آیا فرزند کوچک شما هم این نوع تغییر را در چشمان خود دارد؟ بیایید در مورد (گلوکوم مادرزادی) اطلاعات کسب کنیم!

وقتی به چشمان فرزندان کوچکمان نگاه می‌کنیم، گاهی اوقات متوجه چیزی عجیب یا متفاوت می‌شویم، اینطور نیست؟ چشمان برخی از نوزادان کمی بزرگ به نظر می‌رسد، یا اغلب اشک در چشمانشان جمع می‌شود، یا دوست ندارند به نور نگاه کنند. این موارد گاهی اوقات می‌توانند بسیار ساده و طبیعی باشند. اما در عین حال، گاهی اوقات می‌توانند نشانه چیزی باشند که نیاز به کمی توجه دارد. امروز قصد داریم در مورد یک بیماری چشمی صحبت کنیم که می‌تواند در چنین کودکان کوچکی، به خصوص در بدو تولد یا در چند سال اول زندگی رخ دهد، اما اگر زود تشخیص داده شود، می‌توان آن را به خوبی کنترل کرد و بینایی کودک را محافظت کرد. به این بیماری، گلوکوم مادرزادی گفته می‌شود.

گلوکوم مادرزادی چیست؟

به عبارت ساده، گلوکوم مادرزادی وضعیتی است که از بدو تولد یا در اوایل زندگی (ظرف ۲-۳ سال) به دلیل عوامل ژنتیکی خاص وجود دارد. حال ممکن است بپرسید: "گلوکوم چیست؟" گلوکوم نام رایجی برای هر بیماری چشمی است که به عصب بینایی، عصب اصلی داخل چشم که به ما کمک می‌کند ببینیم، آسیب می‌رساند. این آسیب می‌تواند به تدریج منجر به از دست دادن بینایی شود.

کودکان مبتلا به گلوکوم مادرزادی فشار داخل چشم بالایی دارند که به آن فشار بالای چشمی می‌گویند. چشمان ما مایع مخصوصی به نام زلالیه تولید می‌کنند. این مایع برای حفظ سلامت چشم بسیار مهم است. به طور معمول، این مایع به درستی از چشم تولید و تخلیه می‌شود. با این حال، در کودکان مبتلا به گلوکوم مادرزادی، این مایع به درستی تخلیه نمی‌شود. سپس این مایع در داخل چشم تجمع می‌یابد و فشار داخل چشم به تدریج افزایش می‌یابد. این افزایش فشار باعث می‌شود عصب بینایی که قبلاً به آن اشاره کردم فشرده شود. با گذشت زمان، این حتی می‌تواند باعث تغییراتی در شکل چشم‌ها شود. ممکن است متوجه شوید که چشمان فرزندتان بزرگتر شده است، یا عنبیه (بخشی از چشم که در واقع رنگ دارد - عنبیه) ممکن است کدر و تغییر رنگ دهد.

این یک بیماری قابل درمان است. با این حال، اگر درمان نشود، بینایی می‌تواند به تدریج رو به وخامت بگذارد و حتی منجر به نابینایی شود. بنابراین، بسیار مهم است که این علائم را تشخیص داده و در اسرع وقت درمان را شروع کنید. تنها در این صورت می‌توان آسیب را به حداقل رساند و بینایی کودک را تا حد امکان محافظت کرد.

علائم این بیماری چیست؟ چگونه آن را تشخیص دهیم؟

علاوه بر علائم اصلی که در این بیماری مشاهده می‌شود، علائم اضافی دیگری نیز وجود دارد.

سه علامت اصلی وجود دارد:

این سه ویژگی هستند که پزشکان بیشترین توجه را به آنها دارند.

• اشک‌ریزش مکرر چشم (اپی‌فورا): به طور دقیق، به نظر می‌رسد که حتی بدون گریه کردن کودک، اشک از چشم‌ها جاری می‌شود.
• فتوفوبیا: کودک ممکن است نخواهد به نور شدید نگاه کند، چشمانش را ببندد یا وقتی بیرون می‌رود، صورتش را برگرداند.
• بلفارواسپاسم: احساسی شبیه به ضربان سریع پلک‌ها یا تلاش برای بستن محکم چشم‌ها.

