සමහර දවස්වලට උදේට නැගිටිද්දි කොන්ද හිරිවැටිලා, තද වෙලා වගේ දැනෙනවද? ටිකක් වෙලා යනකල් නැවෙන්නවත් අමාරුද? මේකට හේතුව Ankylosing Spondylitis, ඒ කියන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ සන්ධි ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන ආතරයිටිස් තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. ඔයා සාමාන්‍ය වේදනා නාශක (NSAIDs) බීලත් වේදනාවයි, ඉදිමුමයි අඩු වුණේ නැත්නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඊළඟට ඔයාට දෙන්න පුළුවන් ප්‍රතිකාරය තමයි DMARD කියන ඖෂධ වර්ගය. ඉතින් අපි මේ ගැන හරියටම දැනගමු.
DMARDs කියන්නේ මොනවද? ඒවා වැඩ කරන්නේ කොහොමද?
Ankylosing Spondylitis තත්ත්වයෙදි වෙන්නේ, අපේ ශරීරයේ ආරක්ෂක පද්ධතිය, ඒ කියන්නේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune System) ටිකක් ඕනවට වඩා ක්‍රියාකාරී වෙලා, තමන්ගෙම කොඳු ඇට පෙළේ සන්ධිවලට පහර දෙන්න පටන් ගන්න එකයි. මේ නිසා තමයි ප්‍රදාහය (inflammation) ඇතිවෙලා වේදනාව සහ කොන්ද හරියට චලනය කරන්න බැරි තද ගතියක් හැදෙන්නේ.
DMARD කියන්නේ ‘Disease-Modifying Antirheumatic Drug’ කියන එකේ කෙටි නම. සරලවම කිව්වොත්, ‘රෝගය වෙනස් කරන ආතරයිටිස් ඖෂධ’ කියන එකයි. මේ බෙහෙත්වලින් කරන්නේ අර ඕනවට වඩා ක්‍රියාකාරී වෙලා තියෙන ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය සන්සුන් කරන එක. සාමාන්‍ය වේදනා නාශක (NSAIDs) වගේ නෙවෙයි, මේවා වේදනාව අඩු කරනවා විතරක් නෙවෙයි, රෝගය තවදුරටත් වර්ධනය වෙන එක පාලනය කරලා සන්ධි වලට වෙන හානියත් වළක්වන්න උදව් කරනවා. ඒ නිසයි මේවට “රෝගය වෙනස් කරන” ඖෂධ කියන්නේ.
Ankylosing Spondylitis වලට දෙන DMARD වර්ග මොනවද?
මේ රෝගයට දෙන DMARDs ප්‍රධාන වශයෙන් කොටස් කීපයකට බෙදන්න පුළුවන්. Biologics සහ Traditional DMARDs කියලයි ඒවා හඳුන්වන්නේ. අපි බලමු මේ එක එක වර්ගය ගැන.
| ඖෂධ වර්ගය | කෙටි විස්තරයක් |
|---|---|
| Biologics (උදා: TNF inhibitors, IL-17 inhibitors) | ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ප්‍රදාහය ඇති කරන නිශ්චිත ප්‍රෝටීන ඉලක්ක කරලා ක්‍රියා කරනවා. මේවා එන්නත් (injection) හෝ නහරගතව (infusion) දෙනු ලබනවා. |
| JAK inhibitors | මේවත් අලුත් DMARD වර්ගයක්. මේවා Biologics නෙවෙයි. ප්‍රදාහය ඇති කරන එන්සයිම කාණ්ඩයක් ඉලක්ක කරලා වැඩ කරනවා. පෙති (pills) විදිහට ගන්න පුළුවන්. |
| Traditional DMARDs (උදා: Methotrexate, Sulfasalazine) | මේවා වැඩිපුරම යොදාගන්නේ අත්, පා, උකුල් සහ දණහිස් වැනි පර්යන්ත සන්ධිවල (peripheral joints) ආතරයිටිස් තත්ත්වයටයි. කොඳු ඇට පෙළේ ආතරයිටිස් එකට මේවායේ බලපෑම අඩුයි. |
Biologics: ඉලක්කයටම වැඩ කරන ඖෂධ
Biologics කියන්නේ හරියට ස්නයිපර් කෙනෙක් වගේ. කෙළින්ම ප්‍රශ්නෙට හේතු වෙන ප්‍රෝටීන වලට විතරක් ඉලක්ක කරලා පහර දෙනවා.
