آیا تا به حال مجبور به استفاده از دارویی به نام هپارین شدهاید؟ شاید بعد از عمل جراحی یا برای جلوگیری از لخته شدن خون، پزشک این دارو را به شما داده باشد. با این حال، اگرچه بسیار نادر است، اما این هپارین میتواند باعث شود بدن ما لختههای خون بیشتری تشکیل دهد و تعداد پلاکتها را کاهش دهد. این همان چیزی است که ما آن را «ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین» یا «(HIT)» مینامیم. نگران نباشید، این ممکن است کمی پیچیده به نظر برسد، اما بیایید به زبان ساده در مورد آن صحبت کنیم.
هپارین چیست؟ چرا ترومبوز ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین (HIT) رخ میدهد؟
به عبارت ساده، هپارین
یک داروی ضد انعقاد (رقیق کننده خون) است. این دارو برای جلوگیری از تشکیل لخته خون در رگهای خونی ما استفاده میشود . پزشکان آن را پس از جراحیهای بزرگ یا برای حل کردن لخته خونی که قبلاً تشکیل شده است، تجویز میکنند. با این حال، به ندرت، وقتی هپارین به برخی افراد داده میشود، میتواند باعث واکنش نامطلوب شود. این زمانی است که
سیستم ایمنی بدن ما به اشتباه با هپارین ترکیب میشود و پلاکتهای خودمان را فعال میکند. پلاکتها نوعی سلول هستند که به توقف خونریزی ما کمک میکنند. بنابراین، وقتی پلاکتها به این روش فعال میشوند، به جای جلوگیری از تشکیل لخته خون،
شروع به تشکیل لختههای خون غیرضروری (ترومبوز) میکنند . در عین حال، تعداد پلاکتها نیز به سرعت کاهش مییابد (ترومبوسیتوپنی). به همین دلیل است که این وضعیت گاهی اوقات «ترومبوسیتوپنی و ترومبوز ناشی از هپارین (HITT)» نامیده میشود.
تصور کنید، کمی عجیب است که دارویی که برای جلوگیری از لخته شدن خون تجویز میشود، تشکیل لخته خون را افزایش و پلاکتها را کاهش دهد، درست است؟ اما ممکن است این اتفاق بیفتد.
دو نوع اصلی از HIT وجود دارد.
پزشکان این وضعیت «(HIT)» را به دو نوع اصلی تقسیم میکنند: ۱.
HIT I (نوع ۱): در این حالت، سطح پلاکتهای شما در چند روز اول پس از شروع هپارین کمی کاهش مییابد، اما ظرف چند روز به حالت عادی برمیگردد.
این یک وضعیت خطرناک نیست و هیچ خطر لخته شدن خون وجود ندارد، بنابراین نیازی به درمان خاصی نیست. ۲.
HIT II (نوع ۲): این نوعی است که باید نگران آن باشیم. در این حالت، سیستم ایمنی بدن ما پلاکتها را در پاسخ به هپارین فعال میکند. این باعث کاهش سطح پلاکتها میشود و
خطر لخته شدن خون جدی وجود دارد. معمولاً وقتی در مورد «(HIT)» صحبت میکنیم، اغلب منظورمان این نوع خطرناک به نام «(HIT II)» است.
چه کسی بیشتر احتمال دارد که به این HIT مبتلا شود؟
هر کسی که از هپارین استفاده میکند، صرف نظر از دوز یا مدت زمان مصرف، میتواند به این بیماری مبتلا شود. با این حال، مشخص شده است که
زنان بالای ۴۰ سال کمی بیشتر احتمال ابتلا به آن را دارند. پزشکان هنوز دقیقاً نمیدانند که چرا برخی افراد این واکنش را به هپارین نشان میدهند و برخی دیگر نه. این
این بیماری خیلی شایع نیست. این وضعیت "(HIT)" در گروه کوچکی از افراد، حدود 5٪، که بیش از چهار روز هپارین مصرف میکنند، رخ میدهد. علائم HIT چیست؟ چگونه آن را تشخیص دهیم؟
اگر هپارین مصرف میکنید، پزشک اغلب تعداد سلولهای خون شما، به ویژه تعداد پلاکتها را بررسی میکند. تعداد کم پلاکتها میتواند نشانه اولیه ترومبوز وریدی عمقی (HIT) باشد. حدود نیمی از افراد مبتلا به HIT دچار لخته خون جدید میشوند. این میتواند ترومبوز ورید عمقی (DVT) در پا یا آمبولی ریوی (PE) باشد. مراقب این علائم باشید: علاوه بر این، ممکن است در محل تزریق هپارین، درد، زخم یا بثورات پوستی مشاهده کنید. از همه مهمتر: اگر هپارین مصرف میکنید و هر یک از این علائم را تجربه کردید، فوراً به پزشک مراجعه کنید. این چیزی نیست که بخواهید آن را به تأخیر بیندازید.