علائم دیگری که ممکن است ببینید:

• بوفتالموس: چشمان نوزاد بزرگتر و برآمده‌تر از سایر نوزادان به نظر می‌رسد . برخی والدین می‌گویند: «چشم‌های نوزاد مانند چشم‌های گاو نر بزرگ است.»
• ظاهر آبی کره چشم: قسمت سفید چشم (صلبیه) می‌تواند از طریق غشاهای زیرین نمایان شود و باعث شود که آبی به نظر برسد.
• سفید شدن یا کدر شدن ظاهر قرنیه: غشای شفاف روی سیاهی چشم (قرنیه) کدر می‌شود و مانند مه روی شیشه به نظر می‌رسد.

همچنین ممکن است متوجه این موارد به عنوان تغییراتی در بینایی فرزندتان شوید:

• آستیگماتیسم: کودک ممکن است چیزها را به وضوح نبیند.
• نزدیک‌بینی: وضعیتی که در آن اشیاء نزدیک به وضوح دیده می‌شوند، اما اشیاء دور به وضوح دیده نمی‌شوند.
• آنیزومتروپی: از آنجا که بینایی در یک چشم با چشم دیگر متفاوت است، کودک ممکن است سعی کند فقط از چشمی که بهتر می‌بیند استفاده کند.

موارد دیگری که پزشک ممکن است در طول معاینه چشم پیدا کند عبارتند از:

• ادم قرنیه: قسمت شفاف چشم که در جلو قرار دارد متورم می‌شود.
• خراشیدگی قرنیه: قرنیه به دلیل فشار بیش از حد کشیده می‌شود و ممکن است خراش‌های ظریفی روی آن ایجاد شود.
• زخم قرنیه: آسیب طولانی مدت می‌تواند باعث ایجاد زخم دائمی قرنیه شود.

این علائم معمولاً در هر دو چشم مشاهده می‌شوند، اما گاهی اوقات ممکن است فقط در یک چشم ظاهر شوند.

چرا این (گلوکوم مادرزادی) رخ می‌دهد؟ علت آن چیست؟

گلوکوم مادرزادی با نقص در رشد چشم کودک شروع می‌شود. شایع‌ترین نقص، نقص در رشد بافتی است که مایع زلالیه را در داخل چشم تخلیه می‌کند، شبکه ترابکولار . آن را مانند سوراخی در سینک تصور کنید. اگر آن سوراخ به درستی تشکیل نشده باشد، آب به درستی تخلیه نمی‌شود. در مورد این مورد نیز همینطور است. از آنجا که شبکه ترابکولار به درستی توسعه نیافته است، مایع داخل چشم به درستی تخلیه نمی‌شود. سپس آن مایع در داخل چشم تجمع می‌یابد و فشار داخل چشم را افزایش می‌دهد. این افزایش فشار همان چیزی است که به عصب بینایی آسیب می‌رساند. همچنین، این فشار می‌تواند باعث بزرگ شدن، کشیدگی، رگه رگه شدن و حتی زخم شدن قرنیه، قسمت جلوی چشم، شود.

این روند تدریجی است.یعنی بیماری به تدریج بدتر می شود.اینکه چقدر سریع بدتر می شود به ماهیت نقص در چشم کودک، میزان مایع جمع شده و میزان فشار داخل چشم بستگی دارد.

در نظر داشته باشید که برخی از نوزادان این علائم را درست در بدو تولد نشان می‌دهند. یعنی این بیماری از زمانی که هنوز در رحم بوده‌اند (رشد جنینی) در حال پیشرفت بوده است. برای سایر کودکان، علائم ممکن است کمی دیرتر، شاید چند ماه یا یک یا دو سال، ظاهر شوند. دلیل این امر این است که نقص مادرزادی چندان شدید نیست و مدتی طول می‌کشد تا علائم ظاهر شوند.

آیا انواع مختلفی از گلوکوم مادرزادی وجود دارد؟

بله، پزشکان این بیماری را از چند طریق طبقه‌بندی می‌کنند.

طبقه بندی بر اساس سن شروع علائم:

• نوع نوزادی: علائم در بدو تولد یا در ماه اول زندگی ظاهر می‌شوند.
• نوع نوزادی: علائم در دو تا سه سال اول زندگی ظاهر می‌شوند.

طبقه بندی بر اساس ماهیت نقص ایجاد کننده بیماری:

• نوع اولیه: در این نوع، گلوکوم فقط بدون هیچ نقص آشکار دیگری در داخل چشم رخ می‌دهد. محققان چندین جهش ژنی را شناسایی کرده‌اند که ممکن است باعث این نوع گلوکوم مادرزادی اولیه شوند.
• نوع ثانویه / رشدی: در این نوع، گلوکوم به عنوان بخشی از یک بیماری ژنتیکی شناخته شده دیگر، همراه با سایر نقایص درون چشم رخ می‌دهد.

