ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට, හිතවතෙක්ට පාකින්සන් රෝගය, නැත්නම් පාලනය කරගන්න බැරි වෙව්ලන ගතියක් (tremor) වගේ තත්වයක් තියෙනවද? සමහර වෙලාවට බෙහෙත් බිව්වත් ලොකු සුවයක් නැතිව, දවසින් දවස අමාරු වෙනකොට හිතට ලොකු දුකක් දැනෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ අවස්ථාවලදී, වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුවත් එක්ක ආපු අලුත්, බලාපොරොත්තුවක් ගේන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ. මේකට කියන්නේ Deep Brain Stimulation, එහෙම නැත්නම් කෙටියෙන් DBS කියලා.
මොකක්ද මේ Deep Brain Stimulation (DBS) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, DBS කියන්නේ ඔයාගේ මොළයේ නිශ්චිත තැනකට හරිම සියුම් විදුලි ධාරාවක් ලබා දෙන වෛද්‍ය ක්‍රමවේදයක්. හිතන්නකෝ හරියට මොළයට තියෙන ‘පේස්මේකර්’ (pacemaker) එකක් වගේ කියලා. මේකෙදි, ඔයාගේ කරපටිය අස්ථිය (collarbone) ළඟ, සමට යටින් පොඩි උපකරණයක් බද්ධ කරනවා. ඒකෙන් එන හරිම සිහින් වයර් එකක් හෝ කිහිපයක් හරහා මොළයේ අවශ්‍යම තැනට විදුලි සංඥා යවනවා. මේ විදුලි සංඥා වලින් මොළයේ අක්‍රිය වෙච්ච සෛල නැවත උත්තේජනය කරනවා. මේකෙන් රෝග තත්වයන් කිහිපයකම රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න පුළුවන්.
මේ ප්‍රතිකාරය අවශ්‍ය වෙන්නේ කාටද සහ ඇයි?
අපේ මොළයේ තියෙන ස්නායු සෛල, ඒ කියන්නේ නියුරෝන (neurons), එකිනෙකා එක්ක සන්නිවේදනය කරන්නේ විද්‍යුත් සහ රසායනික සංඥා වලින්. සමහර රෝග තත්වයන් නිසා මොළයේ සමහර කොටස්වල තියෙන මේ නියුරෝන වල ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වෙනවා. එතකොට ඒ කොටස් වලින් පාලනය වෙන කාර්යයන් හරියට සිද්ධ වෙන්නේ නෑ. උදාහරණයක් විදියට, චලනය පාලනය කරන කොටසක නියුරෝන අක්‍රිය වුනොත්, ඇවිදින්න, අතපය පාලනය කරගන්න අමාරු වෙනවා.
DBS ප්‍රතිකාරයෙන් කරන්නේ කෘත්‍රිම විදුලි ධාරාවක් යවලා ඒ අක්‍රිය වෙච්ච නියුරෝන නැවත පණගන්වන එක. හැබැයි මේක හරියටම ක්‍රියා කරන්නේ කොහොමද කියන එක ගැන පර්යේෂකයන් තවමත් අධ්‍යයනය කරමින් ඉන්නවා.
| DBS ප්‍රතිකාරය දැනට අනුමත කර ඇති රෝග තත්වයන් | |
|---|---|
| ඩිස්ටෝනියා (Dystonia) | මාංශ පේශි පාලනයකින් තොරව ඇඹරෙන සහ අසාමාන්‍ය ඉරියව් ඇති කරන තත්වයකි. |
| එසෙන්ශල් ට්‍රෙමර් (Essential Tremor) | පාලනය කළ නොහැකි ලෙස ශරීරයේ කොටස්, විශේෂයෙන් අත් වෙව්ලන තත්වයකි. |
| බෙහෙත් වලට පාලනය නොවන අපස්මාරය (Medication-resistant Epilepsy) | ඖෂධ මගින් පාලනය කිරීමට අපහසු වලිප්පුව. |
| පාකින්සන් රෝගය (Parkinson’s Disease) | රෝගය උත්සන්න වී, ඖෂධවල ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වූ විට. |
| බෙහෙත් වලට පාලනය නොවන OCD (Medication-resistant OCD) | ඖෂධ මගින් පාලනය කිරීමට අපහසු, සිතේ ඇතිවන අනවශ්‍ය සිතුවිලි සහ ක්‍රියා. |
වැදගත්: මේ ප්‍රතිකාරය ගැන පර්යේෂණ තවත් රෝග ගණනාවක් සඳහා සිදු කෙරෙමින් පවතිනවා. ඒ අතරට ඇබ්බැහිවීම් (Addictions), ඇල්සයිමර් රෝගය (Alzheimer’s disease), අධික කනස්සල්ල (Anxiety), දරුණු මානසික අවපීඩනය (Depression) සහ ටුරෙට් සින්ඩ්‍රෝමය (Tourette syndrome) වැනි තත්වයන් ඇතුළත්. නමුත් ඒවා සඳහා DBS ප්‍රතිකාරය තවමත් සම්මත ප්‍රතිකාරයක් ලෙස භාවිතයට ගන්නේ නැහැ.
