Lassen Sie uns mehr über die neueste Operationsmethode erfahren, die die Herzklappe erhält (klappenerhaltender Aortenwurzelersatz).

Hat Ihnen der Arzt gesagt, dass Sie eine Herzoperation benötigen? Es ist verständlich, wenn man in so einer Situation etwas Angst hat. Doch die Medizin ist heutzutage sehr fortschrittlich. Es gibt Operationen, die versuchen, so viele Körperteile wie möglich zu schützen. Heute sprechen wir über eine solche spezielle Operation: den Herzklappenersatz.

Einfach ausgedrückt: Was ist eine klappenerhaltende Operation?

Um das zu verstehen, schauen wir uns zunächst einen kleinen Teil unseres Herzens an. Die Hauptpumpkammer unseres Herzens (die linke Herzkammer) ist mit dem größten Blutgefäß unseres Körpers, der Aorta, verbunden. Diese Verbindung nennen wir Aortenwurzel. Sie ist wie die Wurzel eines Baumes. Innerhalb dieser Aortenwurzel befindet sich ein sehr wichtiges Organ, die Aortenklappe.

Bei jedem Herzschlag öffnet sich die Aortenklappe, pumpt Blut in den Körper und schließt sich anschließend wieder. Durch diesen Verschluss wird verhindert, dass Blut zurück zum Herzen fließt.

Stellen Sie sich nun vor, bei manchen Menschen ist die Aortenwurzel, also der Teil der Aorta, der wie ein Tor aussieht, geschwächt, angeschwollen und vergrößert. Es ist wie ein aufgeblasener Ballon. Wir nennen das ein Aortenwurzelaneurysma. Wenn diese Aortenwurzel vergrößert ist, schließt die Aortenklappe nicht mehr richtig. Dann fließt Blut zurück ins Herz. Dies nennt man Aorteninsuffizienz.

Bei der traditionellen Operation (dem „Bentall-Verfahren“) entfernen die Chirurgen sowohl die vorgewölbte „Aortenwurzel“ als auch die „Aortenklappe“ und implantieren zwei neue künstliche.

Der größte Vorteil dabei ist, dass Sie Ihre eigene Herzklappe behalten können, sodass Sie nicht wie bei einer mechanischen Herzklappe lebenslang gerinnungshemmende Medikamente (wie Coumadin) einnehmen müssen.

Welche Erkrankungen werden mit diesem Eingriff behandelt?

Dieser Eingriff wird hauptsächlich in folgenden Fällen durchgeführt:

• Aortenwurzelaneurysma: Wie bereits erwähnt, handelt es sich dabei um eine abnorme Ausbuchtung an der Aortenwurzel, die mit dem Herzen verbunden ist. Wenn diese Ausbuchtung zu groß wird, kann sie plötzlich platzen (Aortendissektion oder -ruptur). Dies ist lebensbedrohlich.
• Aneurysma der aufsteigenden Aorta mit erweiterten Aortensinus: Fälle, in denen sich die natürlichen kleinen Räume in der Aortenwurzel (Aortensinus) leicht vergrößern und eine Ausbuchtung im aufsteigenden Teil der Aorta entsteht.

Menschen mit bestimmten erblichen Bindegewebserkrankungen, wie beispielsweise dem Marfan-Syndrom, haben ein erhöhtes Risiko, ein Aortenwurzelaneurysma zu entwickeln. Daher beurteilen Chirurgen den Zustand des Patienten sorgfältig und wägen Nutzen und Risiken der Operation ab, bevor sie über deren Eignung entscheiden.

Sind Sie für diese Operation geeignet?

Wenn Ihre Aortenklappe diese Merkmale aufweist, könnten Sie für diese Operation in Frage kommen:

• Wenn nur sehr wenige oder gar keine Kalziumablagerungen (Verkalkung) in der Herzklappe vorhanden sind.
• Es sei denn, das Ventil ist stark beschädigt.
• Wenn das Ventil einwandfrei funktioniert oder mit einer kleinen Reparatur repariert werden kann.

Wie bereitet man sich auf eine Operation vor?

Ihr Chirurg wird Ihnen alles erklären, was Sie vor der Operation tun müssen. Es ist sehr wichtig, diese Anweisungen genau zu befolgen. Normalerweise ist Folgendes zu beachten.

Darüber hinaus wird der Arzt verschiedene Tests durchführen, um die Operation zu planen, wie zum Beispiel:

• Echokardiogramm (Herzuntersuchung)
• Bluttests
• „Herz- und Brustkorb-EKG-getriggerte CT-Untersuchung“
• Koronarangiographie
• Gentest im Blut bei Verdacht auf eine Erbkrankheit

Was geschieht während der Operation?

Diese Operation dauert in der Regel zwischen vier und sechs Stunden. Wenn ein erfahrener Chirurg den Eingriff durchführt, muss das Herz für etwa eine Stunde stillgelegt werden. Keine Sorge, während dieser Zeit übernimmt eine Maschine die Funktion von Herz und Lunge.

