Ist Ihnen der Zustand namens „Endoleak“ bekannt, der nach einer Aneurysma-Behandlung auftreten kann?

Haben Sie schon einmal von einem Aneurysma gehört? Dabei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der die Wand der Aorta, eines großen Blutgefäßes, schwach wird und sich wie ein Ballon ausbeult. Vielleicht hatten Sie selbst schon einmal ein Aneurysma, das von Ärzten mit einem Stentgraft behandelt wurde. Dieser endovaskuläre Eingriff kommt ohne großen Schnitt aus. Stellen Sie sich das wie ein Leck in einer alten Wasserleitung vor. Ärzte setzen also einen weiteren Stentgraft in die undichte Stelle ein, um sie zu verstärken. Manchmal tritt jedoch nach dieser Behandlung etwas Blut aus dem Stentgraft in den Bereich aus, wo sich das Aneurysma befand. In der Medizin nennt man das Endoleak. Heute werden wir genauer darauf eingehen, was das genau ist, warum es passiert, ob es gefährlich ist, wie man es erkennt und welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt.

Was genau ist ein „Endoleak“?

Vereinfacht gesagt bedeutet „Endoleak“, dass nach der Behandlung und dem Verschluss eines Aneurysmas wieder Blut in den ehemaligen Aneurysmasack fließt. Normalerweise fließt das Blut bei der Behandlung eines Aneurysmas nur durch den neu eingesetzten Stent. Dieser Stent stützt die geschwächte Gefäßwand. Dadurch fließt kein Blut mehr in den geschädigten, ausgebuchteten Teil des Blutgefäßes, also in den Aneurysmasack. Das Aneurysma kann dann nicht weiter wachsen und platzen. Solange keine Blutung auftritt, ist alles in Ordnung.

Wenn jedoch aus irgendeinem Grund Blut aus dem Stentgraft in den Aneurysmasack austritt, spricht man von einem Endoleck. Es gibt verschiedene Ursachen für ein Endoleck. Manche liegen an Problemen mit dem Graft selbst, andere an kleinen Blutgefäßen, die vom Aneurysmasack ausgehen. Es ist vergleichbar mit Wasser, das an einigen Stellen austritt, nachdem ein Dach geöffnet wurde.

Tritt ein Endoleck innerhalb von 30 Tagen nach dieser endovaskulären Behandlung auf, bezeichnen wir es als „frühes Endoleck“ . Endolecks, die nach 30 Tagen auftreten, werden als „sekundäre Endolecks“ oder „späte Endolecks“ bezeichnet.

Wie häufig kommt ein Endoleck vor?

Sie fragen sich vielleicht, ob ein Endoleck bei jedem vorkommt oder eher selten ist. Tatsächlich kann ein Endoleck bei etwa jedem vierten Patienten auftreten, der sich einer endovaskulären Aneurysmareparation (EVAR – eine Behandlungsmethode, die hauptsächlich bei Aneurysmen der Bauchwand angewendet wird) oder einer thorakalen endovaskulären Aneurysmareparation (TEVAR) bei Aneurysmen im Brustkorb unterzieht . Es ist also gar nicht so selten. Deshalb ist es sehr wichtig, darüber Bescheid zu wissen.

Ist ein Endoleck gefährlich?

Das mag Sie vielleicht etwas beunruhigen. „Oh je, ich fürchte, es wird wieder bluten, oder?“ Aber nicht alle Endolecks sind gefährlich . Manche Endolecks sind harmlos und heilen von selbst aus. Genau wie eine kleine Wunde von selbst verheilt. In solchen Fällen kann Ihr Arzt entscheiden, Ihren Zustand lediglich zu beobachten. Das bedeutet, weiterhin Untersuchungen durchzuführen und abzuwarten, was passiert.

Manche Arten von Endolecks sind jedoch etwas ernster. Um zu verhindern, dass das Aneurysma wieder größer wird und platzt, muss es schnell behandelt werden. Denn wenn ein Aneurysma platzt, kann dies lebensbedrohlich sein. Ob ein Endoleck gefährlich ist oder nicht, hängt also von der Art und der Lage des Aneurysmas ab. Ärzte treffen ihre Entscheidungen auf Grundlage all dieser Faktoren.