ශල්‍යකර්මය සිද්ධවෙන විදිය කොහොමද?
මේ ක්‍රියාවලිය ඇත්තටම එක සැරේ කරන එක ශල්‍යකර්මයක් නෙවෙයි. සාමාන්‍යයෙන් විවිධ දිනවලදී කරන ශල්‍යකර්ම දෙකකින් හෝ තුනකින් තමයි මේක සම්පූර්ණ වෙන්නේ.
ශල්‍යකර්මයට කලින් සූදානම
ශල්‍යකර්මයට කලින්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ ප්‍රතිකාරයේ තියෙන වාසි, අවාසි සහ අවදානම් ගැන ඔයාට හොඳින් පැහැදිලි කරලා දෙනවා. ඔයා මේ ශල්‍යකර්මයට සුදුසුද කියලා බලන්න MRI, CT ස්කෑන් වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්නත් නියම කරනවා. ඒ වගේම,
- බෙහෙත් ගැන කතා කිරීම: ඔයා ගන්න සමහර බෙහෙත්, විශේෂයෙන් ලේ තුනී කරන බෙහෙත් වගේ ඒවා ශල්‍යකර්මයට කලින් නතර කරන්න කියයි. හැබැයි කිසිම වෙලාවක වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව බෙහෙත් නතර කරන්න එපා.
- පිරිසිදු වීම: ශල්‍යකර්මයට ඔලුව සහ සම සූදානම් කරන්න විශේෂ ෂැම්පු වර්ගයක් හෝ සබන් වර්ගයක් පාවිච්චි කරන්න කියයි.
- නිරාහාරව සිටීම: මේකෙදි නිර්වින්දනය කරන නිසා, ශල්‍යකර්මයට පැය 8කට කලින් කෑම කන එකත්, පැය 2කට කලින් දියර වර්ග බොන එකත් නවත්වන්න වෙනවා.
ශල්‍යකර්මය අතරතුරදී
පළවෙනි අදියර: මොළයට වයර් ඇතුල් කිරීම (Lead Placement)
මේක තමයි ප්‍රධානම ශල්‍යකර්මය. මුලින්ම ඔයාගේ ඔලුව නොසෙල්වී තියාගන්න විශේෂ රාමුවක (frame) සවි කරනවා. ඊටපස්සේ, ඔයාගේ හිස් කබලේ හරිම පොඩි සිදුරක් හදලා, ඒ හරහා ඉලෙක්ට්‍රෝඩ (electrodes) තියෙන සිහින් වයර් මොළයේ නියමිත ස්ථානයට ඇතුල් කරනවා.
පුදුම හිතෙන කාරණය තමයි, මේ ශල්‍යකර්මය කරන වෙලාවේදී ඔයාව සිහියෙන් තියන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒකට හේතුව, මොළයට වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැති නිසා. ඔයා සිහියෙන් ඉන්නකොට, වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන් ඔයාට පොඩි පොඩි දේවල් කරන්න කියලා (උදා: අත හොලවන්න, කතා කරන්න) වයර් එක තියෙන්නේ හරියටම හරි තැනද කියලා තහවුරු කරගන්න.
මේකෙන් පස්සේ ඔයාව දවසක් විතර රෝහලේ නිරීක්ෂණය යටතේ තියාගෙන ඉඳලා ගෙදර යවනවා.
දෙවෙනි අදියර: බැටරිය බද්ධ කිරීම (Pulse Generator Placement)
මේ ශල්‍යකර්මය කරන්නේ වෙනම දවසක. මේකෙදි ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා (general anesthesia). ඔයාගේ කරපටිය ළඟ සමේ පොඩි කැපුමක් දාලා, සමට යටින් පොඩි ඉඩක් හදලා ඒක ඇතුළට බැටරි පැක් එක (pulse generator) බද්ධ කරනවා. ඊටපස්සේ, මොළයට දාපු වයර් එකයි, මේ බැටරි එකයි සමට යටින් සම්බන්ධ කරලා, කැපුම වහනවා. මේ සැත්කමෙන් පස්සේ එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන්.
ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
ශල්‍යකර්මයෙන් සති කිහිපයකට පස්සේ, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා හමුවෙන්න වෙනවා. එදාට තමයි අර බැටරි පැක් එක (pulse generator) ක්‍රමලේඛනය (programming) කරන්නේ. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට ගැලපෙන විදියට විදුලි සංඥා වල ප්‍රමාණය සහ රටාව සකස් කරන එක. මේක හරියටම හරි යනකල් කිහිප වතාවක් වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
මේ උපකරණවල බැටරි සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 3-5ක් පවතිනවා. සමහර අලුත් උපකරණ වල recharge කරන්න පුළුවන් බැටරි තියෙනවා, ඒවා අවුරුදු 9ක් විතර පවතිනවා. බැටරිය මාරු කරන්නත් පොඩි ශල්‍යකර්මයක් කරන්න ඕනේ.
