آیا محل دو شاخه شدن قلب شما مسدود شده است؟ (Bifurcation Blockage) بیایید در این مورد صحبت کنیم!

امروز می‌خواهیم در مورد چیزی صحبت کنیم که برای بسیاری از مردم مهم است، اما شاید خیلی از آن آگاه نباشند. آیا گاهی اوقات احساس تنگی قفسه سینه یا مشکل در تنفس می‌کنید؟ یا تا به حال از یکی از دوستانتان در مورد بیماری قلبی شنیده‌اید؟ در چنین مواقعی، یکی از مشکلاتی که در مورد آن می‌شنویم، مشکلی مربوط به رگ‌های خونی قلب به نام «انسداد دو شاخه‌ای» است. به عبارت ساده، این انسدادی است که در نقطه‌ای که شاخه‌ای از رگی که خون را به قلب می‌رساند، منشعب می‌شود، رخ می‌دهد. بیایید کمی دقیق‌تر به این موضوع نگاه کنیم، موافقید؟

این «انسداد انشعابی» چیست؟

بسیار خب، حالا بیایید ببینیم این «انسداد دوشاخه‌ای» چیست. تصور کنید قلب ما مانند یک پمپ آب است. برای اینکه این پمپ به کار خود ادامه دهد، به یک منبع ثابت خون نیاز دارد. این خون توسط سیستم خاصی از رگ‌های خونی به نام شریان‌های کرونری به عضلات قلب منتقل می‌شود. این رگ‌های خونی اصلی در بعضی نقاط به شاخه‌های کوچک تقسیم می‌شوند، درست مانند شاخه‌های یک درخت بزرگ که از آن منشعب می‌شوند. یا می‌توانید آن را مانند یک چهارراه در نظر بگیرید که یک جاده به دو قسمت تقسیم می‌شود.

جایی که یک شریان اصلی به شاخه کوچکتری تقسیم می‌شود، «شاخک» نامیده می‌شود. بنابراین، اگر این تقسیم، به طور دقیق، در نقطه‌ای مانند یک اتصال «Y» شکل باشد و به دلیل تجمع چربی (که ما آن را «پلاک» می‌نامیم) انسدادی در داخل شریان رخ دهد، به آن «انسداد شاخک» گفته می‌شود. این «پلاک» رسوبی است که از کلسترول، چربی و کلسیم تشکیل شده است. پزشکان این شریان‌های شاخه کوچکتر را «عروق شاخه جانبی» نیز می‌نامند. رسوبات چربی که باعث این انسداد می‌شوند نیز «ضایعات شاخک» نامیده می‌شوند. متوجه شدید؟ مثل یک راهبندان در یک چهارراه در جاده است.

آیا انواعی از این انسدادها وجود دارد؟

بله، این انسداد می‌تواند انواع مختلفی داشته باشد. یعنی پزشکان شدت آن را بسته به میزان انسداد رگ تعیین می‌کنند. وقتی رگی تنگ می‌شود، در اصطلاح پزشکی به آن «تنگی رگ» نیز می‌گویند. عمدتاً دو نوع «انسداد دو شاخه‌ای» وجود دارد:

• انسداد ساده: این حالت زمانی رخ می‌دهد که کمتر از ۷۰٪ قطر داخلی ورید مسدود شده باشد. این بدان معناست که جریان خون هنوز تا حدودی محدود است، اما ممکن است انسداد وجود داشته باشد.
• انسداد پیچیده: اینجاست که مشکل کمی جدی‌تر می‌شود. بیش از ۷۰٪ رگ یا بیش از سه چهارم داخل رگ ممکن است مسدود شده باشد. گاهی اوقات ممکن است بیش از یک انسداد در چندین مکان وجود داشته باشد. یا ممکن است یک لخته خون مسدود شده باشد، یا رسوبات کلسیم (که ما آن را «کلسیفیکاسیون» می‌نامیم) ممکن است دیواره رگ را سخت کرده و انعطاف‌پذیری آن را کاهش داده باشد. نکته دیگر این است که گاهی اوقات این انسداد ممکن است در محلی باشد که شاخه کوچک رگ با زاویه بسیار تیز (بیش از ۷۰ درجه) کشیده شده است. وقتی این اتفاق می‌افتد، درمان آن کمی دشوارتر است، زیرا درمان آن با تجهیزات پزشکی دشوار است.

