kann.
• Komplexer Verschluss: Hierbei wird das Problem etwas ernster. Mehr als 70 % der Vene, also mehr als drei Viertel ihres Inneren, können verstopft sein. Manchmal treten auch mehrere Verschlüsse an verschiedenen Stellen auf. Es kann sich auch ein Blutgerinnsel festgesetzt haben oder Kalziumablagerungen können sich gebildet haben (wir nennen dies „Verkalkung“).Beispielsweise kann die Venenwand steif und weniger flexibel sein. Hinzu kommt, dass die Verstopfung manchmal an einer Stelle auftritt, an der die kleine Vene in einem sehr spitzen Winkel (über 70 Grad) verläuft. In diesem Fall ist die Behandlung etwas schwieriger, da der Zugang mit medizinischen Geräten erschwert ist.

Wie häufig kommt diese „Bifurkationsblockade“ vor?

Sie fragen sich vielleicht, wie häufig das vorkommt. Tatsächlich wird geschätzt, dass 15 bis 20 % aller Fälle von koronarer Herzkrankheit (KHK) , die ärztliche Behandlung erfordern – also etwa jeder fünfte Fall – durch diese „Bifurkationsverengung“ verursacht werden. Auch wenn sie also nicht sehr häufig ist, kann sie doch viele Menschen betreffen.

Was ist die Ursache dafür?

Was ist die Hauptursache dieser Verstopfung? Wie bereits erwähnt, liegt die Ursache in der Ansammlung von Ölen und Fetten, der sogenannten „Plaque“ , in den Wänden unserer Blutgefäße. Man kann es sich wie ein altes Wasserrohr vorstellen, das mit der Zeit rostet, Schmutz ansammelt und verstopft. Diese Plaque verengt mit der Zeit den Durchgang in der Arterie. Dadurch wird die zum Herzen benötigte Blutmenge, also Sauerstoff und Nährstoffe, nicht mehr ausreichend transportiert. Diese sogenannte Bifurkationsverengung zählt ebenfalls zur Kategorie der koronaren Herzkrankheit (KHK) .

Wer ist stärker gefährdet, diese Erkrankung zu entwickeln?

Schauen wir uns nun an, wer eher zu dieser Erkrankung neigt bzw. welche Risikofaktoren bestehen. Es ist sehr wichtig, diese zu kennen, denn einige Dinge können wir beeinflussen.

Im Allgemeinen entwickeln Frauen eher eine koronare Herzkrankheit (KHK) und eine Bifurkationsverengung nach der Menopause , d. h. nach dem Ende ihrer monatlichen Menstruation, und Männer entwickeln eher eine KHK nach dem 45. Lebensjahr.

Darüber hinaus gibt es noch einige weitere Risikofaktoren:

• Diabetes mellitus: Menschen mit Diabetes entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit Gefäßprobleme, da Diabetes die Wände der Blutgefäße schädigen kann.
• Übergewicht oder Fettleibigkeit: Wenn das Körpergewicht zunimmt, wird es für das Herz schwieriger, damit umzugehen, und es muss besonders hart arbeiten.
• Familiäre Vorbelastung mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Manchmal können genetische Einflüsse die Ursache sein.
• Bluthochdruck (Hypertonie): Bluthochdruck bedeutet, dass ein ständiger, unnötiger Druck auf die Venen ausgeübt wird. Dies kann die Venen schädigen.
• Hoher Cholesterinspiegel: Cholesterin ist die Hauptursache für die Bildung von Plaques , insbesondere ein hoher Spiegel des „schlechten“ Cholesterins (LDL).
• Bewegungsmangel:Wenn dem Körper Bewegung fehlt, neigt er eher dazu, Fett anzusammeln, und auch die Herzgesundheit verschlechtert sich.
• Ungesunde Ernährung: Wer regelmäßig fettreiche, zucker- und salzreiche Lebensmittel zu sich nimmt, riskiert gesundheitliche Probleme. Denken Sie nur an Junkfood, Fast Food, zuckerhaltige Getränke und Frittiertes… Bei anhaltendem Konsum können gesundheitliche Probleme auftreten.
• Rauchen oder der Konsum von Tabakprodukten: Rauchen ist einer der größten Feinde des Herzens. Die im Tabak enthaltenen Chemikalien schädigen direkt die Blutgefäße.

