Was ist das Mitrofanoff-Verfahren? Erklären wir es ganz einfach.

Manchmal stehen wir vor gesundheitlichen Problemen, die wir uns vorher nicht einmal vorstellen konnten. Besonders bei Blasenproblemen ist es sehr belastend, nicht normal urinieren zu können. Mit solchen Beschwerden zu leben, ist eine große Herausforderung für Kinder und Erwachsene. Um diesen Menschen zu helfen, sprechen wir heute über eine spezielle Operation, die ihr Leben erleichtern kann: das Mitrofanoff-Verfahren. Auch wenn der Name etwas ungewöhnlich klingt, sind die Vorteile dieser Operation sehr wertvoll.

Einfach ausgedrückt: Was ist diese Mitrofanoff-Operation?

Die Mitrofanoff-Operation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine kleine Öffnung ( Stoma ) in der Bauchdecke geschaffen wird, um den Urin aus der Blase abfließen zu lassen. Es handelt sich um ein sehr spezielles Verfahren, da die Chirurgen ein körpereigenes Organ verwenden, um diese Öffnung zu schaffen: den Blinddarm .

Stellen Sie sich vor, Sie schaffen mit Ihrem Hodensack einen kleinen, röhrenförmigen Durchgang von Ihrer Blase zu Ihrem Bauchraum. Wenn Sie dann urinieren müssen, können Sie einen Katheter , einen flexiblen Schlauch, durch diese Öffnung (Stoma) einführen, um Ihre Blase zu entleeren.

Dieses Verfahren wurde 1976 von Professor Paul Mitrofanoff erstmals vorgestellt. Daher stammt auch der Name. Es wird auch als „Appendikovesikostomie“ bezeichnet.

Lasst uns zunächst ein wenig über diese Teile unseres Körpers erfahren.

Um diese Operation vollständig zu verstehen, ist es hilfreich, eine gewisse Vorstellung davon zu haben, wie das Harnsystem und die Harnleiter unseres Körpers funktionieren.

• Harnblase: Sie ist ein muskulöser Sack, der einem Ballon ähnelt. Der Urin, den unsere Nieren durch die Filterung des Blutes produzieren, fließt durch zwei kleine Röhren (Harnleiter) und sammelt sich in der Harnblase. Ist sie voll, verspüren wir Harndrang. Anschließend verlässt der Urin den Körper durch die Harnröhre.
• Blinddarm: Er ist Teil unseres Verdauungssystems. Es handelt sich um einen kleinen Schlauch im rechten Unterbauch, der mit dem ersten Abschnitt des Dickdarms verbunden ist. Ärzte wissen noch immer nicht genau, welche anderen Funktionen er hat. Wir können aber auch ohne ihn gesund leben. Viele Menschen lassen ihn bei einer Blinddarmentzündung operativ entfernen. Es spricht also nichts dagegen, ihn anderweitig sinnvoll zu nutzen.

Stellen Sie sich vor, Sie hätten keinen Blinddarm mehr, weil er bei einer früheren Operation entfernt wurde – was würden Sie tun? Auch dafür gibt es eine Lösung. In diesem Fall entfernt der Chirurg den Blinddarm aus Ihrem Dünndarm.Sie nehmen ein kleines Stück und legen diesen Pfad an. Das nennt man die Monti- oder Monti-Yang-Methode.

Was geschieht eigentlich bei einer Mitrofanoff-Operation?

Dies ermöglicht es Ihnen, Ihre Blase selbst zu entleeren, indem Sie einen Katheter durch eine Öffnung in Ihrer Bauchdecke (Stoma) einführen. Dies wird als Selbstkatheterisierung bezeichnet.

Im Laufe des Tages müssen Sie zu bestimmten Zeiten (normalerweise alle 3-4 Stunden) Folgendes tun:

1. Ein flexibler Schlauch (Katheter) wird durch die Öffnung (Stoma) im Bauchraum eingeführt und entlang des geschaffenen Weges zur Blase vorgeschoben.

2. Der gesamte Urin wird in die Toilette oder in einen Behälter entlang des Rohrs entleert.

3. Sobald die Blase vollständig entleert ist, wird der Katheter entfernt. Die Öffnung (Stoma) verschließt sich dann automatisch. Es tritt kein Urin mehr aus.