برخی از بیماری‌های ژنتیکی که می‌توانند باعث گلوکوم مادرزادی ثانویه شوند:

• آنیریدیا: از دست دادن کامل یا جزئی قسمت رنگی چشم (عنبیه).
• سندرم آکسنفلد-ریگر: وضعیتی که باعث عوارض مختلفی در ارتباط با چشم‌ها، دندان‌ها و ناف می‌شود.
• سندرم استورج-وبر: بیماری که می‌تواند باعث ایجاد مشکلاتی در مغز و چشم‌ها شود، همراه با یک لکه قرمز بزرگ روی صورت (لکه شرابی).

چگونه این بیماری به طور دقیق تشخیص داده می‌شود؟

چشم پزشکان، به خصوص وقتی علائم اصلی ذکر شده در بالا را در چشم یک کودک خردسال می‌بینند، به گلوکوم مادرزادی مشکوک می‌شوند. برای تأیید این گمان، کودک بیهوش (تحت بیهوشی) می‌شود و معاینه کامل چشم انجام می‌شود. نگران نباشید، کودک به دلیل بیهوشی هیچ دردی احساس نخواهد کرد و معاینه دقیق چشم برای پزشکان آسان‌تر است.

در این آزمون،

• تونومتری فشار داخل چشم را اندازه‌گیری می‌کند .
• گونیوسکوپی برای بررسی زاویه تخلیه مایع از چشم انجام می‌شود .

علاوه بر این، آزمایش‌های دیگری نیز می‌توان انجام داد، مانند:

• توموگرافی انسجام نوری (OCT): این روش به شما امکان می‌دهد عصب بینایی را با جزئیات بیشتری مشاهده کنید.
• آزمایش ژنتیک: جهش‌های ژنتیکی که ممکن است باعث بیماری شوند را بررسی می‌کند.

درمان این مورد چیست؟

بسیاری از کودکان مبتلا به گلوکوم مادرزادی برای اصلاح نقصی که مانع از تخلیه مایع از چشم می‌شود، به جراحی چشم نیاز دارند. جراحی اصلی‌ترین و مؤثرترین درمان برای این بیماری است. همچنین، هر چه زودتر جراحی انجام شود، نتایج بهتری حاصل می‌شود. داروها نیز نقش کمی دارند. پزشک ممکن است داروهایی را برای مصرف قبل یا بعد از جراحی تجویز کند. به ندرت، داروها به تنهایی به عنوان یک درمان کافی هستند.

عمل جراحی

هدف اصلی این جراحی‌ها کاهش فشار بالای داخل چشم کودک (فشار داخل چشمی) است. این کار باعث کاهش آسیب به عصب بینایی و سایر قسمت‌های چشم می‌شود. همچنین از آسیب بیشتر جلوگیری می‌کند. بسته به اینکه کودک چقدر سریع درمان را شروع کند، ممکن است برخی از آسیب‌هایی که قبلاً رخ داده است، حتی معکوس شوند. نگران نباشید، کودک در طول جراحی چشم تحت بیهوشی قرار خواهد گرفت، بنابراین چیزی احساس نخواهد کرد.

بسته به سن و شرایط کودک، جراح یکی از روش‌های جراحی زیر را انتخاب می‌کند:

• گونیوتومی: این روش شامل ایجاد یک برش کوچک در شبکه ترابکولار، بافتی که مایع را فیلتر می‌کند، در زاویه تخلیه است. جراحان این کار را با استفاده از ابزاری به نام گونیوسکوپ انجام می‌دهند.
• ترابکولوتومی: گاهی اوقات، اگر زاویه‌ای که مایع از طریق آن از قرنیه تخلیه می‌شود به وضوح قابل مشاهده نباشد، جراحان از طریق قسمت سفید چشم (صلبیه) وارد می‌شوند و با استفاده از دستگاه الکتروکوتر به نام ترابکولوتوم، برشی در این بافت ایجاد می‌کنند.
• ترابکولکتومی: اگر جراحی‌های فوق مؤثر واقع نشوند، جراح از طریق قسمت سفید چشم (صلبیه) وارد عمل می‌شود، قطعه کوچکی از شبکه ترابکولار را برمی‌دارد و مسیر جدیدی برای فیلتر کردن مایع ایجاد می‌کند.
• دستگاه تخلیه گلوکوم: گاهی اوقات جراح یک دستگاه کوچک لوله مانند (شنت لوله‌ای) را در چشم کودک قرار می‌دهد. این لوله به مایعی که در چشم جمع می‌شود اجازه می‌دهد تا در یک دیسک کوچک زیر غشای نازک (ملتحمه) در بالای چشم جمع شود و سپس آن را به داخل بدن تخلیه کند.