Welche Arten von „Endoleaks“ gibt es?

Es gibt derzeit fünf Arten von Endoleckagen. Jede Art hat eine andere Ursache, genau wie jede Krankheit ihre eigene Ursache hat. Dank der Entwicklung neuer Stentgraft-Technologien ist die Häufigkeit einiger Endoleckagen etwas zurückgegangen, was erfreulich ist.

Von diesen ist der Typ-2-Endoleak am häufigsten . Typ-1- und Typ-3-Endoleaks sind jedoch etwas gefährlicher , da sie das Risiko einer Aneurysmaruptur erhöhen. Schauen wir uns diese Typen genauer an.

`Endoleak Typ 1`

Dies geschieht, wenn die Stentprothese nicht richtig an der Gefäßwand befestigt ist und somit nicht ausreichend abdichtet. Stellen Sie sich vor: Besteht eine kleine Lücke zwischen der Prothesenhülle und der Gefäßwand, tritt Wasser aus, und Blut gelangt entweder aus dem oberen (proximalen) oder unteren (distalen) Ende der Stentprothese in den Aneurysmasack. Ein Typ-1-Endoleak ist ein schwerwiegender Zustand und erfordert daher in der Regel eine sofortige Behandlung. Diese Endoleaks bergen ein höheres Risiko für eine Ruptur des Aneurysmas als andere Typen. Bei Auftreten eines solchen Endoleaks handeln Ärzte umgehend.

`Endoleak Typ 2`

Dies ist die häufigste Art von Endoleckage . Sie tritt nach einer endovaskulären Aortenreparatur (EVAR) häufiger auf als nach einer transendovaginalen Aortenreparatur (TEVAR) bei Bauchaortenaneurysmen. Diese Leckage entsteht, wenn Blut aus der Aorta oder der gestenteten Arterie über kleine Blutgefäße (Abzweigungen oder Kollateralgefäße) in den Aneurysmasack austritt. Stellen Sie sich vor, Ihre Aorta hat kleine Abzweigungen. Selbst wenn wir nun einen neuen Stent einsetzen, um das Loch in der Aorta zu verschließen, kann weiterhin etwas Blut aus diesen Abzweigungen austreten. Genau das ist eine Endoleckage vom Typ 2.

Typ-2-Endoleaks werden meist innerhalb von 30 Tagen nach der endovaskulären Behandlung diagnostiziert. Sie können jedoch auch später auftreten; diese Fälle werden als „späte Endolecks“ bezeichnet. Etwa 40 % der Typ-2-Endoleaks werden nach 30 Tagen diagnostiziert, etwa 8 % erst nach einem Jahr.

Die meisten Typ-2-Endolecks sind nicht sehr gefährlich . Sie heilen in der Regel nach etwa sechs Monaten von selbst aus, ohne dass eine Behandlung erforderlich ist. Denn die kleinen Blutgefäße verschließen sich von selbst. Selbst wenn keine Heilung eintritt, kann der Arzt den Aneurysmasack beobachten, solange dieser stabil bleibt und nicht größer wird. Gelegentlich kann sich ein Typ-2-Endoleck jedoch im Laufe der Zeit verändern und zu einem gefährlicheren Endoleck wie Typ 1 oder Typ 3 entwickeln. In diesem Fall ist eine Behandlung notwendig. Ist das Aneurysma größer als 5 Millimeter (5 mm), kann eine Behandlung erforderlich sein. Wird ein Aneurysma nicht behandelt, besteht die Gefahr, dass es platzt.

