Neeru angiomüolipoom: mis see on, millised on sümptomid ja kuidas seda ravitakse?

Kas olete kunagi mõelnud, et teil võib neerus kasvada väike kasvaja, ilma et te sellest ise arugi saaksite? Mõnikord tulevad sellised leiud täiesti ootamatult välja mõne teise uuringu käigus, eks ole? Täna räägime teiega põhjalikult ühest spetsiifilisest neeru kasvajast, mida meditsiinikeeles nimetatakse angiomüolipoomiks ehk rahvakeeli ka neeru angiomüolipoomiks. See nimi kõlab alguses päris keeruliselt, kas pole? Aga ärge muretsege, võtame selle koos samm-sammult lahti, et kõik saaks teile täiesti selgeks.

Mis täpselt on angiomüolipoom?

Vaatame kõigepealt otsa sellele, mis see moodustis meie kehas õigupoolest on. Lihtsamalt öeldes on angiomüolipoom neeru sees asuv kasvaja, mis tekib siis, kas pole, kui teatud neeru rakud hakkavad teistmoodi kasvama. Arstid võivad seda nimetada ka kasvajaks või meditsiinilises keeles neoplasmaks. Kuid tegelikult — ja see on teile praegu kõige tähtsam teada — ei ole enamik angiomüolipoome vähkkasvajad, vaid need on healoomulised. See tähendab, et nad ei levi teistesse organitesse ega käitu nii nagu pahaloomulised kasvajad.

Just nagu me siin varem põgusalt puudutasime, koosneb see moodustis kolmest põhilisest koostisosast:

• Rasvkude, mis meenutab oma olemuselt pehmet õlikihti.
• Silelihas, mis annab struktuurile tugevust.
• Veresooned, mis on pisikesed torukesed vere kandmiseks.

Kujutate ette, eks? Kui see moodustis on päris pisike, ei tee ta enamasti üldse piiksugi. Aga kui ta aja jooksul suuremaks venib, võivad hakata ilmnema erinevad tundemärgid, millest räägime kohe pikemalt.

Kellel on suurem tõenäosus angiomüolipoomi tekkeks?

Be honest, te olete ilmselt juba mõelnud, kas see võib ka teid puudutada, eks? Tegelikult võib selline leid tulla kellel ahes, kuid statistika näitab selgelt, et naistel on selle seisundi esinemine oluliselt sagedasem — eriti vanusevahemikus 40 kuni 60 eluaastat. See on üsna huvitav tähelepanek, mida me arstidena oma igapäevatöös sageli näeme.

Lisaks on mõnedel inimestel kaasasündinud geneetilised või haruldasemad terviseprobleemid, mille puhul neid kasvajaid esineb sagedamini. Nende hulka kuuluvad näiteks:

• Tuberoosskleroosi kompleks (TSC) — haigusseisund, mille puhul paljudel inimestel võivad neerudesse tekkida just nimelt angiomüolipoomid.
• Lümfangioleiomüomatoos (LAM) — haruldasem kopsuhaigus, mis võib samuti olla seotud nende kasvajatega.

Kui teil on mõni neist diagnoosidest, siis te ilmselt juba teate, et oma keha ja neerude tervist tuleb eriti tähelepanelikult kontrollida, kas pole?

Kui levinud on neerude angiomüolipoomid?

Kas need on siis üliharuldased? Mitte päris. Neerude angiomüolipoome leidub umbes vähem kui ühel protsendil üldpopulatsioonist. See tähendab, et igaühel neid vastemisi ei kõnni, kuid samas on need kõige levinumad healoomulised neerukasvajad, mida me oma kabinetis või pildiuuringutel kohtame. Ja nagu me just rääkisime — kui inimesel on tuberoosskleroos, võib see esineda rohkem kui pooltel juhtudel.

Kas on olemas erinevat tüüpi angiomüolipoome?