این «انسداد دوشاخه شدن» چقدر رایج است؟

شاید از خود بپرسید که این موضوع چقدر رایج است. در واقع، تخمین زده می‌شود که بین ۱۵ تا ۲۰ درصد از کل موارد بیماری عروق کرونر (CAD) که نیاز به مراقبت پزشکی دارند، یا تقریباً یک پنجم، ناشی از این «انسداد دو شاخه شدن» است. بنابراین، اگرچه ممکن است چندان رایج نباشد، اما وضعیتی است که می‌تواند افراد زیادی را تحت تأثیر قرار دهد.

چه چیزی باعث این می‌شود؟

خب، علت اصلی این انسداد چیست؟ همانطور که قبلاً گفتم، علت اصلی این امر تجمع روغن‌ها و چربی‌ها، یعنی همان «پلاک» ، در داخل دیواره رگ‌های خونی ما است. مانند یک لوله آب قدیمی است که به مرور زمان زنگ می‌زند و کثیفی در آن جمع می‌شود و در لوله مسدود می‌شود. با گذشت زمان، این «پلاک» جمع می‌شود و مسیر داخل شریان را تنگ می‌کند. سپس مقدار خونی که قلب نیاز دارد، یعنی اکسیژن و مواد مغذی، به درستی جریان پیدا نمی‌کند. این «انسداد دو شاخه‌ای» نیز به همان دسته از بیماری عروق کرونر (CAD) تعلق دارد.

چه کسانی بیشتر در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند؟

حالا بیایید ببینیم چه کسی بیشتر احتمال دارد به این بیماری مبتلا شود، یا عوامل خطر چیست. آگاهی از این موارد بسیار مهم است، زیرا برخی از موارد را می‌توانیم کنترل کنیم.

به طور کلی، زنان پس از یائسگی بیشتر در معرض ابتلا به بیماری عروق کرونر قلب (CAD) و انسداد دو شاخه شدن رگ‌ها (Bifurcation Blockage) هستند، به این معنی که دوره‌های ماهانه آنها متوقف می‌شود و مردان نیز پس از ۴۵ سالگی بیشتر در معرض ابتلا به بیماری عروق کرونر قلب (CAD) قرار دارند.

علاوه بر این، چندین عامل خطر دیگر نیز وجود دارد:

• دیابت شیرین: افراد مبتلا به دیابت بیشتر در معرض مشکلات رگ‌های خونی هستند زیرا دیابت می‌تواند به دیواره رگ‌های خونی آسیب برساند.
• اضافه وزن یا چاقی: وقتی وزن بدن افزایش می‌یابد، قلب برای تحمل آن دچار مشکل می‌شود و باید سخت‌تر کار کند.
• سابقه خانوادگی بیماری قلبی عروقی: گاهی اوقات این می‌تواند به دلیل تأثیرات ژنتیکی باشد.
• فشار خون بالا (Hypertension): فشار خون بالا به معنای وجود فشار غیر ضروری و مداوم بر روی رگ‌ها است. این امر می‌تواند به رگ‌ها آسیب برساند.
• کلسترول بالا: کلسترول عامل اصلی تشکیل پلاک است، به خصوص سطح بالای کلسترول "بد" (LDL).
• کمبود ورزش: وقتی بدن ورزش نمی‌کند، احتمال تجمع چربی بیشتر می‌شود و سلامت قلب نیز تضعیف می‌شود.
• رژیم غذایی نامناسب: اگر مرتباً غذاهایی با روغن، شکر و نمک زیاد می‌خورید، خطر ابتلا زیاد است. به غذاهای ناسالمی که می‌خورید فکر کنید، فست فود، نوشیدنی‌های شیرین و غذاهای سرخ‌شده... اگر به خوردن این غذاها ادامه دهید، ممکن است مشکلاتی ایجاد شود.
• سیگار کشیدن یا استفاده از محصولات تنباکو: سیگار کشیدن یکی از بزرگترین دشمنان قلب است. مواد شیمیایی موجود در تنباکو مستقیماً به رگ‌های خونی آسیب می‌رسانند.

