همه چیز در مورد درمان ART برای HIV (درمان ضد رتروویروسی) به زبان ساده

طبیعی است که وقتی متوجه می‌شوید به HIV مبتلا هستید، احساس سردرگمی و شوک کنید. اما شما تنها نیستید. امروزه علم پزشکی پیشرفت زیادی کرده است. HIV بیماری‌ای است که می‌توان آن را کنترل کرد و شما می‌توانید زندگی سالم و طولانی داشته باشید. قدرتمندترین سلاحی که برای این منظور داریم، درمان ART است. بنابراین امروز، بیایید خیلی ساده در مورد اینکه این درمان ART چیست، چه کاری انجام می‌دهد و چگونه کار می‌کند صحبت کنیم تا آن را درک کنید.

درمان ART به زبان ساده چیست؟

ART مخفف عبارت Antiretroviral Therapy (درمان ضد رتروویروسی) است. به عبارت ساده، ترکیبی از داروها است که برای درمان عفونت HIV تجویز می‌شود. HIV ویروسی است که به سیستم ایمنی بدن ما حمله می‌کند. به طور خاص، سلول‌های CD4 (که به آنها سلول‌های T کمکی نیز گفته می‌شود) که مانند "سرباز" در بدن ما عمل می‌کنند، این ویروس را از بین می‌برند. هنگامی که این سلول‌های CD4 از بین می‌روند، سیستم دفاعی بدن ما از هم می‌پاشد. سپس، احتمال ابتلا به بیماری‌ها و عفونت‌های جدی که معمولاً رخ نمی‌دهند، بسیار بیشتر می‌شود.

وقتی بار ویروسی کاهش می‌یابد، بدن شما قادر است دوباره سلول‌های CD4 بیشتری تولید کند. این امر سیستم ایمنی بدن شما را تقویت کرده و شما را از عفونت‌های جدی محافظت می‌کند.

درمان ضد رتروویروسی (ART) معمولاً شامل ترکیبی از دو تا چهار دارو است. تجویز چندین دارو که به روش‌های مختلف عمل می‌کنند، مؤثرتر از تجویز فقط یک دارو است. همچنین خطر ایجاد مقاومت ویروس در برابر داروها را کاهش می‌دهد.

چرا به این دارو «ضد رتروویروسی» می‌گویند؟

HIV به گروهی از ویروس‌ها به نام رتروویروس‌ها تعلق دارد. به طور معمول، RNA (کپی‌های پیام) از DNA (اطلاعات ژنتیکی ما) در سلول‌های ما ساخته می‌شود. اما این رتروویروس برعکس عمل می‌کند. یعنی از RNA موجود در خود برای ساخت DNA در داخل سلول‌های ما استفاده می‌کند. به همین دلیل است که این داروها «ضد رتروویروس» نامیده می‌شوند زیرا علیه این فرآیند عمل می‌کنند. ممکن است آنها را با نام‌های ART، cART (ART ترکیبی) یا HAART (ART بسیار فعال) بشنوید. همه اینها کلماتی هستند که به یک معنی هستند.

منظور از بار ویروسی «غیرقابل تشخیص» چیست؟

این مهمترین و ارزشمندترین جنبه ART است. وقتی داروی خود را به درستی مصرف می‌کنید، مقدار ویروس HIV (بار ویروسی) در خون شما آنقدر کاهش می‌یابد که با آزمایش‌های معمول قابل تشخیص نیست. به این سطح «غیرقابل تشخیص» می‌گویند. این معمولاً به عنوان سطحی کمتر از 20 کپی از ویروس در هر میلی‌لیتر خون (<20 کپی در میلی‌لیتر) تعریف می‌شود.

«غیرقابل تشخیص» به این معنی نیست که شما درمان شده‌اید. اگر مصرف دارو را متوقف کنید، ویروسی که در بدن شما پنهان شده است می‌تواند دوباره فعال شود. همچنین، اگر آزمایش HIV انجام دهید، همچنان «مثبت» نشان داده می‌شود زیرا این آزمایش‌ها به دنبال آنتی‌بادی‌های علیه ویروس هستند، نه خود ویروس.