Was sind die Symptome?

Da eine Bifurkationsverengung ebenfalls eine Form der koronaren Herzkrankheit (KHK) darstellt, sind die Symptome ähnlich. Allerdings kann diese Erkrankung mitunter auch symptomlos verlaufen. Die häufigsten Symptome sind jedoch:

• Angina pectoris: Dabei handelt es sich um ein Schmerz- oder Engegefühl in der Brust, ein Gefühl der Einengung. Manche beschreiben es als einen Druck auf der Brust oder als würde die Brust zusammengedrückt. Die Schmerzen verschlimmern sich meist bei körperlicher Anstrengung, Treppensteigen oder wenn das Herz belastet wird.
• Kalter Schweiß: Es kann plötzlich zu Kältegefühl und Schweißausbrüchen kommen, insbesondere in Verbindung mit Brustschmerzen.
• Schwindel oder Benommenheit: Das Gefühl , nicht mehr stehen zu können, die Augen verfärben sich blau.
• Müdigkeit und Schwäche: Sie fühlen sich möglicherweise erschöpft und zu nichts mehr fähig. Auch Aufgaben, die Ihnen früher leicht fielen, könnten Ihnen nun schwerfallen.
• Herzklopfen: Das Gefühl , den eigenen Herzschlag zu hören oder dass das Herz immer schneller schlägt, als ob die Brust pocht.
• Übelkeit: Ein Gefühl von Unwohlsein, möglicherweise sogar Erbrechen.
• Kurzatmigkeit: Sie fühlen sich bereits nach geringer Anstrengung kurzatmig. Manchmal haben Sie sogar im Schlaf Atembeschwerden.
• Schulter- oder Armschmerzen: Manchmal beginnen diese Schmerzen in der Brust und ziehen dann über den Hals, den Kiefer, die Schulter oder den linken Arm.

Wichtig: Wenn Sie eines oder mehrere dieser Symptome haben, gehen Sie nicht einfach davon aus, dass es sich um eine körperliche Erkrankung handelt. Suchen Sie umgehend einen Arzt auf.

Wie stellen Ärzte das fest?

Wenn Sie diese Symptome haben, wird Ihr Arzt oder Ihre Ärztin bei einem Besuch möglicherweise verschiedene Tests durchführen, um festzustellen, ob es sich um eine „Bifurkationsverengung“ oder eine andere Herzerkrankung handelt. Einige dieser Tests sind:

• Herzkatheteruntersuchung und Angiographie:Dabei wird ein dünner Schlauch (Katheter) über ein Blutgefäß im Arm oder Bein bis zu den Herzkranzgefäßen eingeführt, ein spezielles Kontrastmittel eingespritzt und anschließend Röntgenaufnahmen angefertigt. So lässt sich genau erkennen, ob und in welchem ​​Ausmaß Verengungen in den Arterien vorliegen.
• Koronare Computertomographie-Angiographie (CCTA): Dies ist eine spezielle CT-Untersuchung, die dreidimensionale (3D) Bilder verwendet, um zu sehen, wie das Blut zum Herzen fließt und ob es Verengungen in den Arterien gibt.
• Intravaskuläre optische Kohärenztomographie (IVOCT): Dies ist eine sehr fortschrittliche Technik. Sobald der Katheter eingeführt ist, wird ein weiteres dünnes Instrument hindurchgeführt, und die Ablagerungen im Inneren eines Blutgefäßes sowie die Schichten der Gefäßwand können in sehr klaren, hochauflösenden Bildern dargestellt werden.
• Intravaskulärer Ultraschall (IVUS): Dies ist ebenfalls eine Ultraschalluntersuchung, die das Innere der Blutgefäße betrachtet. Ähnlich wie die intravaskuläre Computertomographie (IVOCT) liefert sie gute Einblicke in den Zustand der Venenwände und die Beschaffenheit der Ablagerungen.
• Fraktionelle Flussreserve (FFR): Diese Methode misst den Druckunterschied innerhalb eines Blutgefäßes beidseits der Verengung. Sie ermöglicht eine genaue Beurteilung des Ausmaßes der Verengung und die Feststellung, ob eine Behandlung erforderlich ist.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Die Behandlung einer Bifurkationsverengung kann mitunter etwas schwierig sein. Da die erwähnten Seitenäste deutlich kleiner sind und auch der Winkel, in dem sie von der Hauptarterie abzweigen, verändert ist, kann der Zugang und die Behandlung etwas komplizierter sein als bei den Hauptblutgefäßen.