علائم این چیست؟

از آنجایی که انسداد دو شاخه شدن قلب نیز نوعی بیماری عروق کرونر (CAD) است، علائم آن مشابه است. با این حال، گاهی اوقات این بیماری می‌تواند بدون هیچ علامتی وجود داشته باشد. با این حال، شایع‌ترین علائم عبارتند از:

• آنژین صدری: این یک احساس درد یا گرفتگی در قفسه سینه، یک احساس انقباض است. برخی افراد آن را به عنوان یک وزن روی قفسه سینه یا انگار که قفسه سینه فشرده می‌شود، توصیف می‌کنند. این درد معمولاً در هنگام ورزش، بالا رفتن از پله‌ها یا زمانی که فشاری روی قلب وجود دارد، بدتر می‌شود.
• عرق سرد: ممکن است ناگهان احساس سرما و عرق کنید، به خصوص همراه با درد قفسه سینه.
• سرگیجه یا احساس سبکی سر: احساسی که انگار نمی‌توانید بایستید، چشمانتان کبود می‌شود.
• خستگی و ضعف: ممکن است احساس خستگی کنید و نتوانید هیچ کاری انجام دهید. همچنین ممکن است انجام کارهایی که قبلاً آسان بودند، برایتان دشوار شود.
• تپش قلب: احساسی شبیه به اینکه صدای ضربان قلب خود را می‌شنوید، یا ضربان قلبتان تندتر و تندتر می‌شود، انگار که قفسه سینه‌تان به شدت می‌تپد.
• حالت تهوع: احساس بیماری، احتمالاً حتی استفراغ.
• تنگی نفس: حتی پس از انجام کمی فعالیت، احساس تنگی نفس می‌کنید. گاهی اوقات، حتی هنگام خواب نیز ممکن است در تنفس مشکل داشته باشید.
• درد شانه یا بازو: گاهی اوقات این درد می‌تواند از قفسه سینه شروع شود و به گردن، فک، شانه یا بازوی چپ سرایت کند.

مهم: اگر یک یا چند مورد از این علائم را دارید، آن را صرفاً یک بیماری جسمی فرض نکنید. فوراً به پزشک مراجعه کنید.

پزشکان چگونه این را تشخیص می‌دهند؟

اگر این علائم را دارید، وقتی به پزشک مراجعه می‌کنید، ممکن است چندین آزمایش انجام دهد تا مشخص شود که آیا این یک «انسداد دو شاخه» است یا یک بیماری قلبی دیگر. برخی از این موارد عبارتند از:

• کاتتریزاسیون قلبی و آنژیوگرافی: این روش شامل عبور یک لوله کوچک (کاتتر) از طریق ورید در بازو یا پا به شریان‌های کرونری قلب، تزریق یک رنگ مخصوص به داخل آن و گرفتن تصاویر اشعه ایکس است. این روش می‌تواند به وضوح نشان دهد که آیا انسدادی در شریان‌ها وجود دارد و میزان آن چقدر است.
• آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری کرونری (CCTA): این یک سی تی اسکن ویژه است که از تصاویر سه بعدی (3D) برای مشاهده چگونگی جریان خون به قلب و وجود هرگونه انسداد در شریان‌ها استفاده می‌کند.
• توموگرافی انسجام نوری درون عروقی (IVOCT): این یک تکنیک بسیار پیشرفته است. به محض اینکه کاتتر وارد می‌شود، یک ابزار نازک دیگر از آن عبور داده می‌شود و رسوبات پلاک درون رگ خونی، لایه‌های دیواره رگ، را می‌توان در تصاویر بسیار واضح و با کیفیت بالا مشاهده کرد.
• سونوگرافی داخل عروقی (IVUS): این نیز یک آزمایش سونوگرافی است که داخل رگ‌های خونی را بررسی می‌کند. مانند IVOCT، می‌تواند نگاه خوبی به وضعیت دیواره‌های رگ‌ها و ماهیت «پلاک» ارائه دهد.
• ذخیره جریان کسری (FFR): این روش اختلاف فشار داخل رگ خونی، در دو طرف انسداد را اندازه‌گیری می‌کند. این روش می‌تواند به طور دقیق میزان انسداد را ارزیابی کرده و تعیین کند که آیا درمان مورد نیاز است یا خیر.