- TNF inhibitors: මේවා තමයි Ankylosing Spondylitis වලට අනුමත කරපු පළවෙනි Biologic ඖෂධ කාණ්ඩය. මේවායින් කරන්නේ ප්‍රදාහය ඇති කරන Tumor Necrosis Factor (TNF) කියන ප්‍රෝටීනය බ්ලොක් කරන එක. මේවා කොඳු ඇට පෙළේ සහ අනෙකුත් සන්ධිවල ආතරයිටිස් වලට වගේම, මේ රෝගයත් එක්ක ඇතිවෙන්න පුළුවන් ඇසේ ප්‍රදාහයක් වන Uveitis සහ Inflammatory Bowel Disease (IBD) (Crohn’s disease සහ Ulcerative colitis) වැනි තත්ත්වයන්ටත් උදව් වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් ඔයා වේදනා නාශක (NSAIDs) වර්ග දෙකක්වත් පාවිච්චි කරලා ප්‍රතිඵලයක් නැත්නම් තමයි දොස්තර මහත්තයා මේවා නිර්දේශ කරන්නේ.
- Adalimumab (Humira)
- Certolizumab (Cimzia)
- Etanercept (Enbrel)
- Infliximab (Remicade)
- Golimumab (Simponi)
හිතන්නකෝ, ඔයාට එක TNF inhibitor එකක් වැඩ කළේ නැහැ කියලා. බය වෙන්න එපා. දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මේ කාණ්ඩයේම වෙනත් ඖෂධයකට මාරු කරන්න පුළුවන්. එතකොට ප්‍රතිඵල ලැබෙන්න හොඳටම ඉඩ තියෙනවා.
- IL-17 inhibitors: මේවා වැඩ කරන්නේ Interleukin-17 (IL-17) කියන තවත් ප්‍රදාහකාරී ප්‍රෝටීනයක් අවහිර කරලා. TNF inhibitors වලින් සුවයක් නොලැබුණු අයට හෝ හෘද රෝග, Multiple Sclerosis (MS) වැනි තත්ත්ව නිසා TNF inhibitors ගන්න බැරි අයට මේවා හොඳ විකල්පයක්.
- Ixekizumab (Taltz)
- Secukinumab (Cosentyx)
JAK inhibitors: පෙති විදිහට ගන්න පුළුවන් අලුත් බෙහෙත්
මේවා Biologics වලට වඩා වෙනස්. එන්නත් වලට අකමැති කෙනෙක්ට මේවා හොඳ විසඳුමක්, මොකද මේවා එන්නේ පෙති විදිහට. මේවා ප්‍රදාහය ඇති කරන Janus Kinase (JAK) කියන එන්සයිම පද්ධතියක් ඉලක්ක කරගෙන ක්‍රියා කරනවා.
- Tofacitinib (Xeljanz)
- Upadacitinib (Rinvoq)
Traditional DMARDs: පර්යන්ත සන්ධිවලට වැඩිපුරම යොදාගන්නා ඖෂධ
මේවා කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාවට වඩා අත්, කකුල්, උකුල්, දණහිස් වගේ සන්ධිවල වේදනාවට සහ ඉදිමුමට තමයි ප්‍රධාන වශයෙන් දෙන්නේ.
- Methotrexate: මේක පෙති හෝ එන්නත් විදිහට එනවා. සන්ධි වලට වෙන හානිය වළක්වන්න උදව් වෙනවා.
- Sulfasalazine (Azulfidine): මේකත් පර්යන්ත සන්ධිවලට සහ IBD තත්ත්වයට ප්‍රතිකාරයක්. පෙති විදිහට තමයි ගන්නේ.
දොස්තර මහත්තයා ඔයාට ගැළපෙන DMARD එක තෝරගන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා බෙහෙතක් තෝරගද්දී කරුණු කීපයක් ගැනම හිතනවා.
- ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ කොච්චර දරුණුද කියන එක.
- ඔයා මීට කලින් පාවිච්චි කරපු බෙහෙත් සහ ඒවායින් ලැබුණු ප්‍රතිඵල.
- අදාළ ඖෂධයේ තියෙන අතුරු ආබාධ සහ ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වයට ඒවා කොහොම බලපායිද කියන එක.
මේ බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධ මොනවද?
හැම බෙහෙතකම වගේ මේ DMARDs වලත් අතුරු ආබාධ තියෙන්න පුළුවන්. සමහර ඒවා සුළු ඒවා, සමහර ඒවා ටිකක් බරපතළ වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා බෙහෙත් පටන් ගන්න කලින් මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක හොඳින් කතා කරන්න.