چه زمانی HIT رخ میدهد؟
اغلب، علائم ظرف پنج روز تا دو هفته پس از شروع هپارین شروع میشوند. با این حال، میتوانند در زمانهای دیگری نیز رخ دهند:- HIT زودرس: این میتواند ظرف یک تا سه روز پس از شروع هپارین اتفاق بیفتد. اگر قبلاً از هپارین استفاده کرده باشید (معمولاً ظرف سه ماه) احتمال وقوع این اتفاق بیشتر است. سپس، بدن شما هپارین را "به خاطر میآورد"، آنتیبادیهایی علیه آن میسازد و آماده واکنش سریع میشود.
- HIT مقاوم به درمان: این وضعیت میتواند هفتهها پس از قطع هپارین ادامه یابد.
- HIT با شروع تأخیری: این حالت پس از قطع درمان با هپارین رخ میدهد. معمولاً پنج روز یا بیشتر پس از قطع دارو رخ میدهد.
واقعاً چه چیزی باعث این HIT میشود؟
«HIT» زمانی اتفاق میافتد که داروی هپارین به پروتئینی به نام «PF4» (فاکتور پلاکتی ۴) در پلاکتهای ما متصل میشود. این هپارین و «PF4» با هم ترکیب میشوند تا «کمپلکس هپارین-PF4» را تشکیل دهند. وقتی «کمپلکس هپارین-PF4» را در بدن خود میبینیم، سیستم ایمنی بدن ما نگران میشود و شروع به تولید آنتیبادی علیه آن میکند. این آنتیبادیها به «کمپلکس هپارین-PF4» متصل میشوند. همه چیز از اینجا شروع میشود. به محض اتصال این آنتیبادیها، پلاکتها بلافاصله فعال میشوند و شروع به ایجاد لختههای خون میکنند. به این ترتیب، «PF4» بیشتری از پلاکتهایی که لختههای خون ایجاد میکنند آزاد میشود. سپس آن «PF4» تازه وارد شده نیز به هپارین متصل میشود و «کمپلکس هپارین-PF4» بیشتری تشکیل میدهد. آنتیبادیها برمیگردند و دوباره به آن متصل میشوند، لختههای خون بیشتری تشکیل میشوند... این مانند یک واکنش زنجیرهای ادامه مییابد. به دلیل تمام این لخته شدن خون، پلاکتهای بدن به سرعت مصرف میشوند. در نتیجه، سطح پلاکتها کاهش مییابد. به دلیل این لخته شدن بیش از حد خون، لختههای خون بزرگ و تهدیدکننده زندگی میتوانند تشکیل شوند و رگها و شریانهای ما را مسدود کنند. عوامل خطر ابتلا به HIT چیست؟
عوامل متعددی وجود دارد که خطر ابتلا به HIT را افزایش میدهد:- جنسیت شما: زنان بیشتر احتمال دارد به HIT مبتلا شوند.
- نوع هپارین مورد استفاده: برخی مطالعات نشان میدهند که خطر ابتلا به ترومبوز وریدی ناشی از تزریق داخل وریدی هپارین (HIT) ممکن است بسته به نوع هپارینی که مصرف میکنید، متفاوت باشد. به عنوان مثال، شواهدی وجود دارد که نشان میدهد استفاده از هپارین بدون تجزیه به جای هپارین با وزن مولکولی کم ممکن است خطر را کاهش دهد. با این حال، تحقیقات بیشتری در این مورد مورد نیاز است.