چه درمان‌هایی برای این مورد وجود دارد؟

درمان «انسداد دو شاخه‌ای» گاهی اوقات می‌تواند کمی چالش‌برانگیز باشد. زیرا رگ‌های شاخه‌ای جانبی که به آنها اشاره کردم بسیار کوچکتر هستند و زاویه‌ای که از شریان اصلی منشعب می‌شوند نیز تحت تأثیر قرار می‌گیرد. بنابراین دسترسی و درمان آن می‌تواند کمی پیچیده‌تر از رگ‌های خونی اصلی باشد.

پزشکان معمولاً عملی به نام آنژیوپلاستی انجام می‌دهند. این عمل شامل گشاد کردن شریان تنگ شده است. سپس، یک لوله توری سیمی کوچک به نام استنت در شریان قرار داده می‌شود تا جریان خون را بدون انقباض مجدد آن حفظ کند. هم آنژیوپلاستی و هم استنت‌گذاری ، مداخلات کرونری از راه پوست (PCI) نامیده می‌شوند.

به عبارت ساده، این اتفاقی است که در طول آنژیوپلاستی و قرار دادن استنت رخ می‌دهد:

۱. پزشک برش کوچکی روی پوست شما، یا روی مچ دست یا کشاله ران، ایجاد می‌کند و یک کاتتر (یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر) را از طریق آن به داخل رگ خونی وارد می‌کند.

۲. سپس این کاتتر با دقت از طریق رگ‌های خونی به محل انسداد در قلب هدایت می‌شود. این کار تحت هدایت اشعه ایکس انجام می‌شود.

۳. یک بالون کوچک در انتهای کاتتر وجود دارد. وقتی کاتتر به محل انسداد می‌رسد، وقتی بالون باد می‌شود، پلاک‌های گیر کرده در آن رگ به دیواره‌های رگ می‌چسبند و رگ گشادتر می‌شود.

۴. سپس استنت (یا روی بالون یا جداگانه) وارد رگ می‌شود، بالون باد می‌شود و استنت به دیواره رگ فشار داده می‌شود. سپس بالون برداشته می‌شود و استنت در رگ باقی می‌ماند و از تنگ شدن مجدد رگ جلوگیری می‌کند.

پس از این درمان، پزشک برای مدتی نوعی داروی رقیق‌کننده خون به نام «درمان ضد پلاکت دوگانه» (مانند آسپرین و کلوپیدوگرل) برای شما تجویز می‌کند تا از تشکیل لخته‌های خون در داخل استنت جلوگیری شود. بسیار مهم است که این دارو را دقیقاً طبق دستور پزشک، در تمام مدت مصرف کنید.

تکنیک‌های ویژه استنت برای «انسداد دوشاخه»

دو نوع استنت برای درمان بیماری عروق کرونر قلب (CAD) وجود دارد. یکی استنت فلزی بدون روکش است. دیگری استنت آغشته به دارو . این استنت آغشته به دارو، خطر تنگ شدن مجدد شریان (تنگی مجدد) را کاهش می‌دهد.

چندین تکنیک اصلی استنت گذاری برای درمان انسداد دو شاخه ای استفاده می شود:

• استنت‌گذاری موقت: در این روش، پزشک فقط در شریان اصلی استنت قرار می‌دهد. رگ شاخه جانبی استنت‌گذاری نمی‌شود. با این حال، اگر شریان اصلی مسدود شود یا اگر علائم شما ادامه یابد، می‌توان بعداً در آن شریان استنت قرار داد.
• روش‌های دو استنت: در انسدادهای بسیار پیچیده، یا اگر انسداد در ورید شاخه‌ای نیز قابل توجه باشد، پزشک استنت‌ها را هم در رگ خونی اصلی و هم در ورید شاخه‌ای کوچکتر قرار می‌دهد. تکنیک‌های مختلفی برای این کار وجود دارد (مثلاً کولوت، استنت‌گذاری T، کراش).