درمان ضد رتروویروسی (ART) چگونه کار می‌کند؟ داستان ویروس HIV

برای درک نحوه عملکرد این دارو، ابتدا باید بفهمیم که ویروس HIV چگونه وارد سلول‌های ما می‌شود و از خود کپی می‌سازد.

ویروس HIV را به عنوان یک دزد در نظر بگیرید. سلول CD4 شما یک خانه است. این دزد وارد خانه می‌شود، از همان تجهیزات موجود در خانه استفاده می‌کند، کپی‌های بسیار بیشتری از خودش می‌سازد و به خانه‌های دیگر می‌پرد. در این فرآیند، آن خانه اصلی (سلول CD4) نابود می‌شود.

این فرآیند چندین مرحله دارد. داروهای ART با متوقف کردن یک یا چند مورد از این مراحل عمل می‌کنند.

داروهای ART با تداخل در یکی از مراحل ذکر شده در بالا عمل می‌کنند. برخی از داروها مانع ورود ویروس به سلول می‌شوند. برخی دیگر مانع از ساخت DNA توسط آن می‌شوند. برخی دیگر مانع از تجمع ویروس‌های جدید توسط آن می‌شوند.

چه داروهایی در درمان ART استفاده می‌شوند؟

داروهای ART را می‌توان به چند گروه اصلی تقسیم کرد. هر گروه با هدف قرار دادن بخش متفاوتی از چرخه زندگی ویروس HIV عمل می‌کند.

• مهارکننده‌های ورود: این داروها از ورود ویروس به سلول CD4 جلوگیری می‌کنند.
• مهارکننده‌های کپسید: از باز شدن یا مونتاژ مجدد «جعبه ابزار» ویروس (کپسید) جلوگیری می‌کنند.
• مهارکننده‌های رونویسی معکوس نوکلئوزیدی (NRTIs): وقتی ویروس DNA می‌سازد، قطعات «جعلی» را فراهم می‌کند که شبیه قطعات مورد نیازش هستند. وقتی از این قطعات استفاده می‌شود، زنجیره DNA نمی‌تواند تکمیل شود.
• مهارکننده‌های ترانس کریپتاز معکوس غیر نوکلئوزیدی (NNRTIs): این داروها مستقیماً به آنزیمی که DNA را می‌سازد (ترانس کریپتاز معکوس) متصل شده و آن را غیرفعال می‌کنند.
• مهارکننده‌های اینتگراز (INSTIs): آنزیمی (اینتگراز) را که DNA ویروسی را به DNA سلول ما متصل می‌کند، مهار می‌کنند.
• مهارکننده‌های پروتئاز (PI): آنزیم برش‌دهنده پروتئین (پروتئاز) را از مونتاژ ویروس‌های جدید باز می‌دارند.
• تقویت‌کننده‌های فارماکوکینتیک (تقویت‌کننده‌ها): این داروها مستقیماً بر ویروس تأثیر نمی‌گذارند، اما به سایر داروهای ART کمک می‌کنند تا مدت طولانی‌تر و با غلظت‌های بالاتر در بدن باقی بمانند.

دارویی که به شما داده می‌شود اغلب ترکیبی از چندین نوع از این دسته‌ها است. به عنوان مثال، ممکن است یک قرص واحد باشد که از دو NRTI و یک مهارکننده اینتگراز تشکیل شده است.

چگونه داروی ART مناسب خودم را انتخاب کنم؟

پزشک معالج شما پس از در نظر گرفتن عوامل مختلف، مناسب‌ترین ترکیب دارویی را برای شما تعیین خواهد کرد.

