Mis saab siis, kui uutest rakkudest saavad keha vaenlased? Lihtne selgitus siirdamisjärgse siiriku-peremehe haiguse (GvHD) kohta

Kujutage ette, et teile on leukeemia või muu haiguse raviks siirdatud terve inimese tüvirakud. See peaks teie seisundit ravima. Kuid väga harva peab teie keha neid uusi rakke, mis teid aitama tulid, "vaenlaseks" ja hakkab teie enda rakke ründama. See on keeruline olukord, mida me nimetame siiriku-peremehe vastu haiguseks ehk lühidalt GvHD-ks .

Mis on GvHD lihtsustatult?

Selle mõistmiseks peame teadma kahte sõna. „Transliit” viitab siirdatavale asjale, st tervetele tüvirakkudele, mis antakse teile väljastpoolt. „Peremeesorganism” viitab peremeesorganismile, st teie kehale, mis need rakud saab. Seega tähendab „Transliit peremehe vastu” „transplantaati peremehe vastu”.

Tavaliselt tehakse seda tüüpi tüvirakkude siirdamist, mida nimetatakse allogeenseks siirdamiseks, vähi, näiteks leukeemia ja lümfoomi, või luuüdi puudulikkuse, näiteks aplastilise aneemia raviks. Need siiratud rakud panevad teie keha tootma uusi vererakke.

Kuid mõnikord ei tunne need uued rakud teie enda rakke ära. Nad arvavad, et nad on võõrad sissetungijad. Seega hakkavad nad ründama teie terveid organeid, nagu teie nahk, maks ja sooled. See ongi GvHD.

GvHD-d on kahte peamist tüüpi:

GvHD-d saab jagada kahte põhitüüpi. Varem jagati see sümptomite ilmnemise aja järgi. Nüüd aga määravad arstid täpse tüübi sümptomite, testitulemuste ja sümptomite ilmnemise aja põhjal.

• Äge GvHD (aGvHD): See tekib tavaliselt esimese 100 päeva jooksul pärast siirdamist. Kuid mõnikord võib see tekkida ka hiljem. See tüüp mõjutab peamiselt nahka, seedetrakti (soole) ja maksa.
• Krooniline GvHD (cGvHD): seda tüüpi haigus võib tekkida igal ajal pärast siirdamist, kuid on kõige sagedasem esimese kahe aasta jooksul . See võib mõjutada mis tahes kehaosa, sealhulgas nahka, suud, maksa, kopse, soolestikku, lihaseid, liigeseid ja suguelundeid.

Siirdamise läbinud inimesel võib tekkida üks neist kahest tüübist, mõlemad või ta võib olla terve ilma ühegita.

Millised on GvHD sümptomid?

GvHD sümptomid võivad ulatuda väga kergest kuni mõõduka kuni raske ja isegi eluohtlikuni. Vaatleme nende kahe tüübiga seotud sümptomeid.

Miks see GvHD tekib?

See on küll veidi teaduslik küsimus, aga ma selgitan seda lihtsalt.

Tavaliselt kaitsevad meie immuunsüsteemi rakud meid haiguste eest, võideldes võõraste sissetungijate, näiteks viiruste ja bakterite vastu. Kuid need rakud ei ründa kunagi meie enda rakke. Selle põhjuseks on see, et kõigi meie rakkude pinnal on spetsiaalne valk. Seda nimetatakse inimese leukotsüütide antigeenideks (HLA) .

Välja arvatud identsed kaksikud, on igaühe HLA erinev.

Tüvirakkude siirdamisel on nendest rakkudest valmistatud uutel vererakkudel selle inimese HLA, kes need rakud teile annetas. Kui see HLA on teie HLA-st liiga erinev, siis vaatavad need uued rakud teie keha rakke ja mõtlevad: "See on sissetungija, tema ID ei ühti meie omaga." Siis hakkavad need rakud teie keha ründama.

Sel põhjusel kontrollivad arstid enne siirdamist hoolikalt doonori ja retsipiendi HLA-d, et tagada nende võimalikult lähedus. Kuid kui rakke ei võeta kaksikult, on alati teatav GvHD oht.

Kellel on suurem risk GvHD tekkeks?

Kõige olulisem riskitegur on HLA kokkusobimatus, kuid rolli võivad mängida ka mitmed teised tegurid.

