آیا پیوند سلول‌های بنیادی از کسی داشته‌اید؟ بیایید از این «بیماری پیوند در مقابل میزبان» آگاه باشیم!

احتمالاً نام پیوند سلول‌های بنیادی را شنیده‌اید. این روش درمانی بسیار مهمی برای برخی بیماری‌ها است. با این حال، امروز قصد داریم در مورد عارضه‌ای که ممکن است پس از چنین پیوندی رخ دهد صحبت کنیم. به این عارضه «بیماری پیوند علیه میزبان» یا به اختصار «GvHD» می‌گویند. نگران نباشید، بیایید به زبان ساده در مورد این موضوع صحبت کنیم.

«(بیماری پیوند در مقابل میزبان - GvHD)» چیست؟ به زبان ساده توضیح داده شده است...

تصور کنید که شما پیوند سلول‌های بنیادی را از شخص دیگری، یک اهداکننده، دریافت کرده‌اید. ما به این پیوند، پیوند آلوژنیک می‌گوییم. این سلول‌های بنیادی مانند سلول‌های نابالغ در کارخانه خون‌سازی بدن شما یا سلول‌های بنیادی خون‌ساز هستند. اینها سلول‌هایی هستند که بعداً به گلبول‌های قرمز و گلبول‌های سفید مورد نیاز بدن شما تبدیل می‌شوند.

حالا، چه زمانی به سلول‌های بنیادی از چنین اهداکننده‌ای نیاز دارید؟ اگر سرطانی مانند لوسمی یا لنفوم یا بیماری دیگری دارید که مغز استخوان شما به درستی کار نمی‌کند، مانند کم‌خونی آپلاستیک، ممکن است به این نوع پیوند نیاز داشته باشید.

خب، حالا این «(GvHD)» چیست؟ در «(GvHD)»، اتفاقی که می‌افتد این است که سلول‌های اهدایی که شما دریافت کرده‌اید (پیوند)، سلول‌های بدن شما (میزبان) را به عنوان چیزی عجیب و غریب و ناآشنا می‌بینند. انگار بدن شما جای جدیدی برای آنهاست. بنابراین، این سلول‌های اهدایی شروع به حمله به سلول‌های بدن شما می‌کنند. به همین دلیل است که به آن «(بیماری پیوند علیه میزبان)» می‌گویند، که به معنی «پیوند علیه میزبان» است. متوجه شدید؟

انواع اصلی GvHD کدامند؟

دو نوع اصلی GvHD وجود دارد. در گذشته، پزشکان آن را بر اساس زمان شروع علائم طبقه‌بندی می‌کردند. اما اکنون، آنها برای تعیین نوع دقیق، علائم و نتایج آزمایش را بررسی می‌کنند.

۱. پیوند علیه میزبان (GvHD) حاد (aGvHD)

این معمولاً مدت کوتاهی پس از پیوند سلول‌های بنیادی، اغلب در ۱۰۰ روز اول ، اتفاق می‌افتد. با این حال، گاهی اوقات علائم می‌توانند دیرتر شروع شوند. GvHD حاد اغلب پوست، دستگاه گوارش (دستگاه گوارش) یا کبد شما را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

۲. پیوند علیه میزبان مزمن (cGvHD)

پیوند علیه میزبان مزمن (GvHD) می‌تواند در هر زمانی پس از پیوند آلوژنیک رخ دهد. با این حال، اغلب ظرف دو سال شروع می‌شود. پیوند علیه میزبان مزمن می‌تواند پوست، دهان، کبد، ریه‌ها، دستگاه گوارش، عضلات، مفاصل یا اندام تناسلی شما را تحت تأثیر قرار دهد.

مهم: ممکن است به یکی، هر دو یا هیچ‌کدام از این انواع GvHD مبتلا شوید. این موضوع از فردی به فرد دیگر متفاوت است.

علائم «(GvHD)» چیست؟ از این علائم آگاه باشید!

علائم GvHD از فردی به فرد دیگر متفاوت است. برخی افراد ممکن است علائم خفیفی داشته باشند، برخی علائم متوسطی دارند و برخی دیگر ممکن است علائم شدید (حتی تهدید کننده زندگی) داشته باشند.

علائم حاد «(GvHD)»

قبلاً گفته‌ایم که GvHD حاد اغلب پوست، دستگاه گوارش و کبد را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

• پوست (aGvHD): شایع‌ترین علامت ، بثورات پوستی یا قرمزی (مانند آفتاب سوختگی) است. ممکن است درد و خارش وجود داشته باشد. بثورات معمولاً از گردن، شانه‌ها، گوش‌ها، کف دست‌ها و کف پاها شروع می‌شوند. سپس می‌توانند به سایر قسمت‌های بدن گسترش یابند.
• دستگاه گوارش (aGvHD): شایع‌ترین علائم تهوع، استفراغ و اسهال (نفخ) است. این علائم می‌توانند خفیف یا آنقدر شدید باشند که نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته باشند.

