Was ist eine selektive dorsale Rhizotomie (SDR)? Hilft sie Kindern mit Zerebralparese?

Hat Ihr Kind Zerebralparese? Ihnen ist sicher aufgefallen, dass die Muskeln in den Gliedmaßen, insbesondere in den Beinen, bei betroffenen Kindern ungewöhnlich steif und unbeweglich sind. Medizinisch spricht man hier von Spastik. Aufgrund dieser Steifheit fällt es dem Kind sehr schwer, nicht nur zu gehen, zu rennen und zu springen, sondern auch alltägliche Aufgaben zu bewältigen. Deshalb sprechen wir heute über eine spezielle Operation, die als dauerhafte Lösung für dieses Problem durchgeführt wird: die selektive dorsale Rhizotomie, kurz SDR-Operation.

Einfach ausgedrückt: Was ist eine SDR-Operation?

Die selektive dorsale Rhizotomie (SDR) ist ein chirurgischer Eingriff, der die Muskelsteifheit (Spastik) bei Kindern mit Zerebralparese dauerhaft reduziert. Obwohl es sich um einen sehr komplexen Eingriff handelt, werden dabei vereinfacht gesagt gezielt einige der sensorischen Nervenfasern im unteren Bereich der Wirbelsäule des Kindes durchtrennt und entfernt, die die Muskelsteifheit in den Beinen verursachen.

Das Wichtigste ist, dass diese Operation keine Lähmung der Gliedmaßen des Kindes verursacht. Sie beeinträchtigt auch nicht direkt die Beinbewegung. Es werden lediglich unnötig verspannte Muskeln gelockert.

Wer sollte sich diesem Eingriff unterziehen? Ist er für alle Kinder geeignet?

Die SDR-Operation wird hauptsächlich zur Behandlung von Muskelsteifheit (Spastik) durchgeführt, die durch Zerebralparese verursacht wird.

Wie Sie wissen, ist Zerebralparese (CP) eine Erkrankung, die die Bewegungsfähigkeit eines Kindes beeinträchtigt. Sie wird durch Schädigungen der Hirnregionen verursacht, die für Bewegung und Koordination zuständig sind. Viele Kinder mit CP leiden unter Spastik. Das bedeutet, dass sich manche Muskeln plötzlich und heftig zusammenziehen, wenn das Kind versucht, sich zu bewegen oder auch nur stillsteht. Dies kann dem Kind das Gehen und die Ausführung alltäglicher Aktivitäten erschweren und manchmal sogar Schmerzen verursachen.

Die SDR-Chirurgie zielt insbesondere auf Folgendes ab:

• Spastische diplegische Zerebralparese: Dies bezieht sich auf Kinder, bei denen die Muskelsteifheit hauptsächlich die Beine betrifft.
• Schwere spastische Tetraplegie: Dies bezieht sich auf Kinder, bei denen eine schwere Muskelsteifheit alle vier Gliedmaßen betrifft.

Okay, wie genau reduziert diese Operation die Muskelsteifheit?

Um das zu verstehen, betrachten wir kurz unser Nervensystem. Der normale Muskeltonus unserer Körpermuskulatur wird durch die Aktivität eines im Rückenmark befindlichen Nervensystems gesteuert.

Stellen Sie sich vor, unser Körper hätte ein Nervensystem wie ein Telefon.

1. Sensorische Nerven: Diese leiten Informationen von den Muskeln zum Rückenmark.

2. Motorische Nerven: Diese senden Befehle vom Rückenmark zurück an die Muskeln, sich so zusammenzuziehen.

Normalerweise steuert unser Gehirn diesen Informationsfluss präzise. Das bedeutet, wir können unsere Muskeln willentlich kontrollieren. Bei Zerebralparese ist diese Fähigkeit des Gehirns jedoch eingeschränkt. Dadurch werden einige sensorische Nerven überaktiv und senden ständig falsche Signale an die Muskeln, die diese zum Anspannen auffordern.

So läuft eine SDR-Operation ab:

Der Chirurg wählt gezielt die sensorischen Nervenwurzeln aus, die die Muskelverspannung verursachen und unnötig aktiviert werden, und durchtrennt diese. Mithilfe einer speziellen Untersuchung (Elektromyographie, EMG) lässt sich feststellen, welche Nerven korrekt funktionieren und welche fehlerhafte Signale senden. So kann gezielt die Muskelverspannung gelöst werden, ohne andere Aktivitäten zu beeinträchtigen.

Auf diese Weise können die darunterliegenden Muskeln, sobald die Muskelsteifheit nachlässt, wieder normal funktionieren. Dies verbessert die Beweglichkeit und Funktion des Kindes. Außerdem beugt es Fehlstellungen der Knochen und Gelenke vor, die durch anhaltende Muskelsteifheit entstehen können.

Wie bereitet man sich auf eine Operation vor?

Da eine SDR-Operation nicht für jedes Kind geeignet ist, wird Ihr Kind von einem Spezialistenteam untersucht, um festzustellen, ob die Operation für es von Vorteil wäre. Folgende Spezialisten sind üblicherweise in diesen Prozess eingebunden:

Alle diese Personen untersuchen das Kind und arbeiten als Team zusammen, um die endgültige Entscheidung darüber zu treffen, ob eine SDR-Operation dem Kind helfen wird.