Ärzte führen üblicherweise eine Angioplastie durch. Dabei wird die verengte Arterie geweitet. Anschließend wird ein kleines Drahtgeflechtröhrchen , ein sogenannter Stent, in die Arterie eingeführt, um den Blutfluss aufrechtzuerhalten und eine erneute Verengung zu verhindern. Sowohl die Angioplastie als auch die Stentimplantation werden als perkutane Koronarinterventionen (PCI) bezeichnet.

Vereinfacht ausgedrückt, passiert Folgendes bei einer Angioplastie und Stentimplantation:

1. Der Arzt macht einen kleinen Schnitt in Ihre Haut, entweder am Handgelenk oder in der Leiste, und führt einen Katheter (einen dünnen, flexiblen Schlauch) durch diesen Schnitt in ein Blutgefäß ein.

2. Dieser Katheter wird dann vorsichtig durch die Blutgefäße bis zur Stelle der Verstopfung im Herzen vorgeschoben. Dies geschieht unter Röntgenkontrolle.

3. Am Ende des Katheters befindet sich ein kleiner Ballon. Sobald dieser die verstopfte Stelle erreicht und aufgeblasen wird, verklebt die in der Vene festsitzende Plaque mit den Venenwänden, und die Vene weitet sich.

4. Und dann ist da noch der Stent.Einer der Stents (entweder oberhalb des Ballons oder separat) wird in die Vene eingeführt, der Ballon aufgeblasen und der Stent an die Venenwand gedrückt. Anschließend wird der Ballon entfernt, sodass der Stent in der Vene verbleibt und ein erneutes Verengen verhindert.

Nach dieser Behandlung wird Ihnen Ihr Arzt für einen bestimmten Zeitraum ein blutverdünnendes Medikament, die sogenannte duale Thrombozytenaggregationshemmung (z. B. Aspirin und Clopidogrel), verschreiben, um die Bildung von Blutgerinnseln im Stent zu verhindern. Es ist sehr wichtig, dass Sie dieses Medikament während der gesamten Behandlungsdauer genau nach Anweisung Ihres Arztes einnehmen.

Spezielle Stenttechniken für „Bifurkationsblockaden“

Zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit (KHK) werden zwei Arten von Stents eingesetzt. Der eine ist ein unbeschichteter Metallstent, der andere ein medikamentenbeschichteter Stent. Dieser medikamentenbeschichtete Stent verringert das Risiko einer erneuten Verengung der Arterie (Restenose).

Zur Behandlung von Bifurkationsverschlüssen werden verschiedene Stent-Techniken eingesetzt:

• Provisorische Stentimplantation: Hierbei setzt der Arzt zunächst nur in die Hauptarterie einen Stent ein. Die Seitenäste werden nicht gestentet. Sollte die Hauptarterie jedoch verstopfen oder die Beschwerden anhalten, kann später auch in diese Arterie ein Stent eingesetzt werden.
• Zwei-Stent-Verfahren: Bei sehr komplexen Verengungen oder wenn die Verengung auch in der Seitenvene signifikant ist, setzt der Arzt Stents sowohl in das Hauptblutgefäß als auch in die kleinere Seitenvene ein. Hierfür gibt es verschiedene Techniken (z. B. Culotte-Verfahren, T-Stenting, Crush-Verfahren).