Jah, meditsiinis jagatakse need kasvajad peamiselt kolmeks eri tüübiks vastavalt sellele, milliseid kudesid neis kõige rohkem leidub:

1. Klassikalised (kolmefaasilised) AML-id: See on kõige tavalisem tüüp. Nagu nimigi vihjab, sisaldavad need kõiki kolme põhikomponenti: veresooni, rasva ja silelihast.
2. Monofaasilised AML-id: Need sisaldavad enamasti peamiselt ühte tüüpi kude — näiteks peaaegu ainult silelihaseid või ainult rasvkude.
3. Epitelioidsed angiomüolipoomid: See on erilisem ja haruldasem tüüp, mis koosneb epitelioidrakkudest. Nende puhul oleme me arstidena eriti valvsad, sest neil on pisut suurem risk käituda agressiivsemalt või muutuda pahaloomuliseks. Seetõttu vajavad need tihedamat jälgimist.

Kui tõsine võib angiomüolipoom olla?

Nagu me juba mainisime, elavad paljud inimesed oma angiomüolipoomiga rahulikult terve elu, ilma et nad sellest teaksidki. Kuid mis juhtub siis, kui kasvaja otsustab kasvada suuremaks kui 4 sentimeetrit (mis on umbes keskmise kreeka pähkli suurune)? Just siin peitubki peamine konks, eks? Sellise suurema kasvaja puhul tekib risk, et tema sees olevad haprad veresooned võivad rebeneda ja põhjustada verejooksu neeru ümbrusse ehk hematoomi, mis võib õigel ajal ravimata jättes olla väga ohtlik.

Kui kiiresti angiomüolipoom kasvab?

Teid ilmselt huvitab, kas peate kartma, et kasvaja paisub üleöö suureks? Õnneks mitte. Enamik klassikalisi angiomüolipoome kas ei kasva üldse või teevad seda üliaeglaselt — keskmiselt umbes 0,19 sentimeetrit aastas. Kuid pidage meeles ühte olulist erandit, millest me alati oma patsientidele räägime: raseduse ajal võivad hormonaalsed muutused panna need kasvajad kiiremini kasvama. Seega, kui teil on teadaolev angiomüolipoom ja plaanite pere suurendamist, on äärmiselt mõistlik sellest eelnevalt oma naistearsti või perearstiga rääkida.

Mis põhjustab angiomüolipoomi?

Miks see siis üldse tekib? Päris lõpuni me kõiki detaile veel ei teagi, aga teadlased on ühel meelel, et tegemist on sageli keha geenides toimuvate spetsiifiliste muutustega ehk mutatsioonidega, mis panevad teatud rakud teistmoodi paljunema. See ei tähenda midagi sellist, mida te oleksite ise saanud oma elustiiliga ära hoida, nii et ärge endale asjatult etteheiteid tehke, eks?

Millised on angiomüolipoomi sümptomid?

Väiksemate kasvajate puhul ei tunne te absoluutselt midagi. Aga kui kasvaja suureneb või hakkab veritsema, võite märgata järgmisi märke:

• Tihke või tuim valu küljes või seljaosas (neeru piirkonnas).
• Veri uriinis ehk meditsiiniliselt hematuuria.
• Seletamatu väsimus või nõrkus, mis viitab verejooksust tingitud aneemiale (verevaesusele).
• Iiveldus, oksendamine või isegi palavik, kui tekib suurem verevalum või põletik.
• Kõrge vererõhk, kuna neerud on surve all.

Kuidas teha kindlaks, kas teil on angiomüolipoom?

Enamasti jõuame me selle diagnoosini täiesti juhuslikult. Tulete näiteks kõhuvalu või mõne muu murega perearsti vastuvõtule, teeme teile kõhu ultraheliuuringu (ultraheli), ja säh sulle — ekraanilt vaatab vastu väike ümar moodustis. Selleks, et asi oleks sajaprotsendiliselt kindel, suuname teid edasi põhjalikumatesse uuringutesse.

Millised testid seda tuvastavad?

Täpsema pildi saamiseks kasutame me kaasaegseid diagnostikameetodeid:

• Kompuutertomograafia (KT-uuring): See on kuldne standard, sest rasvkude on KT-uuringul nii spetsiifilise tihedusega, et suudame angiomüolipoomi teistest neerukasvajatest väga hästi eristada.
• Magnetresonantstomograafia (MRI): Kasutatakse juhul, kui KT-uuringu andmed vajavad täpsustamist või kui teil on vaja vältida kiirgust.
• Neerubiopsia: Väga harvadel juhtudel, kui pildiuuringud jätavad kahtluse, võib arst soovitada pisikese koeproovi võtmist neerust spetsiaalse nõela abil.

