Ας μιλήσουμε για την Ανθεκτική στη Θεραπεία Κατάθλιψη!

Μπορεί να υποφέρετε από κατάθλιψη εδώ και μήνες, ακόμη και χρόνια. Έχετε επισκεφτεί έναν γιατρό και έχετε πάρει όχι ένα αλλά δύο φάρμακα για το καθορισμένο χρονικό διάστημα, αλλά η θλίψη σας, η έλλειψη ενδιαφέροντος για οτιδήποτε ή αυτή η αφόρητη θλίψη δεν έχει υποχωρήσει καθόλου. Τότε μπορεί να έχετε αυτό που ονομάζεται «Ανθεκτική στη Θεραπεία Κατάθλιψη» (TRD). Μην ανησυχείτε όταν ακούτε αυτό το όνομα, δεν σημαίνει ότι «δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί». Ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος για να βρείτε την κατάλληλη θεραπεία για εσάς. Ας μιλήσουμε για αυτό λεπτομερώς και πολύ απλά σήμερα.

Τι είναι αυτή η λεγόμενη ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη;

Με απλά λόγια, η «ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη» είναι ένα υποσύνολο της Μείζονος Καταθλιπτικής Διαταραχής (ΜΚΔ). Διαγιγνώσκεται όταν έχετε κατάθλιψη και λαμβάνετε τουλάχιστον δύο αντικαταθλιπτικά πρώτης γραμμής, στη συνιστώμενη δόση και για το συνιστώμενο χρονικό διάστημα (τουλάχιστον 6 έως 8 εβδομάδες) , αλλά τα συμπτώματά σας δεν βελτιώνονται ικανοποιητικά.

Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν πρώτα φάρμακα από την ομάδα των «SSRI» (Εκλεκτικοί Αναστολείς Επαναπρόσληψης Σεροτονίνης) ή «SNRI» (Αναστολείς Επαναπρόσληψης Σεροτονίνης και Νορεπινεφρίνης). Αυτό συμβαίνει επειδή, σε σύγκριση με άλλα αντικαταθλιπτικά, αυτά έχουν λιγότερες παρενέργειες και οι παρενέργειες δεν είναι τόσο σοβαρές. Μερικές φορές, ακόμη και άτομα που προηγουμένως ανταποκρίθηκαν καλά στα αντικαταθλιπτικά μπορούν να αναπτύξουν «TRD» αργότερα. Παρά το όνομα, υπάρχουν θεραπείες και για αυτό, αλλά μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος για να βρείτε την κατάλληλη για εσάς.

Πόσο συχνή είναι αυτή η πάθηση;

Γνωρίζατε ότι περίπου το 30% των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή (ΜΚΔ) και έχουν λάβει θεραπεία για αυτήν, έχουν επίσης και ΜΚΔ; Η ΜΚΔ είναι μια από τις πιο συχνές ψυχικές παθήσεις στον κόσμο. Επηρεάζει μεταξύ 5% και 17% των ανθρώπων σε κάποια στιγμή της ζωής τους. Γι' αυτό, να θυμάστε ότι δεν είστε μόνοι.

Ποια είναι τα συμπτώματα αυτού;

Τα άτομα με «Διάγνωση Μείζονος Καταθλιπτικής Διαταραχής» (ΔΜΣ) έχουν τα ίδια συμπτώματα με εκείνα με «ΜΚΔ». Δηλαδή, πράγματα όπως συνεχής θλίψη, μελαγχολία, διαταραχές ύπνου (είτε δεν κοιμούνται καθόλου είτε δεν μπορούν να κοιμηθούν) και αλλαγές στην όρεξη (είτε δεν έχουν όρεξη για φαγητό είτε τρώνε υπερβολικά).

Ωστόσο, αυτά τα πράγματα είναι πιο συνηθισμένα σε άτομα με «TRD»:

• Τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα.
• Η κατάθλιψη διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Μια πάθηση που ονομάζεται «Ανηδονία». Σημαίνει ότι δεν μπορείτε πλέον να αντλήσετε ευχαρίστηση από πράγματα που σας έφερναν χαρά ή ευχαρίστηση. Φανταστείτε ότι ακούτε το αγαπημένο σας τραγούδι ή μιλάτε με έναν φίλο, αλλά δεν νιώθετε κανένα συναίσθημα.
• Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καταθλιπτικών επεισοδίων κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου.
• Έχοντας υπερβολικό άγχος .
• Αυτοκτονικός ιδεασμόςΚαι περισσότερες πιθανότητες να το προσπαθήσουν.