Derzeit laufen klinische Studien mit speziell entwickelten Seitenast-Stents, die in diese kleinen Seitenastvenen passen sollen.

Können Behandlungen Komplikationen verursachen?

Bei einigen, aber nicht allen Patienten, die sich einer Angioplastie und Stentimplantation aufgrund einer Bifurkationsverengung unterzogen haben, können Komplikationen auftreten. Die zwei wichtigsten sind:

• In-Stent-Restenose: Hierbei bildet sich Narbengewebe an der Stentstelle, unter oder innerhalb des Stents, wodurch sich die Arterie erneut verengt. Dies geschieht üblicherweise innerhalb von sechs bis zwölf Monaten nach der Stentimplantation. In diesem Fall muss die Arterie mittels Angioplastie oder einer anderen Behandlung wieder erweitert werden. Medikamentenbeschichtete Stents haben dieses Risiko deutlich reduziert.
• Stentthrombose: Dabei bilden sich Blutgerinnsel an der Stelle des Stents und im Inneren des Blutgefäßes. Dies wird als „Thrombose“ bezeichnet.Das ist eine etwas gefährliche Situation, denn das Blutgerinnsel kann die Arterie plötzlich vollständig verstopfen und einen Herzinfarkt auslösen. Die korrekte Einnahme der dualen Thrombozytenaggregationshemmung kann dieses Risiko deutlich verringern.

Können solche Staus nicht verhindert werden?

Gibt es wirklich Möglichkeiten, solche Verstopfungen zu verhindern? Absolut! Wenn Sie diese Schritte zum Schutz Ihres Herzens befolgen, können Sie Ihr Risiko für koronare Herzkrankheit (KHK) und Arteriosklerose – einer Erkrankung, bei der sich Fettablagerungen in den Arterien bilden, wodurch diese sich verdicken und ihre Elastizität verlieren – verringern.

• Bluthochdruck kontrollieren: Es ist wichtig, den Salzkonsum zu reduzieren, die vom Arzt verschriebenen Medikamente einzunehmen und den Blutdruck regelmäßig kontrollieren zu lassen.
• Beschränken Sie Ihren Alkoholkonsum: Reduzieren Sie Ihren Alkoholkonsum so weit wie möglich. Vermeiden Sie täglichen Alkoholkonsum. Wenn Sie abhängig sind, suchen Sie sich Hilfe.
• Achten Sie auf eine herzgesunde Ernährung: Dies ist sehr wichtig, um den Cholesterinspiegel zu senken. Vermeiden Sie fettreiche, zuckerreiche und verarbeitete Lebensmittel und essen Sie mehr Obst, Gemüse, Hülsenfrüchte, ballaststoffreiche Lebensmittel (wie braunen Reis, Haferflocken und Linsen) und Fisch (insbesondere Fischarten, die reich an Omega-3-Fettsäuren sind, wie Lachs und Makrele) .
• Achten Sie auf Ihre Fettzufuhr: Reduzieren Sie den Verzehr von Lebensmitteln mit einem hohen Anteil an gesättigten Fettsäuren und Transfetten (z. B. rotes Fleisch, verarbeitetes Fleisch, Backwaren, Frittiertes). Kokosöl ist beispielsweise in großen Mengen ungesund. Verwenden Sie gesunde Öle wie Olivenöl und Rapsöl in Maßen.
• Diabetes kontrollieren: Wenn Sie Diabetes haben, ist eine gute Blutzuckereinstellung unerlässlich. Ernährung, Bewegung und die Einnahme der verschriebenen Medikamente sind dabei wichtig.
• Vermeiden Sie das Rauchen: Wenn Sie rauchen, suchen Sie sich Hilfe, um aufzuhören. Auch der Aufenthalt in der Nähe von rauchenden Personen (Passivrauchen) kann schädlich sein.
• Seien Sie körperlich aktiv: Mindestens 30 Minuten Bewegung täglich, 5 Tage die Woche, helfen Ihnen, ein gesundes Gewicht zu halten und Ihr Herz zu stärken. Sie können beispielsweise spazieren gehen, Rad fahren oder schwimmen.
• Stress reduzieren: Versuchen Sie, Ihren Geist durch Dinge wie Yoga und Meditation zu entspannen.

