Ας μάθουμε περισσότερα για την παρεντερική διατροφή, μια μέθοδο παροχής ενδοφλέβιας διατροφής σε κάποιον που δεν μπορεί να φάει από το στόμα.

Έχετε πάει ποτέ σε νοσοκομείο για να δείτε έναν ασθενή που δεν μπορεί να φάει από το στόμα και του χορηγούνται υγρά μέσω μιας μεγάλης φλέβας; Συχνά το θεωρούμε φυσιολογικό ορό. Αλλά δεν είναι πάντα απλώς φυσιολογικός ορός. Μερικές φορές είναι ένα ειδικό υγρό που περιέχει όλα τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζεται ένα άτομο για να επιβιώσει. Αυτό ονομάζουμε «ενδοφλέβια διατροφή» ή, σε ιατρικούς όρους, παρεντερική διατροφή .

Με απλά λόγια, τι είναι η παρεντερική διατροφή;

Με απλά λόγια, αυτό συμβαίνει όταν παρακάμπτετε πλήρως το πεπτικό σας σύστημα (ολόκληρο το σύστημα από το στόμα σας μέχρι τον πρωκτό σας) και χορηγείτε θρεπτικά συστατικά απευθείας στο σώμα σας μέσω ενός αιμοφόρου αγγείου. Η λέξη «παρεντερική» σημαίνει «έξω από το πεπτικό σύστημα».

Μπορεί να έχετε ακούσει για την εντερική διατροφή. Αυτή περιλαμβάνει τη χορήγηση υγρής τροφής απευθείας στο στομάχι ή στο λεπτό έντερο μέσω ενός σωλήνα που εισάγεται από τη μύτη ή από ένα μικρό άνοιγμα στο στομάχι. Αλλά με την παρεντερική διατροφή, ολόκληρο αυτό το σύστημα παρακάμπτεται και τα θρεπτικά συστατικά προστίθενται απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος. Σε ορισμένες ιατρικές παθήσεις, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρειαστεί για μικρό ή μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε ορισμένους ανθρώπους χορηγείται ως συμπλήρωμα της τροφής που τρώνε από το στόμα. Άλλοι πρέπει να λαμβάνουν όλες τις θερμίδες τους μέσω αυτής της ενδοφλέβιας διατροφής.

Ποιοι είναι οι κύριοι τύποι αυτής της μεθόδου;

Αυτή η μέθοδος παρεντερικής διατροφής μπορεί να χωριστεί σε δύο κύριους τύπους. Ο ένας βασίζεται στην ποσότητα της χορηγούμενης τροφής και ο άλλος στον τύπο της φλέβας που χρησιμοποιείται για την παροχή της τροφής. Ας κατανοήσουμε και τους δύο αυτούς τρόπους με σαφήνεια.

1. Ταξινόμηση με βάση την ποσότητα των θρεπτικών συστατικών που παρέχονται

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αυτού.

2. Ταξινόμηση ανάλογα με τον τύπο της φλέβας που χρησιμοποιείται

Τι περιέχει αυτό το θρεπτικό υγρό;

Αυτή είναι μια χημική φόρμουλα. Αλλά δεν είναι κάτι που δίνεται σε όλους με τον ίδιο τρόπο. Ανάλογα με τις ανάγκες του σώματός σας, με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματός σας, σας δίνεται μια εξατομικευμένη διατροφική λύση.

Μπορεί να περιέχει και τα έξι απαραίτητα θρεπτικά συστατικά για τον οργανισμό σε ποικίλες ποσότητες:

• Νερό
• Υδατάνθρακες (για ενέργεια)
• Πρωτεΐνες (για ανάπτυξη και αποκατάσταση του σώματος)
• Λίπος (για ενέργεια και απαραίτητα λιπαρά οξέα)
• Βιταμίνες
• Μεταλλικά άλατα

Αυτή η διατροφική φόρμουλα είναι τόσο πλήρης που, αν το επιθυμείτε, ένα άτομο θα μπορούσε να ζήσει με αυτό το σύστημα για το υπόλοιπο της ζωής του χωρίς να λαμβάνει τίποτα από το στόμα.

Σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται αυτές οι μέθοδοι;

Πότε είναι απαραίτητη η μερική σίτιση (PPN);

Η PPN χρησιμοποιείται συχνά προσωρινά. Για παράδειγμα, χρησιμοποιείται για να δώσει σε κάποιον μια γρήγορη ώθηση ενέργειας πριν από τη σταδιακή μετάβαση σε σίτιση με καθετήρα ή από του στόματος. Επίσης, οι ασθενείς που νοσηλεύονται για μεγάλα χρονικά διαστήματα μπορεί να υποσιτιστούν για διάφορους λόγους. Η PPN χρησιμοποιείται επίσης συνήθως για να τους παρέχει πρόσθετη διατροφή.

