Ist ein großer Schnitt nötig, um Tumore im Magen zu entfernen? Sprechen wir über die endoskopische Submukosadissektion.

Hat Ihr Arzt Ihnen mitgeteilt, dass Sie eine kleine Gewebeveränderung, einen Tumor oder einen Polypen in Ihrem Verdauungssystem, also im Magen oder in der Speiseröhre, haben? In solchen Momenten kommt oft die Angst: „Oh je, muss ich mich jetzt einer großen Operation unterziehen?“ Dank des modernen medizinischen Fortschritts sind jedoch nicht mehr für alles Operationen mit großen Schnitten nötig. Deshalb möchten wir Ihnen eine wirksame Behandlungsmethode vorstellen, die den Körper nur minimal belastet und eine schnelle Heilung ermöglicht.

Einfach ausgedrückt: Was ist endoskopische Submukosadissektion?

Auch wenn der Name etwas kompliziert klingt, ist das Verfahren eigentlich recht einfach. Die endoskopische Submukosadissektion , kurz ESD , ist ein nicht-invasives Verfahren, bei dem abnormales Gewebe, Zellansammlungen, die sich zu Krebs entwickeln könnten, oder kleine Tumore aus dem Magen-Darm-Trakt entfernt werden.

Stellen Sie sich vor, ein Gastroenterologe führt diese Untersuchung durch. Er verwendet einen langen, flexiblen Schlauch mit einer Kamera am Ende. Diesen Schlauch nennen wir Endoskop.

• Wenn das Problem im oberen Verdauungstrakt liegt (z. B. Speiseröhre, Magen), wird dieses Endoskop durch den Mund eingeführt.
• Wenn das Problem im unteren Verdauungstrakt (Dickdarm, Rektum) liegt, wird es durch den Anus eingeführt.

Dabei wird ein kleines chirurgisches Instrument in den Schlauch eingeführt und unter Kamerakontrolle verwendet, um das abnorme Gewebe vorsichtig herauszuschneiden und zu entfernen . Das Beste daran: Der gesamte Eingriff findet im Körperinneren statt. Da keine äußeren Schnitte erforderlich sind, erholen Sie sich schneller, haben weniger Schmerzen und vermeiden Narbenbildung.

Für welche Anwendungsbereiche wird ESD eingesetzt?

Diese ESD-Behandlung wird üblicherweise zur Entfernung von Krebsvorstufen oder Krebs im Frühstadium im Verdauungssystem eingesetzt. Schauen wir uns an, worum es sich dabei handelt.

Worin besteht der Unterschied zwischen ESD und EMR?

Möglicherweise haben Sie schon von einem ähnlichen Verfahren gehört, der endoskopischen Mukosaresektion (EMR) . Obwohl beide Verfahren minimalinvasiv sind, gibt es einen kleinen Unterschied.

Die Wand unseres Verdauungssystems besteht aus mehreren Schichten. Die innerste, dünne Membran wird als Schleimhaut bezeichnet.

• EMR-Methode: Hierbei werden hauptsächlich Tumore entfernt, die sich nur in der innersten Schicht, der sogenannten Schleimhaut, befinden. Dabei wird eine Flüssigkeit unter den Tumor injiziert, dieser angehoben und anschließend mit einem Instrument wie einer Metallschlinge abgetrennt.
• ESD-Methode: Diese Methode ist etwas fortschrittlicher als die EMR. Sie ermöglicht die Entfernung von Tumoren in der Schleimhaut sowie von Tumoren, die sich in die darunterliegende Schicht ausgebreitet haben. Der größte Vorteil besteht darin, dass das abnorme Gewebe, unabhängig von seiner Größe, in einem Stück entfernt werden kann. Anschließend lässt es sich problemlos ins Labor schicken, um genau zu bestätigen, ob der Krebs vollständig entfernt wurde.

Wie sollte ich mich auf diese Behandlung vorbereiten?

Ihr Arzt wird Ihnen vor der Behandlung genaue Anweisungen geben. Es ist sehr wichtig, diese genau zu befolgen.

• Bei Behandlungen im oberen Verdauungstrakt (Speiseröhre, Magen) müssen Sie mehrere Stunden vor der Behandlung vollständig auf Essen und Trinken verzichten . Ihr Magen muss also leer sein.
• Wenn Sie wegen Erkrankungen des unteren Verdauungstrakts (Dickdarm) behandelt werden , werden Sie gebeten, eine Darmvorbereitung durchzuführen. Dabei wird Ihr Dickdarm vollständig entleert, indem Sie eine spezielle Flüssigkeit ( Abführmittel ) trinken. Dies ermöglicht dem Arzt, das Innere mithilfe eines Endoskops klar zu sehen.

Was geschieht während der Behandlung?

Sie werden während dieser Behandlung keinerlei Beschwerden oder Schmerzen verspüren. Dies liegt daran, dass Sie narkotisiert werden. Sie können in einen Vollnarkosezustand versetzt werden (Vollnarkose) oder eine Narkoseform erhalten, die Sie schläfrig und entspannt macht (überwachte Narkose).