• بار ویروسی و تعداد CD4 شما: دانستن این مقادیر هنگام شروع درمان مهم است.
• مقاومت دارویی ویروس: گاهی اوقات ویروس در برابر داروهای خاصی مقاوم می‌شود. برای فهمیدن این موضوع می‌توان آزمایش انجام داد.
• اگر بیماری دیگری مانند بیماری کلیوی، بیماری کبدی، بیماری قلبی، دیابت یا کلسترول بالا دارید ، باید در مورد آنها به پزشک خود اطلاع دهید.
• سایر داروهایی که مصرف می‌کنید: اگر برای هر بیماری دیگری دارو مصرف می‌کنید، ممکن است بین آن داروها و داروهای ART تداخل دارویی وجود داشته باشد.
• بارداری: اگر باردار هستید یا قصد بارداری دارید، داروهای بی‌خطری وجود دارد که برای شما مناسب هستند.
• سهولت مصرف دارو: در نظر بگیرید که آیا قرص یک بار در روز است یا دو قرص در روز، آیا باید همراه غذا مصرف شود یا بدون غذا، و اینکه چگونه با سبک زندگی شما سازگار است.

مزایا و خطرات درمان ART چیست؟

مزایا

• تقویت سیستم ایمنی: تعداد سلول‌های CD4 افزایش می‌یابد و توانایی بدن شما را در مقاومت در برابر بیماری‌ها افزایش می‌دهد.
• محافظت در برابر عفونت‌های جدی: اچ‌آی‌وی می‌تواند از عفونت‌های فرصت‌طلب مانند ذات‌الریه و سل محافظت کند.
• کاهش خطر ابتلا به سرطان: خطر ابتلا به سرطان‌های مرتبط با HIV (مانند سارکوم کاپوسی، لنفوم غیر هوچکین) کاهش می‌یابد.
• پیشگیری از ایدز: اگر عفونت HIV درمان نشود، می‌تواند به مرحله نهایی به نام ایدز (سندرم نقص ایمنی اکتسابی) پیشرفت کند. ART این روند را متوقف می‌کند.
• جلوگیری از انتقال به دیگران: همانطور که قبلاً ذکر شد (U=U) ، اگر بار ویروسی شما قابل تشخیص نباشد، نمی‌توانید آن را از طریق رابطه جنسی به دیگران منتقل کنید.
• زندگی سالم و طولانی: فردی که به درستی دارو مصرف می‌کند، می‌تواند مانند فردی که به HIV مبتلا نیست، طول عمر طبیعی داشته باشد.

خطرات و عوارض جانبی

برخی افراد ممکن است هنگام شروع درمان ضد رتروویروسی (ART) عوارض جانبی را تجربه کنند. با این حال، این عوارض معمولاً موقتی هستند و پس از چند هفته با سازگاری بدن با دارو از بین می‌روند.

• حالت تهوع، استفراغ
• ناراحتی معده، اسهال
• سردرد
• سرگیجه
• خسته، خسته
• بی‌خوابی
• بثورات پوستی

اگر هر یک از این علائم را تجربه کردید، مصرف دارو را قطع نکنید و به پزشک خود اطلاع دهید. او می‌تواند به شما در یافتن راه حل کمک کند یا در صورت لزوم، داروی دیگری را که برای شما مناسب‌تر است، جایگزین کند. برخی از داروها می‌توانند عوارض جانبی طولانی مدتی مانند افزایش سطح کلسترول داشته باشند. به همین دلیل است که پزشک شما مرتباً شما را معاینه می‌کند.

چگونه موفقیت درمان را پیگیری می‌کنید؟

پس از شروع درمان ضد رتروویروسی (ART)، پزشک شما طبق یک برنامه زمانی مشخص شما را معاینه خواهد کرد. او دو آزمایش اصلی انجام خواهد داد.

حتی یک روز هم از مصرف دارو غافل نشوید!

بزرگترین چالش برای موفقیت درمان ART این است که هر روز، سر ساعت مشخص، و بدون اینکه حتی یک روز را از دست بدهید، داروی خود را مصرف کنید . اگر یک دوز را فراموش کنید، ویروس فرصت پیدا می‌کند تا دوباره در بدن شما تکثیر شود. اگر این اتفاق بیفتد، ویروس می‌تواند در برابر دارویی که مصرف می‌کنید مقاوم شود (مقاومت دارویی). سپس دارو دیگر کارساز نخواهد بود و شما باید به درمان‌های دیگر روی آورید. بنابراین، مهم است که داروی خود را سر وقت مصرف کنید، چه با تنظیم یادآوری روی تلفن خود و چه با درخواست از یکی از اعضای خانواده برای یادآوری.