| වාසි (Advantages) | අවදානම් සහ සංකූලතා (Risks & Complications) |
|---|---|
| බෙහෙත් වලින් සුවයක් නැති අයට හොඳ විකල්පයක්. | ශල්‍යකර්මයට අදාළ අවදානම් (ලේ ගැලීම්, ආසාදන). |
| ජීවිතය වෙනස් කරන, ජීවන තත්ත්වය උසස් කරන ප්‍රතිකාරයක්. | උපකරණයට අදාළ ගැටළු (වයර් එහා මෙහා වීම, බැටරිය ක්‍රියා විරහිත වීම). |
| ඕනෑම වෙලාවක අවශ්‍ය විදියට සැකසුම් (settings) වෙනස් කරන්න පුළුවන්. | සැකසුම් කරන කාලයේදී ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ (සමබරතාවය නැතිවීම, ව්‍යාකූල බව). |
| ප්‍රතිකාරය සාර්ථක නැත්නම්, උපකරණය නැවත ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කරන්න පුළුවන්. | හිසරදය, හිරිවැටීම වැනි තාවකාලික අපහසුතා. |
වෛද්‍යවරයා හමුවිය යුතුම අවස්ථා
DBS කියන්නේ මොළය සම්බන්ධ ශල්‍යකර්මයක් නිසා, යම් අනතුරු ඇඟවීමේ ලක්ෂණ ගැන අපි බොහොම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ. පහත ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි මතු වුනොත්, වහාම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට කතා කරන්න හෝ රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- හදිසියේ ඇතිවන හෝ නොනැවතී පවතින දැඩි හිසරදය.
- ශල්‍යකර්ම කැපුම් වලින් ලේ ගැලීම.
- කැපුම් වටේ රතු වීම, ඉදිමීම, හෝ අසාමාන්‍ය උණුසුමක් දැනීම (මේවා ආසාදනයක ලක්ෂණ).
- පෙනීමේ හදිසි වෙනස්කම් (දෙකක් පෙනීම, පෙනීම බොඳ වීම).
- සෙල්සියස් 38.3 (ෆැරන්හයිට් 101) හෝ ඊට වැඩි උණ.
DBS උපකරණය එක්ක ජීවත් වීම ගැන පොදු ප්‍රශ්න
ඉලෙක්ට්‍රොනික උපකරණ පාවිච්චි කරන්න පුලුවන්ද?
සාමාන්‍යයෙන් ගෙදර දොරේ පාවිච්චි කරන මයික්‍රොවේව්, පරිගණක, ස්මාර්ට් ෆෝන් වගේ දේවල් වලින් මේ උපකරණයට බලපෑමක් වෙන්නේ නෑ. ගුවන් තොටුපලවල් වල තියෙන metal detectors වගේ දේවල් වලින් සමහරවිට බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවට පාවිච්චි කරන්න ඔයාට විශේෂ හැඳුනුම්පතක් (ID card) දෙනවා.
MRI ස්කෑන් කරන්න පුලුවන්ද?
නැහැ. මේක ඉතාම වැදගත්. DBS උපකරණයක් බද්ධ කරලා තියෙන කෙනෙක්ට බොහෝවිට MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරන්න බැහැ. මොකද MRI යන්ත්‍රයේ තියෙන ප්‍රබල චුම්බක ක්ෂේත්‍රයෙන් DBS උපකරණයට හානි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයකට කලින් ඔයාට DBS උපකරණයක් තියෙන බව වෛද්‍යවරුන්ට දැනුම් දීම අනිවාර්යයි.
DBS වලින් ලෙඩේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවද?
නැහැ. DBS කියන්නේ රෝගය සුව කරන ප්‍රතිකාරයක් නෙවෙයි. මේකෙන් කරන්නේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, ජීවන තත්ත්වය උසස් කරන එක.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Deep Brain Stimulation (DBS) කියන්නේ පාකින්සන්, අපස්මාරය වැනි රෝග තත්වයන්ට ඖෂධ වලින් සුවයක් නැති විට භාවිතා කරන, බලාපොරොත්තුවක් ගෙන දෙන දියුණු ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.
- මෙය මොළය සම්බන්ධ ශල්‍යකර්මයක් නිසා අවදානම් නැතුවම නෙවෙයි, නමුත් සාර්ථක වුනොත් ජීවිතය බෙහෙවින් පහසු කරවන්න පුළුවන්.
- DBS ප්‍රතිකාරයෙන් රෝගය සුව වෙන්නේ නැහැ, නමුත් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා හොඳ ජීවන තත්ත්වයක් ගත කරන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
- මේක බොහොම බැරෑරුම් තීරණයක්. ඒ නිසා, මේ ගැන සියලුම කරුණු ඔයාගේ ප්‍රතිකාර කරන දොස්තර මහත්තයා එක්ක හොඳින් කතා කරලා, පැහැදිලි කරගෙන තීරණයක් ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.
deep brain stimulation, DBS, මොළයේ සැත්කම්, පාකින්සන් රෝගය, අපස්මාරය, වෙව්ලීම, dystonia