Σημαντικό: Εάν εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε σκέφτεται να αυτοκτονήσει, καλέστε τη Γραμμή Αυτοκτονίας και Κρίσεων στο 988. Κάποιος είναι διαθέσιμος 24 ώρες την ημέρα για να σας βοηθήσει. Μπορείτε επίσης να δείτε έναν γιατρό ή έναν σύμβουλο ψυχικής υγείας το συντομότερο δυνατό.

Γιατί συμβαίνει αυτό; Ποιοι είναι οι λόγοι;

Στην πραγματικότητα, οι ερευνητές εξακολουθούν να μην γνωρίζουν ακριβώς γιατί η κατάθλιψη ορισμένων ανθρώπων δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή. Όπως ακριβώς δεν υπάρχει μία μόνο αιτία για την κατάθλιψη, πολλοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των γενετικών επιρροών και των αλλαγών στις χημικές ουσίες του εγκεφάλου, συμβάλλουν σε αυτή την πάθηση.

Αλλά, πιστεύουν ότι το χρόνιο στρες μπορεί να έχει μεγάλο αντίκτυπο σε αυτό. Πώς το ξέρετε; Έχουμε ένα σημαντικό σύστημα στο σώμα μας που ονομάζεται «άξονας υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων» (HPA). Αυτό μας βοηθά να προσαρμοζόμαστε στο στρες. Έτσι, το συνεχές στρες μπορεί να αλλάξει τη λειτουργία αυτού του άξονα «HPA». Όταν συμβαίνει αυτό, η κατάθλιψη γίνεται πιο σοβαρή και πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Ποιος κινδυνεύει περισσότερο;

Έρευνες έχουν δείξει ότι, σε σύγκριση με τα άτομα με Μείζονα Καταθλιπτική Διαταραχή (ΜΚΔ) που ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή, τα άτομα με ΜΚΔ είναι πιο πιθανό να έχουν τις ακόλουθες σωματικές παθήσεις:

• Αυτοάνοσα νοσήματα (δηλαδή, ασθένειες στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού επιτίθεται στον εαυτό του).
• Νόσος του θυρεοειδούς.
• Καρδιακό νόσημα.
• Εγκεφαλοαγγειακή νόσος (δηλαδή, ασθένειες που εμφανίζονται στα αγγεία που τροφοδοτούν με αίμα τον εγκέφαλο).

Δεν θα αναπτύξουν όλοι οι πάσχοντες από αυτές τις ασθένειες TRD, αλλά αυτοί μπορεί να αποτελούν παράγοντες κινδύνου.

Πώς οι γιατροί διαγιγνώσκουν με ακρίβεια αυτό;

Η διάγνωση της «ΔΑΔ» δεν είναι πολύ σαφής. Ωστόσο, οι περισσότεροι γιατροί διαγιγνώσκουν αυτήν την πάθηση όταν δεν έχετε παρατηρήσει καμία βελτίωση στα καταθλιπτικά σας συμπτώματα μετά τη λήψη τουλάχιστον δύο από τα αντικαταθλιπτικά που χρησιμοποιείτε αυτήν τη στιγμή. Οι γιατροί συχνά θεωρούν τα ακόλουθα ως αντικαταθλιπτικά πρώτης γραμμής:

• `SSRI`
• `SNRI`
• Βουπροπιόνη
• Μιρταζαπίνη

Γενικά, πρέπει να χρησιμοποιείτε ένα φάρμακο για τουλάχιστον έξι έως οκτώ εβδομάδες για να δείτε αν λειτουργεί ή όχι.