علائم شایع GvHD حاد عبارتند از:

• بثورات پوستی و/یا خارش.
• اسهال
• حالت تهوع و استفراغ.
• درد معده، لنگیدن.
• زردی (زرد شدن پوست و/یا چشم‌ها).

علائم GvHD مزمن

GvHD مزمن معمولاً پوست، کبد، دستگاه گوارش و ریه‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد. با این حال، می‌تواند هر بخشی از بدن را تحت تأثیر قرار دهد.

علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• بثورات پوستی و/یا خارش.
• سفت شدن و تورم پوست.
• ریزش مو در سر و بدن.
• خشکی دهان.
• زخم‌های دهان.
• بیماری لثه.
• خشکی چشم، احساسی شبیه به گیر کردن یک دانه شن در داخل چشم.
• تغییرات در بینایی.
• اسهال
• حالت تهوع و استفراغ.
• زرد شدن پوست و/یا چشم‌ها (یرقان).
• تنگی نفس (دشواری تنفس).
• سرفه خشک و مداوم.
• خستگی
• ضعف عضلانی، لنگیدن یا درد.
• ناتوانی در خم کردن و کشش صحیح مفاصل.
• زنان ممکن است در طول رابطه جنسی خشکی واژن، خارش یا درد را تجربه کنند.
• مردان ممکن است خارش آلت تناسلی یا بیضه‌ها یا درد در هنگام مقاربت را تجربه کنند.

چرا این «(GvHD)» رخ می‌دهد؟ علت چیست؟

به عبارت ساده، GvHD زمانی اتفاق می‌افتد که سلول‌های بنیادی اهداکننده‌ای که پیوند را دریافت کرده‌اید، سلول‌های بدن شما را به عنوان "بیگانه" تشخیص داده و شروع به حمله به آنها می‌کنند.

این اتفاقی است که معمولاً می‌افتد: سلول‌های سیستم ایمنی شما (سلول‌های موجود در خون شما) شما را از بیماری محافظت می‌کنند. آن‌ها با مواد خارجی مانند ویروس‌ها و باکتری‌ها مبارزه می‌کنند. با این حال، این سلول‌ها به سلول‌های خودتان حمله نمی‌کنند. دلیل این امر این است که سلول‌های شما پروتئین خاصی به نام «آنتی‌ژن‌های لکوسیت انسانی» یا «HLA» دارند. این مانند برچسبی است که نامی روی آن نوشته شده است. این «HLA» همان چیزی است که به سلول‌های ایمنی شما می‌گوید: «هی، این یکی از ماست.»

مهمترین چیز این است که، به جز دوقلوهای همسان، `(HLA)` همه با یکدیگر متفاوت است.

پس از دریافت پیوند سلول‌های بنیادی از شخص دیگری، سلول‌های خونی جدید در بدن شما «(HLA)» شما را ندارند، بلکه «(HLA)» اهداکننده را دارند. بنابراین، اگر «(HLA)» این اهداکننده با «(HLA)» بدن شما بسیار متفاوت باشد ، آن سلول‌های خونی جدید شروع به حمله به سلول‌های بدن شما می‌کنند. این زمانی است که «(GvHD)» رخ می‌دهد.

به همین دلیل است که پزشکان قبل از انجام پیوند سلول‌های بنیادی، HLA اهداکننده را با دقت بررسی می‌کنند تا مطمئن شوند که تا حد امکان به HLA شما نزدیک است. یافتن تطابقی مانند این، خطر ابتلا به GvHD را کاهش می‌دهد. با این حال، اگر از یک دوقلوی همسان سلول دریافت نکنید، صرف نظر از تعداد تطابق‌هایی که امتحان می‌کنید، هنوز هم احتمال ابتلا به GvHD وجود دارد.

چه کسانی بیشتر در معرض خطر ابتلا به GvHD هستند؟

مهمترین عامل خطر این است که HLA اهداکننده شما چقدر با HLA شما مطابقت دارد. اگر موارد زیر را داشته باشید، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به GvHD هستید:

• شما سلول‌های بنیادی را از یکی از بستگان خود دریافت کرده‌اید، اما نه دقیقاً از نظر HLA با شما مطابقت دارد .
• شما سلول‌های بنیادی را از کسی دریافت کرده‌اید که خویشاوند شما نیست، اما از نظر «HLA» با شما مطابقت دارد .