Kuidas ma tean, kas minu angiomüolipoom vajab ravi?

Kõik ei vaja sugugi noa alla minemist või eriravi! Kui kasvaja on väike (alla 4 cm) ja teile mingeid vaevu ei tekita, siis me lihtsalt hoiame sellel silma peal. Kuid otsuse ravi kasuks teeme siis, kui:

• Kasvaja on suurem kui 4 sentimeetrit ja sellel on suur oht veritsemiseks.
• Teil esinevad pidevad valud või korduvad verejooksud.
• Plaanite rasedust ja kasvaja on riskantselt suur.

Kuidas ravitakse angiomüolipoome?

Kui ravi osutub vajalikuks, on meil tänapäeva meditsiinis pakkuda mitu väga head ja säästvat meetodit:

• Arteriaalne emboliseerimine: See on suurepärane ja säästev protseduur. Radioloog viib läbi veresoone (tavaliselt reiearteri kaudu) peenikese kateetri otse kasvajat toitvasse veresoonde ja blokeerib selle pisikeste osakeste abil. Veriovool lakkab, kasvaja tõmbub kokku ja ohtlik verejooks on hoitud ära, ilma et peaks neeru lõikama!
• Ablatsioonravi: Kasvaja hävitamine äärmusliku kuumuse (raadiosageduslik ablatsioon) või külma abil.
• Osaline nefrektoomia: Operatsioon, mille käigus kirurg eemaldab ainult haige tüki ehk kasvaja ühes väikese servaga, jättes ülejäänud terve neeru alles.
• Täielik nefrektoomia: Tehakse väga harva ja ainult siis, kui kasvaja on tohutu suur, neer on täielikult kahjustatud või on tekkinud eluohtlik olukord.

Kas pärast ravi esineb mingeid tüsistusi või kõrvaltoiseid?

Nagu iga meditsiinilise protseduuriga, kaasnevad ka operatsiooni või emboliseerimisega teatud riskid, nagu kerge infektsioon, verejooksu oht või armkoe teke. Kuid meie haiglate kirurgid ja spetsialistid teevad alati kõik selleks, et neid riske miinimumini viia. Enne iga protseduuri räägime teile kõigest põhjalikult silmast silma.

Kui kaua võtab pärast ravi taastumine aega?

See sõltub täielikult valitud meetodist. Kui teile tehti arteriaalne emboliseerimine või ablatsioon, saate enamasti juba järgmisel päeval koju puhkama. Kui aga oli vaja teha suurem kirurgiline operatsioon (osaline nefrektoomia), võib haiglas viibida mõned päevad ning kodune taastumine võtab aega paar nädalat. Teie keha annab teile ise märku, millal on õige aeg taas tavapärase rütmi juurde naasta, eks?

Kas angiomüolipoomi saab ära hoida?

Olgem ausad — kuna need kasvajad on sageli tingitud sisemistest geneetilistest teguritest, ei ole olemas ühtegi spetsiaalset dieeti ega harjutust, mis neid sad protsenti ära hoiaks. Kuid tervislik eluviis, piisav vee joomine ja vererõhu kontrolli all hoidmine on alati parim viis üldise neeru tervise hoidmiseks, kas pole?

Kas on ka teisi seisundeid, mis suurendavad angiomüolipoomi tekkeriski?

Nagu me eelpool arutasime, on peamiseks riskiteguriks geneetilised sündroomid nagu tuberoosskleroos. Kui teil on perekonnas esinenud seda haigust, on seda oluline arstile mainida, et saaksime vajadusel teha ennetavaid uuringuid.

Mida peaksin ootama, kui mul on angiomüolipoom?

Kõige rohkem peaksite ootama rahu ja kindlustunnet. Kui kasvaja on väike, ootab teid ees lihtsalt tore ja rahulik koostöö oma perearstiga, kes teeb teile kord aastas kontrolluuringu. See on lihtne ja turvaline tee oma tervise hoidmiseks.

Kas angiomüolipoom võib põhjustada pikaajalisi tagajärgi?

Kui seisund on õigel ajal avastatud ja seda jälgitakse, ei jäta see enamikule inimestele mingeid pikaajalisi negatiivseid tagajärgi. Te saate elada täiesti täisväärtuslikku ja aktiivset elu, just nagu ennegi!