Diese Methode ist für viele Menschen einfacher, weniger schmerzhaft und angenehmer als das Einführen eines Katheters durch die normale Harnröhre.

Wer benötigt diese Operation?

Eine Mitrofanoff-Operation kann sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen notwendig sein. Wir werden beide Gruppen getrennt betrachten.

Warum benötigt ein Kind eine Mitrofanoff-Operation?

Manche Kinder werden mit bestimmten Schwächen des Nervensystems geboren. Dies führt dazu, dass sie ihre Blasenmuskulatur nicht kontrollieren können. Man spricht dann von einer neurogenen Blase . Auch Kinder mit angeborenen Fehlbildungen der Harnwege benötigen unter Umständen diesen Eingriff.

Häufige Gründe, warum Kinder diese Operation benötigen, sind:

• Spina bifida: Eine angeborene Schwäche der Wirbelsäule.
• Blasenexstrophie oder Kloakenexstrophie: Freilegung der Harnblase nach außen aufgrund einer unvollständigen Ausbildung der Bauchwand bei der Geburt.
• Zerebralparese: Eine Erkrankung, die aufgrund einer Schädigung des Gehirns die Körperbewegungen und die Muskelkontrolle beeinträchtigt.
• Sakralagenesie: Das angeborene Fehlen des untersten Teils der Wirbelsäule.
• Rückenmarksverletzung.

Warum benötigt ein Erwachsener eine Mitrofanoff-Operation?

Auch Erwachsene können aus verschiedenen Gründen ihre Blase nicht kontrollieren.

• Krebserkrankungen: Erkrankungen wie Blasenkrebs, Prostatakrebs oder Darmkrebs.
• Unfähigkeit, den Urin zu kontrollieren: Schwere Harninkontinenz.
• Entzündung der Harnblase (Zystitis).
• Erkrankungen des Nervensystems: Neurogene Blase, verursacht durch Erkrankungen wie Multiple Sklerose oder Morbus Parkinson.
• Rückenmarksverletzungen, Lähmungen oder Wirbelsäulentumore.
• Schlaganfall.

Was geschieht vor, während und nach der Operation?

Es ist normal, bei einem so großen Eingriff wie diesem etwas Angst zu verspüren. Doch das genaue Verständnis des Ablaufs kann helfen, diese Angst zu verringern.

Vor dem Eingriff

Um das Infektionsrisiko während der Operation zu verringern, sollte Ihr Darm so leer wie möglich sein. Dazu ist es notwendig, die Anweisungen Ihres Arztes genau zu befolgen. Diese können Folgendes umfassen:

• Fasten am Tag vor der Operation.
• Einnahme eines speziellen Getränks zur vollständigen Reinigung des Darms (Darmreinigung).

Während des Verfahrens

Dieser Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt. Das bedeutet, dass Sie während der Operation nichts spüren werden und vollständig schlafen.

Der Chirurg geht dabei folgendermaßen vor:

1. Es wird ein Schnitt in Ihrem Bauch vorgenommen.

2. Der Blinddarm ist vom Dickdarm getrennt.

3. Ein Ende davon ist mit einem kleinen Einschnitt in der Blase verbunden, das andere Ende mit einer kleinen Öffnung (Stoma) in der Bauchhaut.

4. An der Stelle, wo der Harnleiter in die Blase mündet, bildet sich eine ventilartige Struktur, die verhindert, dass Urin zurückfließt. Dieses Ventil zieht sich zusammen und schließt sich, wenn sich die Blase füllt, und verhindert so, dass Urin durch den entstandenen Kanal austritt.

5. Um Ihnen das Wasserlassen zu erleichtern, bis Ihre Blase verheilt ist, wird vorübergehend ein Schlauch (suprapubischer Schlauch) direkt in Ihre Blase eingeführt. Dieser sammelt den Urin in einem Beutel außerhalb Ihres Körpers.

6. Manchmal können kleine Röhrchen (Harnleiterschienen) in die Harnleiter (Ureteren) eingesetzt werden, die den Urin von den Nieren zur Blase transportieren. Dies ist nicht bei jedem notwendig.