سایر عوامل خطر عبارتند از:

• اهداکننده باید زنی باشد که قبلاً باردار بوده است.
• افزایش سن اهداکننده یا خودتان.
• ناسازگاری جنسیتی بین اهداکننده و شما (مثلاً دریافت سلول از یک اهداکننده مرد به یک زن یا از یک اهداکننده زن به یک مرد).
• اگر سلول‌های بنیادی اهداکننده به جای مغز استخوان (جایی که سلول‌های خونی تولید می‌شوند) از رگ‌های خونی (خون) گرفته شوند.

اگر قبلاً به بیماری حاد «(aGvHD)» مبتلا شده‌اید، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به بیماری مزمن «(cGvHD)» هستید.

بیماری پیوند علیه میزبان (GvHD) چگونه تشخیص داده می‌شود؟

پزشک شما می‌تواند با معاینه، بررسی علائم و بررسی نتایج آزمایش‌ها و بیوپسی، بیماری GvHD را تشخیص دهد. بیوپسی شامل برداشتن نمونه کوچکی از بافت یا سلول‌های شما و ارسال آن به آزمایشگاه برای آزمایش است.

در بیماری پیوند علیه میزبان مزمن (cGvHD)، برخی از علائم می‌توانند مشابه سایر بیماری‌ها باشند. بنابراین، پزشک قبل از تشخیص قطعی cGvHD، تمام علل دیگر را رد می‌کند.

درمان‌های GvHD چیست؟

پس از دریافت پیوند سلول‌های بنیادی، به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی به شما داده می‌شود تا توانایی سلول‌های اهداکننده در حمله به بافت‌های خودتان کاهش یابد.

اگر این داروها مانع از پیشرفت GvHD نشوند، پزشک شما بر اساس شدت بیماری و نوع GvHD، درمان را تجویز خواهد کرد.

درمان GvHD حاد

پزشکان اغلب با افزایش دوز داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می‌کنند، افراد مبتلا به GvHD حاد را با موفقیت درمان می‌کنند. این داروها متعلق به دسته‌ای از داروها به نام کورتیکواستروئیدها هستند. آنها را می‌توان از طریق دهان، داخل وریدی یا موضعی تجویز کرد. اگر استروئیدها مؤثر نباشند، پزشک شما ممکن است دارویی مانند روکسولیتینیب (Jakafi®) تجویز کند. همچنین ممکن است این فرصت را داشته باشید که در آزمایش‌های بالینی که درمان‌های جدید را آزمایش می‌کنند، شرکت کنید.

درمان GvHD مزمن

بیماری پیوند علیه میزبان (GvHD) مزمن معمولاً با داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی در درازمدت درمان می‌شود. اگر این داروها کمکی نکنند، پزشک ممکن است داروهایی مانند موارد زیر را تجویز کند:

• روکسولیتینیب (جکافی®)
• بلوموسودیل (رزوراک™)
• ایبروتینیب (ایمبروویکا®)
• فتوفرزیس (این یک روش درمانی ویژه است)

همچنین ممکن است واجد شرایط «(آزمایش‌های بالینی)» باشید. پزشک در این مورد به شما اطلاع خواهد داد.

عوارض/عوارض جانبی درمان چیست؟

از آنجا که این داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی، سیستم ایمنی بدن شما را تضعیف می‌کنند، احتمال ابتلا به عفونت‌های قارچی، باکتریایی و ویروسی در شما بیشتر می‌شود. بنابراین، پزشک شما چندین داروی دیگر برای محافظت از شما در برابر این عفونت‌های خطرناک تجویز خواهد کرد.

آیا می‌توان از GvHD پیشگیری کرد؟

آزمایشگاه‌های تعیین نوع بافت دائماً در حال توسعه و استفاده از آزمایش‌های جدید و دقیق‌تر مبتنی بر DNA هستند. این به تیم پزشکی شما اجازه می‌دهد تا اهداکننده‌ای را انتخاب کند که بیشترین تطابق HLA را با شما داشته باشد. هرچه تطابق بهتر باشد، احتمال جلوگیری از GvHD بیشتر است.

همچنین، پزشک شما پس از پیوند سلول‌های بنیادی، داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی را برای جلوگیری از GvHD تجویز خواهد کرد.

آیا GvHD می‌تواند به طور کامل درمان شود؟

در بیشتر موارد، پزشکان می‌توانند با موفقیت این بیماری (GvHD) را مدیریت کنند. یعنی می‌توانند علائم را کنترل کرده و به شما کمک کنند تا زندگی عادی داشته باشید.

در همین حال، محققان در حال مطالعه راه‌های جدید برای جلوگیری از GvHD از طریق آزمایش‌های بالینی هستند. به عنوان مثال، آنها در حال بررسی داروهای مختلف سرکوب‌کننده سیستم ایمنی و داروهای جدید پیشگیری هستند.