- Biologics සහ JAK inhibitors: මේවා ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ වේගය අඩු කරන නිසා, ශරීරයට එන ආසාදන එක්ක සටන් කරන එක ටිකක් දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ බෙහෙත් පටන් ගන්න කලින් අවශ්‍ය හැම එන්නතක්ම විදලා තියෙනවද කියලා බලනවා.
- ක්ෂය රෝග පරීක්ෂාව (TB Test): TNF inhibitors පටන් ගන්න කලින් ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis – TB) සඳහා පරීක්ෂා කිරීම අනිවාර්යයි. මොකද මේ බෙහෙත් නිසා ඔයාගේ ශරීරයේ නිද්‍රාශීලීව තියෙන TB විෂබීජයක් නැවත සක්‍රීය වෙන්න පුළුවන්.
- වෙනත් අතුරු ආබාධ: එන්නත විදින තැන රතුවීම, හිසරදය, සමේ පලු දැමීම (rash) වැනි දේවල් වෙන්න පුළුවන්. IL-17 inhibitors සමහර විට IBD තත්ත්වය වැඩි කරන්න පුළුවන්.
Traditional DMARDs වල අතුරු ආබාධ
- Methotrexate: බඩේ අමාරු, කටේ තුවාල, රුධිර සෛල අඩුවීම නිසා ආසාදන, උණ, තැලීම් වැනි දේ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේවා අඩු කරන්න දොස්තර මහත්තයා ඔයාට ෆෝලික් ඇසිඩ් (folic acid) පෙති දෙනවා. මේ බෙහෙත ගන්නකොට වකුගඩු සහ අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය බලන්න මාස 1-3 කට සැරයක්වත් ලේ පරීක්ෂණ කරන්න වෙනවා. ගර්භණී සමයේදී මේ බෙහෙත කිසිසේත්ම සුදුසු නැහැ.
- Sulfasalazine: ඔක්කාරය, වමනය, හිරු එළියට සංවේදී වීම, සමේ පලු දැමීම, හිසරදය වැනි දේ වෙන්න පුළුවන්. මේ බෙහෙත නිසා ඔයාගේ මුත්‍රා, දහඩිය සහ කඳුළු කහ-තැඹිලි පාටක් වෙන්න පුළුවන්. ඒක භයානක දෙයක් නෙවෙයි, ඒත් ඇඳුම් වල පැල්ලම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, මොනම අතුරු ආබාධයක් ආවත් කලබල නොවී, ඒ ගැන ඉක්මනින්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව දැනුවත් කරන එක.
ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තම මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?
මේ බෙහෙත් හැමෝටම එක වගේ වැඩ කරන්නේ නැහැ. ප්‍රතිඵල ලැබෙන්න සති කීපයක් හෝ මාසයක් දෙකක් යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඉවසීමෙන් ඉන්න එක හරිම වැදගත්. එකපාරටම සුවයක් නැහැ කියලා හිතලා බෙහෙත් නවත්වන්න එපා.
ඒ වගේම, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම අඩු වුණත්, දොස්තර මහත්තයා කියනකල් දිගටම බෙහෙත් ගන්න එක ඉතාම වැදගත්. නැවැත්තුවොත් රෝගය ආයෙත් සැර වෙන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- DMARDs කියන්නේ සාමාන්‍ය වේදනා නාශක වගේ නෙවෙයි. මේවා වේදනාව අඩු කරනවාට අමතරව, රෝගය වර්ධනය වීම පාලනය කරලා සන්ධි වලට වෙන හානියත් වළක්වනවා.
- Biologics, JAK inhibitors, Traditional DMARDs වගේ විවිධ වර්ග තියෙනවා. ඔයාගේ තත්ත්වයට ගැළපෙනම ඖෂධය දොස්තර මහත්තයා තෝරලා දෙයි.
- මේ ඖෂධ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පාලනය කරන නිසා, ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. TNF inhibitors පටන් ගන්න කලින් ක්ෂය රෝගය (TB) සඳහා පරීක්ෂා කිරීම අනිවාර්යයි.
- ප්‍රතිඵල ලැබෙන්න කාලයක් යන නිසා ඉවසීමෙන් ප්‍රතිකාර ලබාගන්න. රෝග ලක්ෂණ අඩු වුණත්, දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් නැතුව බෙහෙත් නවත්වන්න එපා.
- මොනම හෝ අතුරු ආබාධයක් ඇති වුණොත් හෝ යම් ගැටලුවක් මතු වුණොත්, වහාම ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ කතා කරන්න.
කොන්දේ ආතරයිටිස්, Ankylosing Spondylitis, DMARDs, Biologics, TNF inhibitors, Methotrexate, Sulfasalazine, කොන්දේ වේදනාව, සන්ධි ප්‍රදාහය