`Endoleak Typ 3`

Ein Typ-3-Endoleak entsteht, wenn sich die überlappenden Modulteile Ihrer Stentprothese trennen oder das Gewebe der Prothese selbst reißt. Dies ist vergleichbar mit einem Rohr, das sich an der Verbindungsstelle löst oder in dem ein Loch entsteht. Wie bei einem Typ-1-Endoleak besteht die Gefahr eines Aneurysmarisses, da Blut unter Druck direkt in den Aneurysmasack fließt. Daher ist eine umgehende Behandlung unerlässlich. Dank Fortschritten im Gerätedesign sind Typ-3-Endoleaks jedoch selten.

`Endoleak Typ 4`

Dies tritt auf, wenn Blut durch die winzigen Löcher im Stentgraft (die Porosität des Graftmaterials) austritt. Dies zeigt sich meist zu Beginn der Behandlung, bildet sich aber oft von selbst zurück. Es handelt sich um eine sehr seltene Komplikation des Grafts, die bei den heute verwendeten Grafts deutlich seltener auftritt.

`Endoleak Typ 5`

Ein Endoleck vom Typ 5 wird auch als Endotension bezeichnet. Dies ist etwas ungewöhnlich. In diesem Fall wächst der Aneurysmasack weiter, obwohl in bildgebenden Verfahren kein Endoleck sichtbar ist. Die genaue Ursache hierfür ist unklar; es wird jedoch vermutet, dass es zu einer Druckübertragung durch den Stentgraft kommt, obwohl kein sichtbares Blutleck vorliegt. Auch dieser Zustand muss überwacht werden.

Was sind die Symptome eines „Endoleaks“?

Das ist ein Problem, mit dem viele Menschen zu kämpfen haben. Bei einem Endoleak treten in der Regel keine typischen Symptome auf. Man bemerkt möglicherweise gar keinen Unterschied. Ein Endoleak wird durch bildgebende Verfahren am Tag der Behandlung und durch anschließende Kontrolluntersuchungen festgestellt.Deshalb ist es so unglaublich wichtig, diese Nachuntersuchungen wahrzunehmen. Nur wenn man die vom Arzt festgelegten Termine genau einhält, kann man so etwas schnell erkennen.

Wenn sich das Aneurysma jedoch vergrößert und aufgrund eines Endoleaks (insbesondere eines gefährlichen Typs) platzt (Aneurysmaruptur), handelt es sich um einen medizinischen Notfall . In diesem Fall können folgende Symptome auftreten. Rufen Sie in diesem Fall umgehend den Notruf (112) oder begeben Sie sich in das nächstgelegene Krankenhaus :

• Der Körper ist kalt und schweißig (`Klemmige, schweißige Haut`).
• Schwindel, ein Gefühl, als ob sich der Kopf dreht.
• Ohnmacht, Bewusstseinsverlust.
• Der Herzschlag wird schneller (`Schneller Herzschlag`).
• Übelkeit und Erbrechen.
• Atembeschwerden, Gefühl zu ersticken (Kurzatmigkeit).
• Plötzlich auftretende, heftige Schmerzen im Bauch, im unteren Rücken oder in den Beinen.
• Plötzlich auftretende, stechende und reißende Schmerzen in der Brust oder im Rücken.

Wenn diese Symptome auftreten, handeln Sie unverzüglich.

Wie findet man ein „Endoleak“?

Wie bereits erwähnt, wird ein Endoleak mithilfe von Bildgebungsverfahren diagnostiziert. Diese Untersuchungen werden während und nach Ihrer endovaskulären Aneurysmareparatur durchgeführt. Meistens wird es am selben Tag oder innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff diagnostiziert. Es kann jedoch auch erst nach bis zu 12 Monaten oder sogar später auftreten. Deshalb ist es so wichtig, alle Nachsorgetermine wahrzunehmen. Genau wie bei der Wartung eines Autos ist dies etwas, das regelmäßig überprüft werden muss.