آیا GvHD می‌تواند تهدیدکننده زندگی باشد؟

بله، GvHD گاهی اوقات می‌تواند تهدیدکننده زندگی باشد. GvHD مزمن، جدا از بیماری اصلی، علت اصلی مرگ در میان افرادی است که پیوند سلول‌های بنیادی آلوژنیک دریافت می‌کنند.

بنابراین، قبل از انجام هرگونه درمانی - حتی پیوند سلول‌های بنیادی - بسیار مهم است که در مورد خطرات آن با پزشک خود صحبت کنید. او می‌تواند خطرات را برای شما توضیح دهد و به شما در سنجش مزایا و معایب درمان کمک کند.

آیا گاهی اوقات مزیتی برای `(GvHD)` وجود دارد؟

تعجب نکنید، اگرچه GvHD می‌تواند تأثیر منفی بر کیفیت زندگی شما داشته باشد، اما مزایایی نیز دارد. همان پاسخ ایمنی که به سلول‌های طبیعی شما حمله می‌کند ، سلول‌های سرطانی باقی مانده در بدن شما را نیز جستجو و از بین می‌برد. به این پدیده اثر پیوند در برابر تومور می‌گویند. مشخص شده است افرادی که به GvHD مبتلا می‌شوند، احتمال کمتری برای بازگشت بیماری اولیه خود (به ویژه سرطان) دارند.

چگونه از خودم مراقبت کنم؟ این نکات را دنبال کنید!

پزشک شما توضیح خواهد داد که چگونه باید پس از پیوند سلول‌های بنیادی از خود مراقبت کنید. به عنوان مثال، در صورت بروز چه علائمی باید مراقب باشید و در صورت بروز چه علائمی باید فوراً با تیم پزشکی خود تماس بگیرید. اگر در معرض خطر ابتلا به GvHD هستید، ممکن است دستورالعمل‌های مراقبتی بیشتری نیز به شما ارائه دهند. این دستورالعمل‌ها شامل موارد زیر است:

• از پوست خود در برابر آفتاب محافظت کنید. پیراهن آستین بلند و شلوار بلند بپوشید. از کرم ضد آفتاب با حداقل SPF 50 استفاده کنید. (قرار گرفتن در معرض آفتاب می‌تواند GvHD را بدتر یا تحریک کند.)
• بهداشت دهان و دندان خود را حفظ کنید. این کار خطر ابتلا به بیماری لثه را کاهش می‌دهد.
• از غذاهای تند که می‌توانند معده شما را ناراحت کنند و باعث زخم دهان شوند، خودداری کنید.
• برای محافظت از خود در برابر میکروب‌ها اقداماتی انجام دهید. (پزشک شما در این مورد بیشتر به شما خواهد گفت.)

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

در صورت بروز هرگونه تغییر فیزیکی، به ویژه علائم عفونت و تب (100.4 درجه فارنهایت / 38 درجه سانتیگراد یا بالاتر)، مهم است که فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. هنگامی که داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مصرف می‌کنید، در معرض خطر ابتلا به عفونت‌هایی هستید که می‌توانند تهدید کننده زندگی باشند.

پس از پیوند سلول‌های بنیادی آلوژنیک، پزشک شما را از نظر عوارضی مانند بیماری پیوند علیه میزبان (GvHD) به دقت تحت نظر خواهد داشت. اگر علائم GvHD حاد یا مزمن در شما ایجاد شود، پزشک ممکن است داروی شما را تغییر دهد یا داروی جدیدی تجویز کند. تمام داروها را دقیقاً طبق دستور پزشک مصرف کنید. دستورالعمل‌های پزشک خود را در مورد نحوه مراقبت از خود، به ویژه در مورد نحوه محافظت از خود در برابر عفونت‌ها، دنبال کنید.

مهمترین چیزهایی که باید به طور خلاصه به خاطر بسپارید!

خب، بیماری پیوند علیه میزبان یا GvHD، عارضه‌ای است که می‌تواند پس از دریافت پیوند سلول‌های بنیادی از شخص دیگری رخ دهد. به عبارت ساده، زمانی است که سلول‌های اهداکننده به سلول‌های خودی حمله می‌کنند.

به یاد داشته باشید، درمان‌هایی برای GvHD وجود دارد و این بیماری قابل مدیریت است. مهمترین چیز این است که دستورالعمل‌های تیم پزشکی خود را به دقت دنبال کنید و در اسرع وقت آنها را در مورد هرگونه علائم جدید مطلع کنید.

اگر در این مورد سؤال دیگری دارید، از پرسیدن از پزشک خود نترسید. آنها بهترین کسانی هستند که می‌توانند به شما کمک کنند.

پیوند علیه میزبان ( GvHD)، پیوند سلول‌های بنیادی، پیوند آلوژنیک، سیستم ایمنی، HLA، سلول‌های اهدایی، علائم