Wie ist der Gesundheitszustand einer Person mit einer „Bifurkationsblockade“?

Einige Studien deuten darauf hin, dass die Erfolgsrate der Behandlung einer Gefäßgabelungsverengung mittels Angioplastie und Stentimplantation bei etwa 40 % liegt. Diese kann jedoch je nach Art der Verengung individuell variieren. Das bedeutet, dass manche Patienten auch nach der Behandlung noch Herzbeschwerden haben können. Daher ist es sehr wichtig, Ihr Herz weiterhin zu schützen, indem Sie sich herzgesund ernähren, gegebenenfalls Gewicht reduzieren und Ihre verschriebenen Medikamente einnehmen. Wichtig ist auch, regelmäßig Ihren Arzt aufzusuchen und die notwendigen Untersuchungen durchführen zu lassen.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Wenn Sie das denken, dannBei einem Herzinfarkt (z. B. starke Brustschmerzen, Atemnot, Schweißausbrüche, Erbrechen) rufen Sie sofort den Notruf 112 oder den nächstgelegenen Rettungsdienst (z. B. 1990 Suwaseriya). Zögern Sie nicht!

Suchen Sie außerdem einen Arzt auf, wenn eines dieser Symptome anhält oder häufig auftritt:

• Brustschmerzen (Angina pectoris) , Arm- oder Schulterschmerzen.
• Kalter Schweiß.
• Atembeschwerden.
• Extreme Müdigkeit oder Schwäche ohne erkennbaren Grund.
• Schwindel oder ein Gefühl von Herzrasen.

Was soll ich den Arzt fragen?

Es ist ratsam, diese Fragen bei Ihrem Arztbesuch zu stellen. Dies wird Ihnen helfen, Ihre Erkrankung besser zu verstehen:

• Was könnte der Grund dafür sein, dass ich diese „Bifurkationsblockade“ entwickelt habe?
• Besteht für mich das Risiko, ähnliche Verstopfungen in anderen Blutgefäßen zu entwickeln?
• Welche Behandlung wird mir empfohlen? Inwieweit wird eine Angioplastie mit Stentimplantation diese Verengung verbessern?
• Welchen Stenttyp empfehlen Sie? (z. B. einen medikamentenfreisetzenden Stent?)
• Wie viele Stents werde ich benötigen?
• Welche Risiken und Vorteile birgt die Behandlung?
• Wie lange muss ich die Medikamente nach der Behandlung einnehmen?
• Welche Änderungen sollte ich in meinem Lebensstil vornehmen, um mein Herz zu schützen?
• Welche Komplikationen können nach der Behandlung auftreten und wie sollte ich diese behandeln?

Die wichtigste Erkenntnis, die wir daraus gewinnen können (Kernaussage)

Eine Bifurkationsstenose ist eine Verengung an der Abzweigung einer Koronararterie im Herzen, die den Blutfluss zum Herzen unterbricht. Obwohl die Behandlung mitunter kompliziert sein kann, stehen moderne Verfahren wie Angioplastie und Stentimplantation zur Verfügung.

Am wichtigsten ist es jedoch, dieser Erkrankung vorzubeugen und Ihr Herz auch während einer Behandlung durch einen gesunden Lebensstil (gesunde Ernährung, Bewegung und Rauchverzicht) zu schützen. Bei Symptomen wie Brustschmerzen oder Atemnot sollten Sie unbedingt ärztlichen Rat einholen und diese nicht ignorieren. Denken Sie daran: Ihr Herz ist Ihr wertvollstes Gut! Es liegt in Ihrer Verantwortung, darauf zu achten.

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