Samuti, kui teil on juba olnud äge GvHD (aGvHD), on teil suurem risk kroonilise GvHD (cGvHD) tekkeks.

Kuidas seda seisundit diagnoositakse ja ravitakse?

Diagnoos

Arst diagnoosib GvHD füüsilise läbivaatuse, sümptomite uurimise, vereanalüüside ja biopsia abil. Biopsia käigus võetakse väike tükk nahka või kahjustatud kude ja uuritakse seda mikroskoobi all. Kuna mõned kroonilise GvHD sümptomid on sarnased teiste haigusseisunditega, välistab arst enne GvHD diagnoosimist muud haigusseisundid.

Ravi

GvHD ennetamiseks pärast siirdamist antakse teile immunosupressiivseid ravimeid, mis pärsivad teie immuunsüsteemi. Need ravimid toimivad, vähendades võõrrakkude võimet teie keha rünnata.

• Ägeda GvHD (aGvHD) korral: Kortikosteroide manustatakse sageli tablettide, süstide või nahale kantava kreemina. Kui need ei aita haigust kontrolli all hoida, võib kaaluda teisi ravimeid, näiteks ruksolitiniibi (Jakafi®), või kliinilisi uuringuid.
• Kroonilise GvHD (cGvHD) korral: Selle raviks manustatakse ka pikaajalisi immunosupressiivseid ravimeid. Kui need ei anna seisundile kontrolli, võib osutuda vajalikuks sellised ravimid nagu ruksolitinib (Jakafi®), belumosudil (Rezurock™), ibrutinib (Imbruvica®) või spetsiaalsed ravimeetodid, näiteks fotoferees .

Ravi kõrvaltoimed

Need ravimeetodid pärsivad teie immuunsüsteemi, mis vähendab teie keha võimet infektsioonidega võidelda. See suurendab seen-, bakteriaalsete ja viirusnakkuste tekkeriski. Arst määrab teile ka ravimeid, mis aitavad neid potentsiaalselt eluohtlikke infektsioone ennetada.

Muud GvHD tõttu tekkida võivad kõrvaltoimed

Kas GvHD on eluohtlik?

Jah, GvHD võib olla eluohtlik. Eriti krooniline GvHD on tüvirakkude siirdamise järgselt peamine surmapõhjus, lisaks põhihaigusele. Seetõttu on enne ravi alustamist oluline arstiga riske arutada.

Kas GvHD-st on mingit kasu?

Üllataval kombel jah. GvHD-l on teatud eelised. Need uued immuunrakud, mis ründavad teie terveid rakke , otsivad üles ja hävitavad ka kõik teie kehas olevad vähirakud. Seda nimetatakse "siirde-kasvaja efektiks". Seetõttu on uuringud näidanud, et patsientidel, kellel tekib GvHD, on vähi taastekke tõenäosus väiksem.

Asjad, mida saate oma turvalisuse huvides teha

Arst selgitab, kuidas peaksite pärast siirdamist enda eest hoolitsema. Olge nende asjade suhtes eriti ettevaatlik, kui teil on GvHD risk.

• Kaitse end päikese eest: päikese käes viibimine võib GvHD-d süvendada. Seega kanna õues olles pikkade varrukatega särke ja pikki pükse. Kasuta päikesekaitsekreemi, mille SPF on vähemalt 50.
• Suuhügieen: Pese hambaid hoolikalt, et vähendada igemehaiguste riski.
• Toit ja jook: Vältige vürtsikaid, õliseid ja suuhaavandeid põhjustavaid toite.
• Kaitse end pisikute eest: kuna su immuunsüsteem on nõrk, väldi kohti, kus haigused levivad, ja rahvarohkeid kohti. Hoia alati oma käed puhtad.

Millal peaksin arsti juurde minema?

Oluline on viivitamatult arstile teatada, kui märkate oma kehas mingeid muutusi, eriti infektsiooninähte või palavikku 38 kraadi Celsiuse järgi (100,4 Fahrenheiti järgi) või kõrgemat. Infektsioonid võivad kiiresti süveneda, kui te võtate immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid.

Pärast siirdamist jälgib arst teid regulaarselt tüsistuste, näiteks GvHD suhtes. Sümptomite ilmnemisel muudab ta teie ravimeid või kirjutab välja uued. On väga oluline võtta kõiki välja kirjutatud ravimeid vastavalt juhistele ja järgida arsti juhiseid.