- مصرف هپارین بعد از جراحی: افرادی که برای جلوگیری از لخته شدن خون بعد از جراحی هپارین مصرف میکنند، نسبت به افرادی که برای درمان لخته موجود از آن استفاده میکنند، بیشتر در معرض ابتلا به ترومبوز وریدی ناشی از هپارین هستند. این خطر به ویژه پس از جراحی ارتوپدی، جراحی قلب و بایپس قلبی ریوی بالا است.
تشخیص HIT چگونه است؟ (تشخیص)
چندین آزمایش خون میتواند به تعیین ابتلا به HIT کمک کند:- سطح پلاکت: این آزمایش میتواند بررسی کند که آیا تعداد پلاکتهای شما کم است یا خیر (ترومبوسیتوپنی).
- تشکیل لخته: آزمایش خون نشان میدهد که آیا خون شما لخته میشود یا خیر.
- سطح آنتیبادی PF4: میزان آنتیبادیهای PF4 در خون شما میتواند تعیین کند که آیا سیستم ایمنی بدن شما پلاکتها را فعال میکند یا خیر. این آزمایش آنتیبادی همان چیزی است که تشخیص HIT را تأیید میکند.
پزشک شما همچنین ممکن است برای بررسی لخته شدن خون در پاها (DVT) سونوگرافی تجویز کند. بسته به شرایط شما، ممکن است آزمایشهایی را نیز برای بررسی لخته شدن خون در نواحی دیگر، مانند بازوها، تجویز کند. با این حال، از آنجا که نتایج این آزمایش آنتیبادی مدتی طول میکشد تا آماده شود، پزشکان قبل از شروع درمان منتظر نتیجه نمیمانند. از آنجا که HIT شرایطی است که در صورت عدم درمان میتواند کشنده باشد، درمان بر اساس احتمال ابتلای شما به HIT تعیین میشود. این «آزمون ۴T» چیست؟
آزمایش «4Ts» یک سیستم امتیازدهی است که احتمال ابتلای شما به «HIT» را تخمین میزند. این آزمایش اطلاعات لازم برای شروع درمان را بدون انتظار برای نتایج آزمایش آنتیبادی فراهم میکند. پزشک برای این چهار عامل امتیازی (از 0 تا 2) میدهد:- ترومبوسیتوپنی (تعداد پلاکت پایین): تعداد پلاکتهای شما چقدر پایین است؟
- زمانبندی (زمان واکنش به هپارین): چه زمانی سطح پلاکتهای شما کاهش یافت؟
- ترومبوز (لخته خون): آیا علائمی از لخته خون وجود دارد؟
- علل دیگر: آیا ممکن است دلیل دیگری غیر از هپارین برای تعداد پلاکت پایین شما وجود داشته باشد؟
هر چه امتیاز بالاتر باشد، شانس شما برای «HIT» بیشتر است. درمانهای HIT چیست؟
اولین قدم در درمان، قطع فوری مصرف هپارین است. سپس، داروی رقیقکننده خون دیگری تجویز میشود. تعداد پلاکتهای شما باید ظرف چند روز پس از قطع هپارین دوباره شروع به افزایش کند. تا آن زمان، پزشک احتمالاً داروی دیگری را برای جلوگیری از تشکیل لختههای خون تجویز میکند. داروهای مختلفی وجود دارند که میتوانند به جای هپارین استفاده شوند:- «مهارکنندههای مستقیم ترومبین» (مثلاً «آرگاتروبان»، «بیوالیرودین»)
- «فونداپارینوکس»
- «داروهای ضد انعقاد خوراکی مستقیم» (داروهایی که از لخته شدن خون جلوگیری میکنند و میتوانند مستقیماً از طریق دهان مصرف شوند)
هنگامی که سطح پلاکتهای شما به حالت عادی بازگشت و خطر لخته شدن خون ناشی از HIT از بین رفت، پزشک ممکن است داروی رقیقکننده خون دیگری مانند وارفارین را برای شما تجویز کند. آیا میتوانیم از HIT جلوگیری کنیم؟
واقعاً هیچ کاری برای جلوگیری از HIT نمیتوانید انجام دهید. با این حال، نظارت منظم پزشک بر سطح پلاکتهای شما میتواند به کاهش خطر عوارض ناشی از هپارین کمک کند. اگر به HIT مبتلا شوید، چه انتظاری باید داشته باشید؟
ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین (HIT) یک بیماری جدی است که اگر به سرعت درمان نشود، میتواند کشنده باشد. لختههای خون بزرگ در بازوها و پاها میتوانند باعث آسیب طولانی مدت به آن اندامها شوند. لختههای خونی که بر اندامهای اصلی تأثیر میگذارند، میتوانند کشنده باشند. خوشبختانه، با افزایش آگاهی از HIT و گزینههای درمانی بهتر، میزان بقا به طور قابل توجهی بهبود یافته است. تشخیص زودهنگام، قبل از ایجاد لختههای خون جدی، کلید نتیجه خوب است.هنگامی که پزشک علائم HIT، مانند تعداد کم پلاکتها را مشاهده کند، میتواند درمانی را برای کاهش خطر لخته شدن خون خطرناک تجویز کند. چطور از خودم مراقبت کنم؟
شما باید مرتباً به پزشک مراجعه کنید تا سطح پلاکتهای خون شما کنترل شود و مطمئن شوید که لخته خون ایجاد نمیشود. علاوه بر این، پزشک شما هنگام تغییر از هپارین به یک داروی ضد انعقاد جدید، از عوارض جانبی احتمالی (مانند خونریزی در برخی افراد) آگاه خواهد بود. در عین حال، مصرف داروهای تجویز شده بسیار مهم است. حتی اگر لخته خون نداشتهاید، باید حداقل به مدت یک ماه داروی ضد انعقاد غیر هپارینی مصرف کنید. اگر لخته خون داشتهاید، ممکن است لازم باشد مدت بیشتری آن را مصرف کنید. بهترین راه برای مراقبت از خود این است که به هر پزشکی که در آینده شما را درمان میکند، بگویید که این عارضه را داشتهاید. اگر قبلاً به «HIT» مبتلا شدهاید، هرگز نباید دوباره هپارین مصرف کنید.
اگر هنگام مصرف هپارین متوجه هرگونه تغییری در بدن خود شدید، فوراً به پزشک مراجعه کنید. ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین (HIT) یک بیماری نادر است، اما هرگونه علامت لخته شدن خون بسیار جدی است که نمیتوان آن را نادیده گرفت. بدون درمان، HIT میتواند کشنده باشد. با درمان، سطح پلاکتهای شما باید به حالت عادی برگردد و خطر لخته شدن خون کاهش یابد. در مورد بهترین داروی جایگزین هپارین در آینده با پزشک خود صحبت کنید. پیام نهایی
- اگرچه هپارین داروی مهمی است که از لخته شدن خون جلوگیری میکند، اما به ندرت میتواند باعث یک بیماری جدی به نام «ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین (HIT)» شود.
- اتفاقی که در این حالت می افتد این است که به جای جلوگیری از لخته شدن خون، تشکیل لخته خون افزایش یافته و تعداد پلاکت ها کاهش می یابد.
- مراقب علائمی مانند تورم در پاها/بازوها، درد، درد قفسه سینه و مشکل در تنفس باشید. در صورت مشاهده این موارد، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
- اگر «HIT» تشخیص داده شود، اولین کاری که باید انجام دهید قطع هپارین است. سپس باید از سایر داروهای رقیق کننده خون استفاده کنید.
- اگر قبلاً دچار «هپارین ترومبوتیک» شدهاید، آن را در تمام سوابق پزشکی خود یادداشت کنید و به هر پزشکی که در آینده به او مراجعه میکنید، اطلاع دهید. دیگر هرگز نباید هپارین به شما داده شود.
امیدوارم این اطلاعات برای شما مفید باشد. سالم بمانید! هپارین، ترومبوسیتوپنی، لخته شدن خون، پلاکتها، ضد انعقاد، HIT، عوارض جانبی، لخته شدن خون، پلاکتها، هپارین، عوارض جانبی
💬 Comments (0)
هنوز هیچ نظری ارسال نشده است. برای اولین بار نظر خود را اینجا اضافه کنید.
نظر خود را اضافه کنید