Hier ist der Ablauf Schritt für Schritt:

1. Narkose: Zuerst werden Sie in einen Vollschlaf versetzt. Sie werden also keinerlei Schmerzen verspüren.

2. Öffnung des Brustkorbs: Der Chirurg macht einen Schnitt in der Mitte des Brustkorbs (eine „mediane Sternotomie“), um das Herz zu erreichen.

3. Anschluss an die Herz-Lungen-Maschine: Sie werden an eine Herz-Lungen-Maschine angeschlossen. Diese Maschine übernimmt während der Operation die Funktion Ihres Herzens und Ihrer Lunge. Gleichzeitig wird Ihnen eine sogenannte Kardioplegielösung verabreicht, um Ihr Herz vorübergehend stillzulegen.

4. Entriegelung der Klappe: Der Chirurg trennt Ihre Aortenklappe vorsichtig vom umliegenden Gewebe.

5. Entfernung beschädigter Teile: Die geschwollene Aortenwurzel und andere beschädigte Teile werden herausgeschnitten und entfernt.

6. Transplantation: Anstelle des entfernten Teils wird ein künstliches Röhrchen (eine „Transplantation“) eingesetzt. Dieses besteht aus einem speziellen Gewebe („Polyester“).

7. Klappenreimplantation: Ihre eigene Aortenklappe wird entnommen, ein neues Transplantat eingesetzt und vernäht.

8. Überprüfung des Ventils: Um sicherzustellen, dass alles in Ordnung ist, wird eine Flüssigkeit durch den „Pfropfen“ geleitet, um zu überprüfen, ob das Ventil ordnungsgemäß funktioniert, sich öffnet und schließt.

9. Letzter Schritt: Die Herzkranzgefäße werden an das neue Transplantat angeschlossen. Anschließend wird die Herz-Lungen-Maschine entfernt und Ihr Herz kann wieder arbeiten. Danach wird der Brustschnitt verschlossen.

Moderne chirurgische Techniken (Modifizierte Reimplantation)

Im Laufe der Zeit haben Chirurgen neue Techniken entwickelt, um diese Operation erfolgreicher zu gestalten. Zum Beispiel:

• Schaffung neuer Aortensinus (Neosinus): Normalerweise ist das Transplantat ein gerades Rohr. Die natürliche Aortenwurzel weist jedoch kleine Hohlräume (Sinus) auf. Bei der neuen Methode werden diese Hohlräume künstlich im Transplantat geschaffen. Dadurch wird der Blutfluss natürlicher und die Schädigung der Aortenklappe verringert.
• Anpassung des Aortenanulus: Die Größe des ringförmigen Teils, auf dem die Klappe sitzt (der sogenannte Aortenanulus), wird an Ihre Körpergröße angepasst. Dadurch wird das Risiko eines zukünftigen Blutaustritts aus der Klappe verringert.

Was geschieht nach der Operation? Und wie lange dauert die Genesung?

Nach der Operation werden Sie ein bis zwei Tage auf der Intensivstation betreut und anschließend auf eine normale Station verlegt. In der Regel können Sie nach vier bis sieben Tagen nach Hause gehen.

Auch wenn Sie einen Führerschein besitzen, dürfen Sie erst wieder fahren , wenn Ihr Arzt Ihnen die Erlaubnis dazu gibt. Sie müssen mindestens sechs Wochen warten, bevor Sie etwas tun, wie z. B. Gewichtheben oder zur Arbeit gehen.

Die Teilnahme an einem Herzrehabilitationsprogramm trägt zu einer schnellen Genesung bei. Nehmen Sie außerdem unbedingt Ihre Nachsorgetermine bei Ihrem Arzt wahr. Er wird Ihren Herzstatus weiterhin überwachen.

Welche Risiken und Vorteile birgt diese Operation?

Wie bei jedem größeren chirurgischen Eingriff bestehen auch hier gewisse Risiken. Wird der Eingriff jedoch von einem erfahrenen Chirurgen in einem gut ausgestatteten Krankenhaus durchgeführt, sind diese Risiken minimal .

Hauptvorteile:

• Sie müssen nicht Ihr Leben lang blutverdünnende Medikamente einnehmen.
• Das Risiko von Blutgerinnseln, Schlaganfall und Herzklappenentzündung (Endokarditis) wird verringert.
• Die Wahrscheinlichkeit, dass in Zukunft erneut eine Operation zum Austausch der Herzklappe erforderlich sein wird, ist sehr gering.

Studien haben gezeigt, dass die Erfolgsrate dieser Operation bei über 99 % liegt. Selbst nach 10 Jahren benötigen etwa 95 % der Patienten, die sich diesem Eingriff unterzogen haben, keine weitere Operation.

Wenn Sie eines dieser Symptome haben, rufen Sie sofort Ihren Arzt an oder begeben Sie sich in die Notaufnahme des nächstgelegenen Krankenhauses.