Tests zum Erkennen von „Endoleaks“

Die wichtigsten Tests zur Diagnose eines Endolecks während und nach der Behandlung sind:

• Computertomographie (CT): Dabei werden Schnittbilder des Körperinneren erstellt. Stentgraft, Aneurysmasack und Blutlecks sind deutlich erkennbar.
• Doppler-Ultraschall: Dieses Verfahren nutzt Schallwellen, um den Blutfluss zu untersuchen. Es kann feststellen, ob ein Endoleak vorliegt und wie das Blut fließt.
• Angiografie: Dabei wird eine spezielle Flüssigkeit (Kontrastmittel) in die Blutgefäße injiziert und Röntgenaufnahmen angefertigt. Blutfluss und Leckagen sind so deutlich sichtbar.

Mithilfe dieser Tests lässt sich feststellen, ob Ihre Behandlung erfolgreich ist, ob die Stentprothese richtig sitzt und ob es zu Undichtigkeiten um den Stent herum kommt.

Sie werden diese bildgebenden Untersuchungen über Monate oder Jahre nach der Behandlung benötigen. Ihr Arzt wird Sie über diese Untersuchungen und deren Häufigkeit informieren. Diese Untersuchungen sind jedoch unerlässlich, um eventuell später auftretende Endolecks (sekundäre Endolecks) frühzeitig zu erkennen und gegebenenfalls zu behandeln.

Welche Behandlungsmethoden gibt es für „Endoleak“?

Ihr Ärzteteam wird Ihre Endoleckage individuell behandeln. Die Behandlungsmethode ist von Patient zu Patient unterschiedlich. Sie hängt von Ihrem Körperbau (z. B. der Länge des Aneurysmahalses, der Lage der Blutgefäße usw.), der Art der Endoleckage und ihrer Lokalisation ab. Im Allgemeinen gibt es drei Hauptbehandlungsoptionen: Beobachtung, endovaskuläre Therapie und/oder offene Operation.

Beobachtung

Bei einer weniger schwerwiegenden Form des Endolecks, wie beispielsweise einem Typ-2-Endoleck, kann Ihr Arzt Ihnen zunächst ein abwartendes Vorgehen empfehlen, um zu sehen, ob es von selbst ausheilt. Dies kann der Fall sein, wenn die verbindenden Blutgefäße verstopfen und die Blutversorgung des Aneurysmasacks unterbrochen wird. Führt das Endoleck jedoch zu einer Vergrößerung des Aneurysmasacks (d. h. auf über 5 mm), ist eine Behandlung erforderlich, um ein Platzen zu verhindern.

Endovaskuläre Behandlung

Dies ist die häufigste Behandlungsmethode für ein endovaskuläres Aneurysma. Ihr endovaskulärer Chirurg kann eine endovaskuläre Aneurysmareparatur mit minimalinvasiven Techniken durchführen. Dazu gehören beispielsweise:

• Die Blutgefäße, die das Aneurysma mit Blut versorgen, werden blockiert. Dazu wird eine spezielle Substanz (Embolisationsmittel) in die kleinen Blutgefäße injiziert, die den Typ-2-Endoleak verursachen, und diese werden verschlossen.
• Bei einer Stent-Graft-Operation werden zusätzliche Stent-Stücke (Manschetten oder Verlängerungen) über die Leckage hinaus eingesetzt, um den Bereich der Aorta, in dem der Stent platziert wurde, zu erweitern. Dies wird häufig bei Typ-1-Endoleaks durchgeführt.
• Man geht direkt zum Aneurysmasack und versiegelt ihn mit klebstoffartigen Materialien.

Diese Methoden ermöglichen die Durchführung der Behandlung ohne großen Schnitt durch ein kleines Loch.

Chirurgie (`Offene Chirurgie`)

Wenn endovaskuläre Behandlungen nicht möglich sind oder fehlschlagen, ist eine offene Operation meist der letzte Ausweg. Dabei wird ein großer Schnitt gemacht, um in das Aneurysma vorzudringen und entweder den Stentgraft zu reparieren oder einen neuen einzusetzen. Dies ist sehr selten, da die endovaskulären Techniken heute deutlich fortschrittlicher sind.

Was ist zu erwarten, wenn ein Endoleak auftritt?