داروها

از آنجایی که داروها می‌توانند در کودکان خردسال عوارض جانبی داشته باشند، پزشکان آنها را با دقت بسیار زیادی تجویز می‌کنند. پزشک ممکن است قبل از عمل جراحی، داروهایی برای کاهش فشار داخل چشم یا افزایش شفافیت قرنیه به شما بدهد. این کار می‌تواند نتایج جراحی شما را بهبود بخشد. آنها همچنین ممکن است داروهایی برای جلوگیری از عوارض در حین و بعد از عمل جراحی تجویز کنند.

داروهای زیر ممکن است استفاده شوند:

• مسدودکننده‌های بتا
• داروهای ادرارآور (کاهش تجمع مایع در چشم)
• پروستاگلاندین‌ها
• آگونیست‌های آلفا-آدرنرژیک
• آنتی‌بیوتیک‌ها (جلوگیری از عفونت)
• کورتیکواستروئیدها (کاهش تورم)
• میتومایسین (برای کاهش جای زخم بعد از جراحی)

وضعیت پس از درمان چگونه خواهد بود؟ (پیش‌آگهی)

جراحی گلوکوم مادرزادی معمولاً در کاهش فشار داخل چشم و متوقف کردن فرآیندی که به بینایی کودک آسیب می‌رساند، موفق است. کودکانی که زود تحت درمان قرار می‌گیرند، یعنی قبل از اینکه آسیب قابل توجهی رخ دهد، می‌توانند با بینایی نسبتاً طبیعی رشد کنند. با این حال، گاهی اوقات ممکن است آسیب به طور کامل برطرف نشود. همچنین، برخی از کودکان ممکن است به درمان‌های اضافی مانند عینک نیاز داشته باشند. مهمترین چیز این است که طبق توصیه پزشک، فرزندتان را برای معاینات منظم ببرید.

آیا راهی برای پیشگیری از این بیماری وجود دارد؟

در واقع، اگرچه گلوکوم مادرزادی می‌تواند در خانواده‌ها ارثی باشد، اما اغلب به صورت تصادفی رخ می‌دهد. آزمایش ژنتیک می‌تواند به شما بگوید که آیا جهش ژنتیکی دارید و احتمال انتقال آن به فرزندانتان چقدر است. با این حال، ما نمی‌توانیم از انتقال ژن‌های خود به فرزندانمان جلوگیری کنیم. با این حال، می‌توانیم در صورت احتمال ابتلای کودک به این بیماری ژنتیکی، آماده باشیم. به عنوان مثال، می‌توانیم از علائم آگاه باشیم و به سرعت اقدام کنیم.

طبیعی است که وقتی متوجه می‌شوید فرزندتان یک بیماری مادرزادی دارد که نیاز به درمان فوری دارد، احساس سردرگمی کنید. از یک طرف، باید در مورد درمان فرزندتان سریع تصمیم بگیرید و از طرف دیگر، باید ترس‌ها و اضطراب‌های خود را کنترل کنید. فرستادن یک کودک خردسال برای جراحی و دادن دارو به او واقعاً کار دشواری است. اما به تیم پزشکی خود ایمان داشته باشید. این دوران سخت به زودی تمام می‌شود و فرزندتان در مسیر بهبودی قرار خواهد گرفت.

در نهایت، پیام اصلی:

اگر متوجه هرگونه ناهنجاری یا تغییری در چشمان فرزندتان شدید - مانند بزرگ شدن چشم، اشک‌ریزی مکرر یا عدم تمایل به بیرون رفتن - آن را نادیده نگیرید. این می‌تواند چیزی ساده باشد، اما می‌تواند نشانه بیماری مانند گلوکوم مادرزادی نیز باشد.

• تشخیص زودهنگام و درمان سریع مهم‌ترین نکات هستند، به طوری که بینایی کودک تا حد امکان حفظ شود.
• یک درمان جراحی موفق برای این بیماری وجود دارد.
• طبق توصیه پزشک، فرزندتان را برای معاینات پزشکی ببرید.
• اگر نگرانی یا شک دارید، با پزشک صحبت کنید.

به یاد داشته باشید، مراقبت و اقدام سریع شما بزرگترین نقطه قوت برای آینده فرزندتان است.

گلوکوم ، گلوکوم مادرزادی، بیماری‌های چشم، بیماری‌های چشم در کودکان، فشار چشم، عصب بینایی، عصب بینایی