در حال حاضر آزمایش‌های بالینی روی استنت‌های شاخه جانبی اختصاصی که برای قرار گرفتن در آن رگ‌های شاخه کوچک طراحی شده‌اند، در حال انجام است.

آیا درمان‌ها می‌توانند عوارضی ایجاد کنند؟

گاهی اوقات ممکن است در برخی، اما نه همه، افرادی که آنژیوپلاستی و استنت گذاری برای «انسداد دو شاخه» انجام داده‌اند، عوارضی رخ دهد. دو مورد اصلی عبارتند از:

• تنگی مجدد داخل استنت: این زمانی است که بافت اسکار در محل استنت، زیر یا داخل استنت تشکیل می‌شود و باعث می‌شود شریان دوباره تنگ شود. این اتفاق معمولاً ظرف شش تا دوازده ماه پس از قرار دادن استنت رخ می‌دهد. در این صورت، شریان باید دوباره با آنژیوپلاستی یا درمان‌های دیگر گشاد شود. استنت‌های آغشته به دارو این خطر را تا حد زیادی کاهش داده‌اند.
• ترومبوز استنت: این زمانی است که لخته‌های خون در محل استنت و داخل رگ خونی تشکیل می‌شوند. به این حالت «ترومبوز» می‌گویند. این یک وضعیت خطرناک است، زیرا این لخته خون می‌تواند ناگهان رگ را به طور کامل مسدود کرده و باعث حمله قلبی شود. مصرف صحیح «درمان ضد پلاکت دوگانه» می‌تواند این خطر را تا حد زیادی کاهش دهد.

آیا نمی‌توان جلوی این نوع سرقت‌ها را گرفت؟

آیا واقعاً کارهایی وجود دارد که بتوانیم برای جلوگیری از این نوع انسدادها انجام دهیم؟ کاملاً! پیروی از این مراحل برای محافظت از قلب می‌تواند خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر (CAD) و تصلب شرایین را کاهش دهد - وضعیتی که در آن رسوبات چربی در داخل شریان‌ها تجمع می‌یابند و باعث ضخیم شدن و از بین رفتن خاصیت ارتجاعی آنها می‌شوند.

• کنترل فشار خون بالا: کاهش نمک در رژیم غذایی، مصرف داروهای تجویز شده توسط پزشک و بررسی منظم فشار خون بسیار مهم است.
• مصرف الکل را محدود کنید: تا حد امکان مصرف الکل را کاهش دهید. از نوشیدن روزانه الکل خودداری کنید. اگر معتاد هستید، کمک بگیرید.
• رژیم غذایی سالم برای قلب داشته باشید: این برای کاهش سطح کلسترول بسیار مهم است. از غذاهای پرچرب، پرقند و فرآوری شده دوری کنید و میوه، سبزیجات، حبوبات، غذاهای غنی از فیبر (مانند برنج قهوه‌ای، جو دوسر و عدس) و ماهی (به خصوص ماهی‌های سرشار از امگا ۳ مانند ماهی سالمون و ماهی خال مخالی) بیشتر مصرف کنید.
• مراقب چربی‌های خود باشید: مصرف غذاهای سرشار از چربی‌های اشباع و ترانس (مانند گوشت قرمز، گوشت‌های فرآوری شده، غذاهای پخته شده، غذاهای سرخ شده) را کاهش دهید. به عنوان مثال، روغن نارگیل به مقدار زیاد برای شما خوب نیست. از روغن‌های سالم مانند روغن زیتون و روغن کانولا در حد اعتدال استفاده کنید.
• کنترل دیابت: اگر دیابت دارید، کنترل خوب آن ضروری است. رژیم غذایی، ورزش و مصرف داروهای تجویز شده مهم هستند.
• از سیگار کشیدن اجتناب کنید: اگر سیگار می‌کشید، برای ترک آن کمک بگیرید. بودن در کنار افرادی که سیگار می‌کشند (سیگار کشیدن غیرفعال) نیز می‌تواند مضر باشد.
• از نظر جسمی فعال باشید: ورزش کردن حداقل به مدت ۳۰ دقیقه در روز، ۵ روز در هفته، می‌تواند به حفظ وزن سالم و تقویت قلب شما کمک کند. می‌توانید کارهایی مانند پیاده‌روی، دوچرخه‌سواری یا شنا انجام دهید.
• استرس را کاهش دهید: سعی کنید ذهن خود را از طریق کارهایی مانند یوگا و مدیتیشن آرام کنید.