In den meisten Fällen ist bei einem Endoleck, insbesondere Typ 2, keine Behandlung erforderlich. Selbst wenn eine Behandlung notwendig ist, stehen zahlreiche minimalinvasive Verfahren zur Verfügung, die mit weniger Schnitten auskommen. Diese endovaskulären Behandlungen weisen sehr hohe Erfolgsraten auf. Darüber hinaus verbessern neue Technologien kontinuierlich den Einsatz von Stentgrafts und reduzieren so das Risiko eines Endolecks.

Wenn Sie einen Endoleck haben, geraten Sie nicht in Panik. Ihr Arzt wird Ihnen die Behandlungsmöglichkeiten erläutern. Am wichtigsten ist, dass auch nach der Abheilung des Endolecks weiterhin Nachuntersuchungen durchgeführt werden.Genauso wichtig wie die Wartung eines Fahrzeugs ist es, zukünftige Probleme mit Ihrer Stentprothese so früh wie möglich zu erkennen und zu behandeln.

Wann sollte ich meinen Arzt aufsuchen?

Nehmen Sie unbedingt alle Nachsorgetermine nach Ihrer EVAR- oder TEVAR-Behandlung wahr. Ihr Arzt wird Ihnen mitteilen, wie oft bildgebende Untersuchungen erforderlich sind. Anfangs finden diese in der Regel in kürzeren Abständen statt, können aber mit der Zeit häufiger werden. Befolgen Sie diese Anweisungen genau.

Sollten Sie eines der Notfallsymptome eines geplatzten Aneurysmas verspüren, wie bereits erwähnt, begeben Sie sich unverzüglich und ohne zu zögern in ein Krankenhaus .

Fragen an Ihren Arzt

Nach Ihrem EVAR- oder TEVAR-Eingriff sollten Sie Ihren Arzt nach den Risiken von Komplikationen fragen. Besprechen Sie auch die Nachuntersuchungen und die zu erwartenden bildgebenden Verfahren. Sie können beispielsweise folgende Fragen stellen:

• Welche Nebenwirkungen (Komplikationen) können bei dieser Behandlung auftreten? Wie hoch ist mein Risiko, einen Endoleak zu entwickeln?
• Wie oft muss ich zur Nachuntersuchung kommen? Welche Untersuchungen (z. B. CT, Ultraschall) sind erforderlich?
• Welche Behandlungsmöglichkeiten habe ich, wenn ich einen Endoleck entwickle?
• Welche Änderungen meines Lebensstils kann ich vornehmen, um meine Herzgesundheit zu fördern und meinen Stent-Graft in gutem Zustand zu erhalten? (z. B. Raucherentwöhnung, Sport, Ernährung)

Es ist sehr wichtig, solche Fragen zu stellen, um ein besseres Verständnis Ihrer Situation zu erlangen.

Welche Botschaft können wir aus dieser Geschichte mitnehmen?

Ein Endoleck ist eine gut behandelbare Komplikation, die nach einer endovaskulären Aneurysmareparatur auftreten kann. Möglicherweise ist keine Behandlung erforderlich. Sollte dies jedoch der Fall sein, wird Ihr Arzt mit Ihnen die für Sie geeigneten Behandlungsoptionen besprechen.

Komplikationen wie diese treten nach lebensrettenden Eingriffen, beispielsweise der Behandlung eines Aneurysmas, häufig auf. Die Vorteile des Eingriffs überwiegen jedoch die Risiken bei Weitem . Geraten Sie also nicht in Panik, wenn bei Ihnen ein Endoleak festgestellt wird.

Am wichtigsten ist, dass Sie die vom Arzt vereinbarten Nachsorgetermine wahrnehmen und die empfohlenen Untersuchungen durchführen lassen. So können eventuelle Probleme frühzeitig erkannt und behandelt werden.

Wenn Sie sich müde und überfordert fühlen, ist das normal. Vielen Menschen geht es genauso. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt und Ihrer Familie darüber, wie Sie den Stress während der Genesung bewältigen können. Sie sind nicht allein.

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