Εάν παίρνετε δύο φάρμακα και εξακολουθείτε να μην αισθάνεστε καμία βελτίωση, ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει σε ψυχίατρο . Εκεί, θα λάβει ένα λεπτομερές ιατρικό και ψυχιατρικό ιστορικό. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• Όλα τα φάρμακα που παίρνετε αυτήν τη στιγμή (συνταγογραφούμενα από γιατρό, μη συνταγογραφούμενα, φυτικά φάρμακα, ακόμη και ναρκωτικά)Ρωτήστε σχετικά. Επειδή ορισμένα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών ή ακόμα και να επιδεινώσουν την κατάθλιψη.
• Θα συζητήσουν εάν παίρνετε αντικαταθλιπτικά και άλλα φάρμακα σωστά και σύμφωνα με τις οδηγίες .
• Θα ελέγξουν αν έχετε λάβει ψυχοθεραπεία ή θεραπεία ομιλίας και αν αυτή σας έχει βοηθήσει με την κατάθλιψή σας.
• Ορισμένες σωματικές παθήσεις, όπως η νόσος του θυρεοειδούς και ο χρόνιος πόνος, μπορούν να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν την κατάθλιψη, επομένως πρέπει να ελέγχονται για αυτές.
• Ελέγχουν για προβλήματα όπως η χρήση ναρκωτικών .
• Σκεφτείτε εάν τα συμπτώματά σας είναι πιο πιθανό να διαγνωστούν με κάποια άλλη ψυχική πάθηση (π.χ. διπολική διαταραχή ή διαταραχή προσωπικότητας) .

Αφού συζητήσετε όλα αυτά και πραγματοποιήσετε τις απαραίτητες εξετάσεις, ο γιατρός σας θα καθορίσει εάν έχετε «TRD» ή όχι. Στη συνέχεια, θα σας βοηθήσει να βρείτε την καλύτερη θεραπευτική επιλογή για εσάς.

Ποιες είναι λοιπόν οι θεραπείες για αυτό;

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να ελέγξετε το `TRD` . Μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος για να επιτευχθούν τα επιθυμητά αποτελέσματα, αλλά μην εγκαταλείπετε την ελπίδα.

Αρχικά, ο ψυχίατρός σας μπορεί να δοκιμάσει τα εξής:

• Δώστε στο αντικαταθλιπτικό που παίρνετε αυτήν τη στιγμή λίγο περισσότερο χρόνο για να δράσει.
• Αυξήστε τη δόση ενός αντικαταθλιπτικού πρώτης γραμμής που λαμβάνετε αυτήν τη στιγμή.
• Προσθέστε ένα αντικαταθλιπτικό από άλλη κατηγορία. Τότε παίρνετε δύο φάρμακα ταυτόχρονα.
• Ενθαρρύνετε τον εαυτό σας να συναντηθεί με έναν ψυχολόγο και να κάνετε ψυχοθεραπεία . Μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος για να βρείτε έναν θεραπευτή που να σας «καταλαβαίνει». Επίσης, υπάρχουν διαφορετικά είδη ψυχοθεραπείας.

Τι κάνετε στη συνέχεια όταν οι συνήθεις θεραπείες δεν λειτουργούν;

Εάν αυτές οι βασικές μέθοδοι δεν λειτουργήσουν, ο ψυχίατρός σας συχνά θα συστήσει διαφορετικό τύπο φαρμακευτικής αγωγής, συνδυασμό φαρμάκων ή διαφορετική μέθοδο θεραπείας.

Επί του παρόντος, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) έχει εγκρίνει πέντε φάρμακα για την TRD:

• Αριπιπραζόλη (Abilify®) και Μπρεξπιπραζόλη (Rexulti®): Πρόκειται για αντιψυχωσικά φάρμακα τρίτης γενιάς. Μπορούν να μειώσουν τα συμπτώματα της κατάθλιψης επηρεάζοντας τα επίπεδα σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης στον εγκέφαλό σας.
• Κουετιαπίνη (Seroquel®) και Ολανζαπίνη (Zyprexa®): Πρόκειται για αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς. Η κουετιαπίνη έχει εγκριθεί ως συμπληρωματική θεραπεία για την TRD με αντικαταθλιπτικά. Η ολανζαπίνη έχει εγκριθεί όταν χορηγείται σε συνδυασμό με φλουοξετίνη (Prozac®). Βοηθούν στη μείωση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης επηρεάζοντας τα επίπεδα ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να προκαλέσουν υπνηλία.
• Ρινικό σπρέι εσκεταμίνης (Spravato®): Παρασκευάζεται από μια ουσία που ονομάζεται κεταμίνη. Ο FDA το ενέκρινε το 2019 ως πρόσθετη θεραπεία για ενήλικες με TRD, μαζί με ένα από του στόματος αντικαταθλιπτικό. Η εσκεταμίνη μπορεί να αρχίσει να μειώνει τα συμπτώματα της κατάθλιψης εντός περίπου δύο ωρών από τη λήψη της. Ωστόσο, επειδή μπορεί να προκαλέσει υπερβολική υπνηλία (καταστολή), αποσύνδεση (απώλεια συνείδησης για το πού βρίσκεστε ή τι συμβαίνει) και επειδή μπορεί να γίνει κατάχρηση, αυτό το φάρμακο χορηγείται μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού σε κλινική. Οι γιατροί θα σας παρακολουθούν για δύο ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου.