Darüber hinaus müssen Sie sich möglicherweise vor der Operation noch einigen weiteren Tests unterziehen:

• Physiotherapeuten und Ergotherapeuten führen eine eingehende Untersuchung durch, um die körperlichen Fähigkeiten des Kindes umfassend zu beurteilen. Sie filmen die Bewegungen des Kindes und planen die gegebenenfalls notwendige Nachbehandlung.
• Eine MRT-Untersuchung des Gehirns, um sicherzustellen, dass keine anderen neurologischen Störungen vorliegen.
• Bei anderen neurologischen Problemen sollten Sie einen Kinderneurologen aufsuchen.
• Vereinbaren Sie einen erneuten Termin mit dem Neurochirurgen , um die Risiken der Operation und die Genesungszeit zu besprechen.
• Lassen Sie sich von einem Anästhesisten untersuchen, um sicherzustellen, dass eine Narkose für Ihr Kind unbedenklich ist.

Wie die Operation Schritt für Schritt durchgeführt wird

So läuft eine SDR-Operation typischerweise ab:

1. Anästhesie: Zunächst verabreicht der Anästhesist dem Kind eine Vollnarkose. So schläft das Kind während der Operation tief und fest und verspürt keine Schmerzen.

2. Einschnitt: Der Neurochirurg macht einen kleinen Einschnitt in der Mitte des unteren Rückens des Kindes.

3. Freilegung der Nerven: Durch diesen Schnitt wird die Dura mater, die das Rückenmark umgibt, eröffnet, wobei Muskeln und Knochen durchtrennt werden, und die darunter liegenden Nervenfasern werden freigelegt.

4. Nerventrennung: Anschließend trennt der Chirurg die motorischen und sensorischen Nerven voneinander. Die motorischen Nerven werden so vor Beschädigungen geschützt.

5. Identifizierung der falschen Nerven: Nun werden Elektroden an den sensorischen Nervenwurzeln angebracht und eine Elektromyographie (EMG) durchgeführt.Die elektrische Stimulation erfolgt mit einem Gerät namens „Stimulator“. Dadurch können wir genau feststellen, welche Nerven die Muskelverspannungen verursachen, welche die falschen Signale senden und welche Nerven ordnungsgemäß funktionieren.

6. Nervendurchtrennung: Sehr vorsichtig wird ein bestimmter Prozentsatz der identifizierten abnormalen sensorischen Nerven durchtrennt. Welche Nerven und wie viel durchtrennt wird, variiert von Kind zu Kind.

7. Verschluss der Inzision: Sobald die Nerven durchtrennt sind, wird die Inzision Schicht für Schicht wieder vernäht.

8. Genesung: Nach der Operation wird das Kind auf die Intensivstation (ITS) oder in einen speziellen Aufwachraum verlegt und engmaschig vom Ärzteteam überwacht.

Dieser Eingriff dauert in der Regel etwa vier bis fünf Stunden.

Was geschieht nach der Operation?

Kinder müssen nach der Operation etwa fünf Tage im Krankenhaus bleiben. Die ersten 24 bis 48 Stunden muss das Kind im Bett bleiben. Die Physiotherapie beginnt wenige Tage nach der Operation.

Welche Vorteile bietet diese Operation?

Die Ergebnisse einer SDR-Operation können je nach Zustand des Kindes variieren. Der Erfolg der Operation hängt zudem maßgeblich von der intensiven Physiotherapie ab, die im Anschluss durchgeführt wird.

Gibt es wie bei jedem chirurgischen Eingriff Risiken?

Ja, wie jede Operation birgt auch die SDR-Operation gewisse Risiken, dauerhafte Komplikationen sind jedoch sehr selten.

Das Ärzteteam Ihres Kindes wird alle diese Risiken vor der Operation ausführlich mit Ihnen besprechen.

Erholungszeit und die Bedeutung der Physiotherapie

Dies ist der wichtigste und wesentlichste Aspekt für den Erfolg einer SDR-Operation. Die Operation ist nur der erste Schritt. Die Rehabilitation ist unerlässlich, um nachhaltige Ergebnisse zu erzielen.

Physiotherapie und Ergotherapie beginnen wenige Tage nach der Operation. Das Kind sollte diese Behandlungen drei bis sechs Monate lang mehrmals wöchentlich in Anspruch nehmen.

• Physiotherapie: Übungen zur Kräftigung, Dehnung und Verbesserung der Beweglichkeit der kindlichen Muskulatur. Anfangs führt der Therapeut die Übungen durch, später führt das Kind sie selbstständig und aktiv mit aus.
• Ergotherapeut: Hilft dem Kind, alltägliche Aufgaben (z. B. Anziehen, Spielen) leichter und selbstständiger zu bewältigen.

Die Hauptziele dieser Übungen sind:

• Mehr Energie.
• Gleichgewicht und korrekte Körperhaltung im Sitzen und Stehen entwickeln.
• Die Füße auf das Stehen vorbereiten.
• Training zur Verbesserung der Bewegungsabläufe, wie zum Beispiel des Aufstehens aus dem Sitzen.

Wann sollten Sie mit dem Arzt sprechen?

Sollten Sie nach der Heimkehr Ihres Babys aus dem Krankenhaus Anzeichen von Komplikationen bemerken, rufen Sie sofort Ihren Arzt an.

• Wenn die Operationswunde gerötet oder geschwollen ist oder Eiter austritt (Anzeichen einer Infektion).
• Wenn das Kind hohes Fieber hat.
• Wenn Sie die Kontrolle über Ihren Urin oder Stuhl verlieren.

Wenn Sie ungewöhnliche Symptome wie diese bemerken, suchen Sie umgehend einen Arzt auf.