Πότε χρειάζεται η ολική παρεντερική διατροφή (TPN);

Εάν το πεπτικό σας σύστημα δεν λειτουργεί καθόλου ή εάν έχετε κάποια γαστρεντερική νόσο που απαιτεί πλήρη ξεκούραση για αυτό το σύστημα, μπορεί να χρειαστείτε TPN.

Ακολουθούν ορισμένες συγκεκριμένες περιπτώσεις όπου ενδέχεται να είναι απαραίτητη η TPN:

• Μεγάλη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά
• Χημειοθεραπεία για καρκίνο
• Μειωμένη ροή αίματος στα έντερα (εντερική ισχαιμία)
• Εντερικές αποφράξεις στο λεπτό ή στο παχύ έντερο
• Εντερική δυσλειτουργία (Παρατεταμένος ειλεός)
• Γαστρεντερική αιμορραγία
• Βλάβη στα έντερα λόγω ακτινοθεραπείας (εντερίτιδα από ακτινοβολία)
• Εξαιρετικά πρόωρος τοκετός
• Νεκρωτική εντεροκολίτιδα σε βρέφη
• Παρατεταμένη διάρροια
• Φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου όπως η νόσος του Crohn
• Σύνδρομο βραχέος εντέρου (μια πάθηση που εμφανίζεται μετά από χειρουργική αφαίρεση μέρους του εντέρου)
• Νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή του εντέρου

Πώς γίνεται η προετοιμασία και η εφαρμογή αυτής της θεραπείας;

Πρόκειται για μια πολύ σχεδιασμένη και συνεργατική προσπάθεια από μια ομάδα γιατρών.

Προετοιμασία για θεραπεία

Η ιατρική σας ομάδα (γιατροί, νοσηλευτές και διατροφολόγοι) θα εξετάσει προσεκτικά το ιστορικό υγείας σας, τον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) και τα αποτελέσματα των αιματολογικών εξετάσεων για να καθορίσει τη διατροφική φόρμουλα που χρειάζεστε. Αυτό το θρεπτικό υγρό παρασκευάζεται από ειδικό σε δόσεις που επαρκούν για 24 ώρες. Θα πρέπει να διατηρείται στο ψυγείο μέχρι την ημέρα που το χρειάζεστε. Βγάζεται λίγες ώρες πριν από τη χρήση και αφήνεται να έρθει σε θερμοκρασία δωματίου.

Πώς να εισάγετε έναν καθετήρα στο σώμα

Η εισαγωγή του σωλήνα, που ονομάζεται καθετήρας, στο σώμα σας είναι μια μικρή χειρουργική επέμβαση. Πριν γίνει αυτό, θα σας χορηγηθεί ένα αναισθητικό φάρμακο για να μουδιάσει τον πόνο και να σας ηρεμήσει. Στη συνέχεια, η περιοχή όπου θα εισαχθεί ο καθετήρας θα καθαριστεί και θα απολυμανθεί σχολαστικά.

Ο γιατρός εισάγει ένα οδηγό σύρμα στη φλέβα χρησιμοποιώντας μια βελόνα, στη συνέχεια αφαιρεί τη βελόνα και βιδώνει τον καθετήρα μέσα από το σύρμα στη φλέβα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία για να ελεγχθεί ότι βρίσκεται στη σωστή θέση.

Χρησιμοποιούνται τρεις κύριοι τύποι καθετήρων:

• Εξωτερικός «διεισδυτικός» καθετήρας: Αυτός έχει σχεδιαστεί για να εισέρχεται σε μικρή απόσταση κάτω από το δέρμα και να εξέρχεται από διαφορετική θέση.
• Πλήρως εμφυτευμένος καθετήρας: Αυτός είναι εντελώς κάτω από το δέρμα. Όταν χρειάζεται σίτιση, μια βελόνα εισάγεται σε μια ειδική θύρα κάτω από το δέρμα και συνδέεται με αυτήν.
• Περιφερικά εισαγόμενος κεντρικός καθετήρας (PICC): Εισάγεται μέσω μιας φλέβας στο άνω μέρος του βραχίονα και βιδώνεται σε μια κύρια φλέβα κοντά στην καρδιά. Χρησιμοποιείται συνήθως για άτομα που χρειάζονται διατροφή για λιγότερο από 6 εβδομάδες.

Πώς παρέχεται και παρακολουθείται η διατροφή;

Η σίτιση είναι συνήθως μια διαδικασία 10-12 ωρών, επομένως πολλοί άνθρωποι την κάνουν το βράδυ πριν πάνε για ύπνο. Αυτή η θεραπεία μπορεί να γίνει σε νοσοκομείο, σε μονάδα μακροχρόνιας φροντίδας ή ακόμα και στο σπίτι .