Ποιες άλλες θεραπείες είναι εγκεκριμένες από τον FDA;

Ο FDA έχει επίσης εγκρίνει αυτές τις θεραπείες για την TRD:

• Ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT): Πρόκειται για ιατρική διαδικασία. Σε αυτήν, πολύ ήπιοι ηλεκτρικοί παλμοί αποστέλλονται μέσω του εγκεφάλου σας, προκαλώντας μια μικρή κρίση. Αυτό διεγείρει τα νευρικά κύτταρα και μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στον εγκέφαλο που βελτιώνουν τη διάθεσή σας.
• Επαναλαμβανόμενη διακρανιακή μαγνητική διέγερση (rTMS): Πρόκειται για μια μη επεμβατική θεραπεία. Σε αυτήν τη θεραπεία, χρησιμοποιείται ένα μαγνητικό πηνίο για να επηρεάσει τη φυσική ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου σας. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αλλαγές σε συγκεκριμένες περιοχές του εγκεφάλου που επηρεάζουν τη διάθεσή σας.

Υπάρχουν άλλες επιλογές θεραπείας;

Υπάρχουν αρκετές άλλες επιλογές θεραπείας για την TRD, αλλά αυτές ενδέχεται να μην είναι ευρέως διαθέσιμες ή να βρίσκονται ακόμη στο στάδιο της έρευνας:

• Βαθιά εγκεφαλική διέγερση (DBS): Πρόκειται επίσης για ιατρική διαδικασία. Εδώ, διοχετεύεται ένα απαλό ηλεκτρικό ρεύμα σε ένα συγκεκριμένο μέρος του εγκεφάλου σας. Αυτό το ηλεκτρισμό διεγείρει τα εγκεφαλικά κύτταρα σε αυτήν την περιοχή, γεγονός που μπορεί να προσφέρει ανακούφιση από διάφορες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της TRD.
• Λίθιο (Eskalith®): Έρευνες έχουν δείξει ότι η λήψη λιθίου με ένα αντικαταθλιπτικό (π.χ. σιταλοπράμη) μπορεί να βελτιώσει την TRD.
• «ΜΑΟΙ» (αναστολείς μονοαμινοξειδάσης): Αυτά ήταν τα πρώτα αντικαταθλιπτικά που ανακαλύφθηκαν. Ωστόσο, λόγω των πολλών περιορισμών στην πρόσληψη τροφής, των παρενεργειών και των ανησυχιών για την ασφάλεια, οι γιατροί τα συνταγογραφούν μόνο όταν όλα τα άλλα αντικαταθλιπτικά έχουν αποτύχει.
• Πραμιπεξόλη (Mirapex®): Πρόκειται για ένα φάρμακο εγκεκριμένο από τον FDA για τη νόσο του Πάρκινσον. Μελέτες έχουν δείξει ότι μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα κατάθλιψης στη νόσο του Πάρκινσον. Μπορεί επίσης να βοηθήσει άτομα με TRD.
• Διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου (VNS):Εδώ, εμφυτεύεται μια συσκευή που στέλνει τακτικούς, απαλούς ηλεκτρικούς παλμούς στο εγκεφαλικό σας στέλεχος μέσω του πνευμονογαστρικού νεύρου στον λαιμό σας. Αυτό μπορεί να αλλάξει τα επίπεδα ορισμένων «νευροδιαβιβαστών» στον εγκέφαλό σας που ελέγχουν τη διάθεσή σας.

Οι ερευνητές μελετούν επίσης την ψιλοκυβίνη, μια ένωση που απομονώνεται από παραισθησιογόνα μανιτάρια, ως θεραπεία για την TRD.

Υπάρχουν παρενέργειες σε αυτές τις θεραπείες;

Γενικά, τα φάρμακα και οι θεραπείες για την «TRD» μπορεί να έχουν περισσότερες παρενέργειες από τα αντικαταθλιπτικά πρώτης γραμμής. Επίσης, αυτές οι παρενέργειες μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά. Ο γιατρός σας θα σας μιλήσει για τις πιθανές παρενέργειες ή επιπλοκές κάθε θεραπευτικής επιλογής. Μη διστάσετε να κάνετε ερωτήσεις.