وضعیت سلامتی فرد مبتلا به «انسداد دو شاخه شدن» چگونه است؟

برخی مطالعات نشان می‌دهند که میزان موفقیت درمان انسداد دو شاخه‌ای با آنژیوپلاستی و استنت‌گذاری حدود ۴۰٪ است. با این حال، این میزان می‌تواند از بیماری به بیمار دیگر متفاوت باشد و به ماهیت انسداد بستگی دارد. این بدان معناست که برخی افراد ممکن است پس از درمان هنوز علائم قلبی داشته باشند. بنابراین، بسیار مهم است که با داشتن یک رژیم غذایی سالم برای قلب، کاهش وزن در صورت لزوم و مصرف داروهای تجویز شده، به محافظت از قلب خود ادامه دهید. همچنین حفظ ارتباط منظم با پزشک و انجام آزمایش‌های لازم بسیار مهم است.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

اگر فکر می‌کنید دچار حمله قلبی شده‌اید (مثلاً درد شدید قفسه سینه، تنگی نفس، تعریق، استفراغ)، فوراً با ۱۱۵ یا نزدیکترین سرویس آمبولانس اورژانس (مثلاً ۱۹۹۰ سواسریا) تماس بگیرید. وقت را تلف نکنید!

علاوه بر این، اگر هر یک از این علائم را دارید که ادامه دارند یا مکرراً رخ می‌دهند، به پزشک مراجعه کنید:

• درد قفسه سینه (آنژین) ، درد بازو یا شانه.
• عرق سرد.
• دشواری در تنفس.
• خستگی یا ضعف شدید بدون دلیل.
• سرگیجه یا احساس ضربان قلب سریع.

چی از دکتر بپرسم؟

بهتر است هنگام مراجعه به پزشک این سؤالات را بپرسید. این به شما کمک می‌کند تا درک بهتری از وضعیت خود داشته باشید:

• دلیل اینکه من به این «انسداد انشعاب» دچار شدم چه می‌تواند باشد؟
• آیا من در معرض خطر انسدادهای مشابه در سایر رگ‌های خونی هستم؟
• چه درمانی برای من توصیه می‌شود؟ آنژیوپلاستی و استنت‌گذاری چقدر این انسداد را بهبود می‌بخشد؟
• چه نوع استنتی را توصیه می‌کنید؟ (مثلاً استنت آغشته به دارو؟)
• به چند استنت نیاز خواهم داشت؟
• خطرات و مزایای درمان چیست؟
• چه مدت پس از درمان نیاز به مصرف دارو دارم؟
• برای محافظت از قلبم چه تغییراتی باید در سبک زندگی‌ام ایجاد کنم؟
• عوارض احتمالی بعد از درمان چیست و چگونه باید از آنها مراقبت کنم؟

مهمترین چیزی که می‌توانیم از این یاد بگیریم (پیام آموزنده)

انسداد دو شاخه شدن شریان کرونری ، انسدادی است که در محل اتصال شریان کرونری به قلب رخ می‌دهد و جریان خون به قلب را مسدود می‌کند. اگرچه گاهی اوقات درمان آن پیچیده است، اما درمان‌های پیشرفته‌ای مانند آنژیوپلاستی و استنت‌گذاری برای آن وجود دارد.

با این حال، مهمترین چیز این است که سعی کنید از بروز این بیماری جلوگیری کنید و حتی با درمان، با ایجاد تغییرات مثبت در سبک زندگی (رژیم غذایی مناسب، ورزش و ترک سیگار) از قلب خود محافظت کنید. اگر علائمی مانند درد قفسه سینه یا تنگی نفس دارید، مهم است که بدون نادیده گرفتن آنها، به پزشک مراجعه کنید. به یاد داشته باشید، قلب شما ارزشمندترین دارایی شماست! مراقبت از آن بر عهده شماست.

بیماری قلبی ، انسداد دو شاخه شدن قلب، بیماری عروق کرونر قلب، آنژیوپلاستی، استنت، درد قفسه سینه، قلب