Εάν το κάνετε αυτό στο σπίτι, η ιατρική ομάδα θα σας παρέχει σε εσάς ή στον φροντιστή σας πλήρη εκπαίδευση, συμπεριλαμβανομένου του τρόπου αναγνώρισης σημείων λοίμωξης, του τρόπου διατήρησης του εξοπλισμού καθαρού και του τρόπου αλλαγής των σωλήνων.

Η ιατρική ομάδα θα σας παρακολουθεί συνεχώς κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

• Μετράει την ποσότητα υγρού που εισέρχεται και εξέρχεται από το σώμα σας.
• Το βάρος και το ύψος ελέγχονται τακτικά.
• Οι εξετάσεις αίματος γίνονται σε τακτά χρονικά διαστήματα για να διαπιστωθεί εάν χρειάζονται αλλαγές στη διατροφική φόρμουλα.

Συγκεκριμένα, εστιάζουν σε αυτά τα πράγματα:

• Ηλεκτρολύτες και νεφρική λειτουργία (BUN/Κρεατινίνη)
• Επίπεδα σακχάρου στο αίμα (αποφυγή υπεργλυκαιμίας ή υπογλυκαιμίας)
• Επίπεδα ορυκτών
• Δείκτες ηπατικής λειτουργίας (αμινοτρανσφεράσες, χολερυθρίνη)

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και οι επικίνδυνοι κίνδυνοι αυτής της μεθόδου;

Όπως κάθε ιατρική θεραπεία, έτσι και αυτή έχει οφέλη και κινδύνους.

Οφέλη

Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι δίνει στο πεπτικό σας σύστημα την ξεκούραση που χρειάζεται για να επουλωθεί μετά από μια σοβαρή ασθένεια ή χειρουργική επέμβαση.Βοηθά επίσης στην ενδυνάμωση του οργανισμού παρέχοντας την απαραίτητη θρεπτική αξία σε ασθενείς που νοσηλεύονται για μεγάλα χρονικά διαστήματα, ειδικά στους ηλικιωμένους. Είναι μια σωτήρια θεραπεία για όσους έχουν μόνιμη βλάβη στο πεπτικό τους σύστημα και για πρόωρα βρέφη που δεν μπορούν να φάνε κανονικά.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Αυτή η μέθοδος ενέχει υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών από την εντερική σίτιση. Τα δύο κύρια προβλήματα είναι ο κίνδυνος εισόδου μικροβίων στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του καθετήρα και η αποδυνάμωση του πεπτικού συστήματος λόγω παρατεταμένης αχρησίας.

Επιπλέον, υπάρχουν και άλλοι πιθανοί κίνδυνοι, όπως τραυματισμός κατά την εισαγωγή του καθετήρα, υπερφόρτωση με υγρά και αίσθημα πείνας.

Πώς θα ξαναρχίσετε να τρώτε από το στόμα;

Παρόλο που η παρεντερική διατροφή μπορεί να γίνει μακροπρόθεσμα, οι γιατροί προσπαθούν πάντα να σας επιστρέψουν στη σίτιση μέσω καθετήρα ή στη σίτιση από το στόμα το συντομότερο δυνατό. Ο λόγος για αυτό είναι η αποφυγή μακροπρόθεσμων επιπλοκών.

Αυτή η μετάβαση γίνεται πολύ σταδιακά και αργά, επειδή, όπως και η υποκείμενη ιατρική σας πάθηση, ένα πεπτικό σύστημα που ήταν «αδρανές» για κάποιο χρονικό διάστημα δεν θα αρχίσει ξαφνικά να λειτουργεί.

1. Ξεκινήστε με μια διαυγή υγρή διατροφή .

2. Εάν το σώμα ανταποκριθεί καλά σε αυτό, τότε μεταβείτε σε μια πλήρη υγρή διατροφή .

3. Τέλος, εισάγετε σταδιακά στερεές τροφές .

Ακόμα και μετά τη διακοπή αυτής της θεραπείας, η ιατρική ομάδα θα συνεχίσει να παρακολουθεί το βάρος και τα επίπεδα θρεπτικών συστατικών σας για κάποιο χρονικό διάστημα.

Η παρεντερική διατροφή είναι μια ιατρική θεραπεία που χρησιμοποιείται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, αλλά μερικές φορές είναι απαραίτητη για να σωθεί μια ζωή. Εάν αυτό είναι απαραίτητο για εσάς ή για ένα αγαπημένο σας πρόσωπο, μπορεί να είναι μια λίγο δύσκολη και πρωτόγνωρη εμπειρία. Αλλά μετά από λίγο καιρό, θα γίνει μέρος της καθημερινότητάς σας. Το πιο σημαντικό είναι να ακολουθείτε πιστά τις οδηγίες που δίνει η ιατρική ομάδα και να τους ενημερώνετε για τυχόν προβλήματα.