Μπορεί να αποτραπεί η εμφάνιση αυτής της κατάστασης;

Επειδή οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν ακριβώς τι προκαλεί την TRD, είναι συνήθως δύσκολο να την αποτρέψουμε. Ωστόσο, επειδή το χρόνιο στρες μπορεί να συμβάλει σε αυτήν, μπορείτε να κάνετε τα εξής για να διαχειριστείτε το άγχος σας:

• Ασκηθείτε τακτικά. Ακόμα και ένας σύντομος περίπατος μπορεί να βελτιώσει τη διάθεσή σας.
• Κοιμηθείτε καλά. Αυτό είναι απαραίτητο για τη συνολική υγεία.
• Δοκιμάστε πράγματα όπως διαλογισμό, γιόγκα, ασκήσεις αναπνοής και ασκήσεις χαλάρωσης μυών .
• Θέστε στόχους για την ημέρα, την εβδομάδα και τον μήνα. Όταν εστιάζετε στα μικρά πράγματα, θα νιώθετε ότι έχετε τον έλεγχο της στιγμής και του μακροπρόθεσμου.
• Εξασκηθείτε στην ενσυνειδητότητα και την ευγνωμοσύνη . Σκεφτείτε τα καλά πράγματα στην ημέρα ή στη ζωή σας.
• Αποκτήστε τη συνήθεια να λέτε «όχι» σε επιπλέον ευθύνες όταν είστε απασχολημένοι ή αγχωμένοι.
• Διατηρήστε σχέσεις με ανθρώπους που σας κρατούν ήρεμους, σας στηρίζουν συναισθηματικά και σας βοηθούν σε πρακτικά πράγματα.
• Σκεφτείτε να μιλήσετε με έναν θεραπευτή ή τον γιατρό σας σχετικά με το άγχος.

Εάν έχετε κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία, τι μπορείτε να κάνετε στο σπίτι;

Εκτός από την αναζήτηση επαγγελματικής, ιατρικής βοήθειας για την TRD, υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε στο σπίτι που μπορεί να σας βοηθήσουν να μειώσετε τα συμπτώματά σας:

• Άσκηση τακτικά.
• Να έχετε καλό ποιοτικό ύπνο (ούτε υπερβολικό ούτε υποκοιμισμένο).
• Τρώγοντας μια υγιεινή διατροφή.
• Αποφύγετε το αλκοόλ και τα μη ιατρικά φάρμακα. Το αλκοόλ είναι κατασταλτικό.
• Να περνάς χρόνο με αυτούς που αγαπάς και νοιάζεσαι.

Πότε πρέπει να δείτε έναν γιατρό;

Μέχρι να βρείτε ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχέδιο για την TRD που να σας ταιριάζει, δείτε πώς λειτουργεί.Θα πρέπει να επισκέπτεστε τον γιατρό σας τακτικά.

Εκτός από αυτό, μιλήστε με τον γιατρό σας σε αυτές τις περιπτώσεις:

• Εάν εμφανίσετε ενοχλητικές παρενέργειες.
• Εάν τα συμπτώματά σας δεν βελτιωθούν ή εάν επιδεινωθούν.
• Εάν σκέφτεστε να διακόψετε τη φαρμακευτική σας αγωγή (μην διακόπτετε ποτέ τη φαρμακευτική σας αγωγή χωρίς ιατρική συμβουλή).

Το πιο σημαντικό πράγμα που έχεις να πεις

Αν έχετε «Διάγνωση Μείζονος Κατάθλιψης», να θυμάστε πρώτα ότι δεν είστε μόνοι . Περίπου το 30% των ατόμων με μείζονα κατάθλιψη έχουν αυτή την πάθηση. Υπάρχουν αρκετές επιλογές θεραπείας για την «Δδιάγνωση Μείζονος Κατάθλιψης», αλλά μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος για να βρείτε αυτήν που σας ταιριάζει καλύτερα. Ο γιατρός ή/και ο ψυχίατρός σας θα σας στηρίξουν σε αυτό το ταξίδι. Μην εγκαταλείπετε ποτέ την ελπίδα. Με τη σωστή υποστήριξη και θεραπεία, μπορείτε να διαχειριστείτε αυτήν την πάθηση και να ζήσετε μια καλύτερη ζωή.

` Ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη, κατάθλιψη, ψυχική υγεία, Διαταραχή Διάγνωσης, Μείζονος Καταθλιπτικής Διαταραχής, θεραπεία κατάθλιψης, ψυχική ασθένεια