Während der Behandlung wird Ihr Arzt folgende Schritte befolgen:

1. Das Endoskop wird durch den Mund oder den After eingeführt.

2. Mithilfe der Kamera wird das Endoskop an die Stelle geführt, an der sich das abnorme Gewebe befindet.

3. Mithilfe eines durch das Endoskop eingeführten Instruments wird eine Markierung um den zu entfernenden Tumor herum angebracht.

4. Anschließend wird eine spezielle Flüssigkeit in die Membran unter dem Tumor injiziert. Dadurch entsteht ein Polster unter dem Tumor, das ihn vom umliegenden gesunden Gewebe anhebt. Dies erleichtert das Ablösen und Herausschneiden des Tumors.

5. Abschließend wird der Tumor mithilfe eines speziellen Geräts, wie beispielsweise eines Hochfrequenz-Elektromessers, vorsichtig entlang der markierten Linie ausgeschnitten und entfernt.

Der gesamte Eingriff kann in der Regel zwischen einer und drei Stunden dauern, abhängig von der Größe und Lage des zu entfernenden Gewebes.

Was geschieht nach der Behandlung?

Nach Abschluss der Behandlung wird das entnommene Gewebe an ein Labor geschickt, wo es von einem Pathologen untersucht wird, um festzustellen, ob es Krebszellen enthält und ob es vollständig entfernt wurde.

Nach der Behandlung werden Sie für kurze Zeit in einen Aufwachraum gebracht. Sobald die Wirkung der Narkose vollständig nachgelassen hat, können Sie möglicherweise noch am selben Tag nach Hause gehen oder müssen über Nacht im Krankenhaus bleiben. Sie sollten unbedingt von jemandem nach Hause begleitet werden , da es bis zu 24 Stunden dauern kann, bis die Wirkung der Narkose vollständig nachlässt.

Gibt es Nebenwirkungen und Risiken?

Wie bei jeder medizinischen Behandlung gibt es geringfügige Nebenwirkungen und sehr seltene Risiken.

Mögliche leichte Nebenwirkungen

Diese verschwinden normalerweise innerhalb von ein bis zwei Tagen vollständig.

• Den Magen füllen
• Bauchschmerzen
• Blähungen und die damit verbundenen Schmerzen
• Übelkeit oder Erbrechen
• Halsschmerzen (wenn das Endoskop durch den Mund eingeführt wurde)

Eine geringe Menge Blut im Stuhl ist normal, sollte aber innerhalb von 24 Stunden aufhören.

Seltene Komplikationen

Die Wahrscheinlichkeit, dass diese eintreten, ist sehr gering, aber es ist wichtig, sich dessen bewusst zu sein.

• Blutung: Blutung an der Stelle der Gewebeentnahme.
• Gastrointestinale Perforation: Eine Perforation der Wand des Magen-Darm-Trakts durch ein Endoskop oder Instrument.
• Narbenbildung: Insbesondere bei der Behandlung der Speiseröhre kann es während des Heilungsprozesses zu Narbenbildung kommen, die eine Verengung der Speiseröhre (Ösophagusstrikturen) zur Folge haben kann.

Welche Vorteile bietet diese Methode?

Die ESD-Methode bietet im Vergleich zur offenen Operation viele Vorteile.

• Weniger Schmerzen: Da keine Einschnitte erforderlich sind, sind die Schmerzen deutlich geringer.
• Schnelle Genesung: Sie können schnell wieder in Ihren normalen Alltag und Ihre Arbeit zurückkehren.
• Keine Narben: Es sind keine Narben an der Außenseite des Körpers sichtbar.
• Weniger Komplikationen: Das Komplikationsrisiko ist geringer als bei einer offenen Operation.
• Organerhaltung: Mit dieser Methode lassen sich Eingriffe wie die Entfernung von Teilen des Magens oder des Darms vermeiden, die sonst bei einer größeren Operation notwendig wären.

Wann sollte man sofort einen Arzt aufsuchen?

Wenn Sie nach der Behandlung nach Hause gehen und Warnsymptome auftreten, ist es sehr wichtig, unverzüglich Ihren Arzt anzurufen oder die Notaufnahme des nächstgelegenen Krankenhauses aufzusuchen.

Wie lange dauert die Heilung?

Die meisten Menschen können nach etwa fünf Tagen wieder arbeiten gehen. Bei sehr anstrengenden Tätigkeiten, wie dem Heben schwerer Gegenstände, kann Ihr Arzt Ihnen jedoch zu einer längeren Ruhepause raten. Leichte Veränderungen der Stuhlgewohnheiten können nach der Behandlung etwa eine Woche lang auftreten.

Sie werden Ihren Arzt in etwa zwei Wochen wiedersehen. Dann wird er Ihnen die Ergebnisse des Laborberichts erläutern und entscheiden, ob eine weitere Behandlung erforderlich ist.

Die endoskopische Submukosadissektion (ESD) ist eine sehr erfolgreiche Behandlungsmethode. Einige Studien haben gezeigt, dass das Risiko eines erneuten Auftretens des Tumors an derselben Stelle bei Patienten, die sich dieser Behandlung unterzogen haben, nur etwa 1 % beträgt.