7. Abschließend wird der für die Operation verwendete Hauptschnitt mit selbstauflösenden Fäden verschlossen.

Nach dem Eingriff

Nach der Operation müssen Sie etwa eine Woche im Krankenhaus bleiben. Während dieser Zeit:

• Sie dürfen mehrere Tage lang nichts essen. Stattdessen erhalten Sie Infusionen, damit sich Ihr Darm erholen kann.
• Die ersten ein bis zwei Tage müssen Sie flach im Bett liegen. Sie dürfen sich umdrehen und Ihre Beine bewegen, aber Sie dürfen nicht aufstehen und sich aufsetzen.
• Nach Ihrer Entlassung werden ein Katheter und eine temporäre suprapubische Drainage in den neu geschaffenen Darmgang (Mitrofanoff-Tunnel) eingeführt, um ein Verschließen zu verhindern. Dieser Katheter muss etwa vier Wochen lang verbleiben.
• Wenn diese Harnleiterschienen eingesetzt werden, muss nach etwa 6-8 Wochen ein weiterer kleiner Eingriff durchgeführt werden, um sie zu entfernen.
• Am Tag, an dem Ihnen die Selbstkatheterisierung beigebracht wird, entfernt der Arzt beide temporären Schläuche in der Praxis. Hierfür ist kein weiterer operativer Eingriff erforderlich.

Welche Vorteile und Risiken birgt diese Operation?

Wie bei jedem medizinischen Eingriff gibt es sowohl Vorteile als auch Risiken.

Genesung und Leben nach der Operation

In den ersten Wochen nach der Operation können folgende Beschwerden auftreten:

• Geringe Mengen Blut im Urin (Hämaturie).
• Schmerzhafte Kontraktionen der Blasenmuskulatur (Blasenkrämpfe).

Ihr Arzt wird Ihnen hierfür Schmerzmittel und Muskelrelaxantien verschreiben.

Nach etwa 6 Wochen müssen Sie Ihren Arzt aufsuchen, um zu lernen, wie Sie den Katheter selbst einführen (Selbstkatheterisierung).

Sie sollten jedoch stets auf die Funktion Ihrer Harnwege achten. Folgende Untersuchungen sollten Sie jährlich durchführen lassen:

• Blutuntersuchungen zur Überprüfung des Elektrolytspiegels im Blut und der Nierenfunktion.
• Zystoskopie (Untersuchung des Inneren der Harnblase).
• Ultraschalluntersuchungen der Nieren und der Blase.
• Röntgenuntersuchungen der Nieren, der Harnblase und der Harnröhre.

Wann man sofort einen Arzt aufsuchen sollte

Wenn Sie eines dieser Symptome verspüren, sollten Sie sofort Ihren Arzt anrufen :

• Unfähigkeit, die Blase vollständig zu entleeren.
• Übermäßige Blutungen, Schwellungen oder Blutergüsse.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Starke Schmerzen.
• Anzeichen einer Infektion, wie zum Beispiel übelriechender Ausfluss oder Fieber.

Worin besteht der Unterschied zwischen Mitrofanoff- und Urostomie-Untersuchung?

Beide Methoden erfordern das Ableiten des Urins durch eine Öffnung in der Bauchdecke. Bei einer Urostomie wird jedoch ein Weg geschaffen, der die Blase umgeht und den Urin direkt von den Nieren ableitet. Manche Menschen mit einer Urostomie müssen ständig einen Urinbeutel tragen. Das bedeutet, dass sie ihren Harnfluss nicht kontrollieren können. Mit einer Mitrofanoff-Operation hingegen haben Sie mehr Freiheit, da Sie Ihre Blase nur bei Bedarf mit einem Katheter entleeren können.

Ist dieser Eingriff dauerhaft?

Dieser Eingriff ist reversibel. Das heißt, der Tunnel kann operativ entfernt werden. Der Blinddarm wird jedoch nicht wieder mit dem Darm verbunden, da er kein lebenswichtiges Organ ist. Nach der Entfernung eines Mitrofanoff-Kanals müssen Sie möglicherweise normal über die Harnröhre urinieren, oder es kann erforderlich sein, einen Katheter zur Blasenentleerung einzuführen, oder es kann eine Urostomie notwendig sein. Dies sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen.