Uurime söögitoru atresia kohta, mis on haruldane seisund, mille korral vastsündinu söögitoru ei ole maoga ühendatud.

Kas teie vastsündinu hakkab köhima ja okserdama kohe, kui ta piima joob? Kas tal tuleb suust vahtu? Või on ta nahk sinine? Vanemana on normaalne tunda hirmu ja muret, kui neid asju näete. Sellised sümptomid võivad mõnikord viidata väga haruldasele, kuid tõsisele sünnidefektile, mida nimetatakse söögitoru atreesiaks (EA) . Ärge ehmuge, kui seda nime kuulete. Täna räägime sellest kõigest väga lihtsal viisil, millest te aru saate.

Mis on söögitoru atresia (EA)?

Lihtsamalt öeldes on söögitoru atresia sünnidefekt. See tekib siis, kui teie lapse söögitoru, toru, mis kannab toitu suust maosse, ei ole täielikult välja arenenud. Sõna "atresia" tähendab, et kehas olev läbipääs on blokeeritud või blokeeritud. Selle seisundi korral on söögitoru blokeeritud kohas, kus see peaks maoga ühenduma. Selle tulemusena ei ole lapsel võimalik normaalselt süüa ega juua.

Kujutage ette, see on nagu veetoru, mis keskelt puruneb ja jaguneb kaheks osaks.

See olukord võib olla veidi keerulisem. Umbes 90%-l EA-ga imikutest on ka teine ​​probleem. Seda nimetatakse trahheoösofageaalseks fistuliks (TEF) . See on olukord, kus halvasti moodustunud söögitoru ühendub hingetoruga. See on väga ohtlik, sest asjad, mida laps alla neelab, isegi sülg, võivad sattuda mao asemel kopsudesse. Sellisel juhul on lapsel hingamisraskused, ta võib lämbuda ja tal võib tekkida isegi kopsuinfektsioon.

Millised on selle seisundi peamised tüübid?

Söögitoru atresia jaguneb mitmeks põhitüübiks. Need liigitatakse selle järgi, kus söögitoru on blokeeritud ning kas ja kuidas see on hingetoruga ühendatud. See võib olla veidi keeruline, kuid selle mõistmise hõlbustamiseks vaadake allolevat tabelit.

Arstid teevad mitmesuguseid uuringuid, et teha kindlaks, milline neist tüüpidest teie lapsel esineb. Ravi planeeritakse vastavalt sellele.

Millised sümptomid viitavad sellele, et lapsel on see haigus?

Selle seisundi kiireks diagnoosimiseks kasutavad arstid ja õed kolme peamist märki. Neid nimetatakse ka "kolmeks C-ks".

• Köha
• Lämbumine (kinni jäämine)
• Tsüanoos (naha sinakas värvimuutus)

Tsüanoos on see, kui nahk, eriti huuled ja sõrmeotsad, muutub siniseks, kui keha ei saa piisavalt hapnikku.

Lisaks neile põhifunktsioonidele näete ka muid asju:

• Lapse suu on kaetud rohke vahuse limaga.
• Tavalisest rohkem süljeeritust või piima oksendamist.
• Kui ma üritan talle piima anda, siis tal on iiveldus ja ta lämbub.
• Hingamine muutub raskeks ja hingamisel on kuulda imelikku häält.

Miks see imikutega juhtub? Mis on peamine põhjus?

Me nimetame seda sünnidefektiks. Selle põhjustab muutus, mis toimub lapse emakas kasvamise ajal. Tavaliselt on loote algstaadiumis söögitoru ja hingetoru üks toru. Hiljem jaguneb see kaheks osaks ja areneb kaheks eraldi toruks. Söögitoru atreesia tekke peamine põhjus on see, et ühte toru moodustav struktuur eraldub ja lakkab täielikult arenemast.

Teadlased ei ole aga ikka veel suutnud leida lõplikku vastust küsimusele "Miks see kasv poolel teel peatub?". Nad usuvad, et sellele võivad mõju avaldada nii geneetilised kui ka keskkonnategurid . See tähendab, et põhjuseks võivad olla teatud muutused lapse DNA-s ja teatud keskkonnamõjud, millega ema raseduse ajal kokku puutub.

Kas on mingeid riskitegureid?

Kuigi selle seisundi otsest põhjust pole tõestatud, on teadlased tuvastanud mitu EA-ga sündinud laste ühist tunnust. Need võivad riski veidi suurendada:

• Ema vanus on üle 35 aasta ja/või isa vanus on üle 40 aasta.
• Laste saamine kunstliku viljastamise meetodite abil (näiteks IVF, IUI).
• Kaksikute või kolmikute saamine.

Lisaks esineb EA-d sageli koos teiste sünnidefektide ja geneetiliste sündroomidega. Näiteks:

• Trisoomia (13, 18 või 21)
• VACTERL-i ühing
• CHARGE sündroom
• Kaasasündinud südamehaigus
• Muud seedesüsteemi takistused (GI atresia)
• Neerude ja urogenitaalsüsteemi defektid

Kuidas arstid seda seisundit diagnoosivad? (Diagnoos)

Enamasti diagnoositakse see seisund pärast lapse sündi. Mõnikord võivad sünnieelsed ultrahelid siiski vihjeid anda.

• Enne lapse sündi: kui umbes 20. nädalal tehtud anatoomilise ultraheli ajal on lapse ümber lootevee hulk tavapärasest palju suurem (seda nimetatakse polühüdramnioniks ), võib arst kahtlustada. Selle põhjuseks on asjaolu, et laps tavaliselt neelab selle koguse vedelikku alla. Kui laps ei saa neelata, koguneb vedelik. Samuti on see märk sellest, kui lapse magu tundub ultraheli ajal tühi (vähese või olematu maomahlaga).
• Pärast lapse sündi: Kui lapsel ilmnevad kohe pärast sündi varem arutatud sümptomid (köha, lämbumine, sinakas nahk), kahtlustavad arstid seda kohe. Lihtsaim test selle kinnitamiseks on sisestada lapse nina või suu kaudu õhuke toru (nasogastraalsond) ja proovida see maosse viia. Kui söögitoru on blokeeritud, ei saa toru maosse minna. See peatub poolel teel.

Seejärel tehakse röntgenülesvõte selle kinnitamiseks ja söögitoru defekti täpseks nägemiseks. Röntgenipildi abil saab näha ka seda, kas vedelikku on sattunud kopsudesse või õhku maosse. Pärast seda diagnoosi kontrollib arst last ka muude seotud sünnidefektide suhtes.

Kuidas seda ravitakse? Kas seda saab ravida?

Jah! See on kindlasti ravitav seisund. Ainus ravi on operatsioon.Enamasti tehakse see operatsioon vahetult pärast lapse sündi.

Preoperatiivne ravi

Enne operatsiooni teevad arstid lapse seisundi stabiliseerimiseks mitmeid samme.

• Hingamise stabiliseerimine: Selleks, et lima ja röga koguneks kurku ja ei satuks kopsudesse, eemaldatakse need sageli toru (imemise) abil. Kui lapsel on hingamisraskusi, ühendatakse ta ventilaatoriga.
• Ohutu toitumise tagamine: Kuna last ei saa suu kaudu toita, antakse vajalik toitumine veeni kaudu ( parenteraalne toitumine ) või otse maosse paigutatud sondi kaudu ( enteraalne toitumine ).
• Infektsioonide ennetamine: kopsuinfektsioonide (kopsupõletiku) ennetamiseks manustatakse IV antibiootikume.

Kui laps on enneaegne, alakaaluline või tal on muid tõsiseid defekte, näiteks südamerike, peab laps jääma vastsündinute intensiivravi osakonda (NICU), kuni need seisundid enne operatsiooni stabiliseeruvad.

Kirurgia (kirurgiline parandus)

Kui laps on operatsiooniks valmis, viib kirurg selle läbi. Operatsioonil on kaks peamist eesmärki:

1. Söögitoru kahe eraldatud osa ühendamine (seda nimetatakse anastomoosiks ).

2. Neelu ja hingetoru vahelise mittevajaliku ühenduse (fistuli) sulgemine.

Tänapäevase tipptehnoloogia abil tehakse seda operatsiooni sageli ilma rindkere avamata, vaid pigem kaamera ja instrumentide sisestamise teel läbi mõne väga väikese sisselõike (torakoskoopiline kirurgia). See põhjustab lapsele vähem valu ja kiirendab taastumist.

Mis juhtub pärast operatsiooni?

Pärast operatsiooni viiakse laps tagasi vastsündinute intensiivravi osakonda hoolikaks jälgimiseks. Mõni päev hiljem tehakse spetsiaalne röntgenülesvõte, mida nimetatakse esofagrammiks, et kontrollida, kas sisselõige on korralikult paranenud ja kas esineb lekkeid. Kui kõik on kinnitust leidnud, tutvustatakse last järk-järgult suukaudse toitmise süsteemiga. Lapsel võtab neelamisprotsessiga harjumine aega.

Millised on pikaajalised probleemid, mis võivad pärast operatsiooni tekkida?

Enamik imikuid paraneb täielikult ja elab normaalset elu. Siiski võivad mõned lapsed pärast operatsiooni mõnda aega probleeme kogeda. Oluline on neist teadlik olla.

• Neelamisraskused: Mõnedel lastel ei pruugi kurgu lihased korralikult töötada. See võib põhjustada lämbumist, kui nad hakkavad tahket toitu sööma. Toit tuleks korralikult purustada ja anda koos vedelikuga.
• Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD): see on seisund, kus maohape voolab tagasi söögitorusse. See võib põhjustada kõrvetisi ja seedehäireid. Ravimata jätmise korral võib see söögitoru kahjustada. See seisund esineb umbes pooltel lastel, kellel on tehtud EA operatsioon.
• Trahheomalaatsia:See on hingamisteede kõhre nõrgenemine. See võib põhjustada vilistavat hingamist, sagedast köhimist ja sagedasi kopsuinfektsioone (bronhiit, kopsupõletik).

Kui teil esineb mõni neist probleemidest, ärge paanitsege. Kõigile neile on olemas ravi. Kõige olulisem on sellest regulaarselt oma arstiga rääkida ja tema juhiseid järgida. Võimalik, et peate abi otsima ka logopeedilt.