جراحی فک (جراحی مفصل فک پایین): آنچه باید بدانید

وقتی پزشک به شما می‌گوید که باید بخشی از فک پایین خود را با جراحی بردارید، ممکن است احساس ترس و شوک زیادی داشته باشید. وقتی در مورد این جراحی به نام «مندیبولکتومی» می‌شنوید، ممکن است سوالات زیادی در ذهنتان ایجاد شود. طبیعی است که سوالاتی مانند «آیا صورت من تغییر خواهد کرد؟»، «آیا دوباره می‌توانم صحبت کنم و غذا بخورم؟» داشته باشید، اما نگران نباشید. در این مقاله، ما در مورد این جراحی، دلیل انجام آن، نحوه انجام آن و انتظارات بعد از جراحی به روشی ساده و قابل فهم صحبت خواهیم کرد.

به عبارت ساده، مندیبولکتومی چیست؟

به عبارت ساده، مندیبولکتومی به برداشتن بخشی یا تمام استخوان فک پایین (ماندیبول) از طریق جراحی گفته می‌شود. این عمل گاهی اوقات «برداشتن مندیبول» نامیده می‌شود.

پزشکان معمولاً در صورت وجود تومور سرطانی در استخوان فک، عفونت شدید یا آسیب‌دیدگی استخوان فک در اثر برخی بیماری‌ها، تصمیم به انجام این نوع جراحی می‌گیرند. هدف اصلی، برداشتن کامل قسمت بیمار و جلوگیری از گسترش بیشتر بیماری است.

انواع اصلی این جراحی کدامند؟

جراحی فک پایین را می‌توان به دو نوع اصلی تقسیم کرد. این بستگی به این دارد که چه مقدار از استخوان فک برداشته می‌شود. بیایید نگاهی به این دو نوع بیندازیم.

استخوان‌ها را برای بازسازی از کجا تهیه می‌کنید؟

در مندیبولکتومی سگمنتال، جراحان استخوان، بافت، پوست و رگ‌های خونی (شریان‌ها و وریدها) را از قسمت دیگری از بدن شما می‌گیرند تا استخوان فک شما را بازسازی کنند. به این عمل «بازسازی فلپ آزاد» می‌گویند. آن را مانند برداشتن یک تکه پارچه و وصله زدن آن برای تعمیر قسمت پاره شده لباس خود در نظر بگیرید.

مکان‌هایی که معمولاً استخوان‌ها و بافت‌ها برای این کار برداشته می‌شوند عبارتند از:

• ساق پا: اغلب، بخشی از استخوان نازک نی برداشته می‌شود.
• تیغه شانه: در برخی موارد، ممکن است بخشی از تیغه شانه برداشته شود.
• لگن: بخشی از استخوان لگن نیز می‌تواند برای این منظور برداشته شود.

گاهی اوقات، ممکن است از صفحات فلزی یا پیوندهای استخوانی از اهداکننده دیگری استفاده شود. تیم پزشکی شما این موضوع را برای شما توضیح خواهد داد.

در چه مواردی این جراحی ضروری است؟

یک پزشک به دلایل بسیار خاصی به این نوع جراحی متوسل می‌شود. از جمله دلایل اصلی می‌توان به موارد زیر اشاره کرد.

• سرطان دهان: اگر سرطانی که در داخل دهان، روی زبان، لثه یا گونه تشکیل می‌شود، به استخوان فک گسترش یافته باشد.
• سرطان دهان و حلق: اگر سرطانی که از قسمت میانی گلو شروع می‌شود به استخوان فک گسترش یابد.
• عفونت استخوان (استئومیلیت): اگر عفونت باکتریایی شدیدی دارید که به استخوان فک سرایت کرده و به درمان پاسخ نمی‌دهد.
• استئونکروز فک: اگر استخوان فک به دلیل استفاده از داروهای خاص (به ویژه بیسفسفونات‌ها) یا پرتودرمانی از بین برود.
• تصادفات شدید: اگر استخوان فک در یک تصادف شدید خرد شده و به قدری آسیب دیده باشد که به هیچ روش دیگری قابل ترمیم نباشد.

قبل از عمل جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

قبل از جراحی یک دوره آمادگی وجود دارد که طی آن تیم پزشکی درک کاملی از وضعیت شما به دست می‌آورد.

• آزمایش‌ها: آزمایش‌هایی مانند سی‌تی‌اسکن برای اندازه‌گیری دقیق اندازه و گسترش تومور یا ناحیه آسیب‌دیده در استخوان فک شما انجام می‌شود. اگر قرار است جراحی ترمیمی انجام دهید، آزمایش‌های خاصی نیز برای بررسی سلامت رگ‌های خونی در محل اهداکننده انجام می‌شود.
• ملاقات با تیم پزشکی: این جراحی توسط یک تیم چند رشته‌ای از پزشکان انجام می‌شود. این تیم ممکن است شامل یک جراح سر و گردن، یک جراح ترمیمی و یک جراح دهان باشد. آنها در مورد جراحی به طور مفصل با شما صحبت خواهند کرد.
• مواردی که باید متوقف شوند: به شما توصیه می‌شود از مواردی که ممکن است خونریزی را افزایش دهند یا در روند بهبودی در طول جراحی اختلال ایجاد کنند، خودداری کنید.
• الکل
• مسکن‌هایی مانند آسپرین و ایبوپروفن
• سیگار کشیدن (سیگار) - این برای روند بهبودی بسیار مضر است.
• برخی از داروهای آیورودا یا گیاهی

مهم: حتماً در مورد هر دارویی که در حال حاضر مصرف می‌کنید، حتی ویتامین‌ها، به پزشک خود اطلاع دهید.

در طول عمل جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

این یک جراحی پیچیده است که چندین ساعت طول خواهد کشید. اما جای نگرانی نیست. در طول عمل تحت بیهوشی عمومی خواهید بود، بنابراین کاملاً در خواب خواهید بود.

در جراحی مارژینال مندیبولکتومی...

۱. جراح برشی در داخل گونه شما ایجاد می‌کند.

۲. تومور یا قسمت بیمار استخوان فک به همراه مقدار کمی از بافت سالم اطراف آن برداشته می‌شود.

۳. برش‌ها بسته و بخیه می‌شوند.

در جراحی فک پایین سگمنتال ...

این فرآیند تا حدودی طولانی است. دو تیم جراحی ممکن است همزمان کار کنند. در حالی که یک تیم جراحی مفصل ران را انجام می‌دهد، تیم دیگر محل اهداکننده را آماده می‌کند.

۱. ابتدا، استخوان فک بیمار به همراه بافت اطراف آن برداشته می‌شود.

۲. قسمت‌های برداشته شده برای آزمایش به آزمایشگاه فرستاده می‌شوند تا مشخص شود که آیا سلول‌های سرطانی وجود دارند یا خیر و آیا گسترش یافته‌اند یا خیر.

۳. همچنین بررسی می‌شود که آیا سرطان به غدد لنفاوی گردن گسترش یافته است یا خیر.

۴. تیم جراحی دیگر، بخش‌های لازم از استخوان، پوست و رگ‌های خونی را از محل پیوند استخوان (مثلاً پا) برمی‌دارد.

۵. استخوان استخراج شده به شکلی شکل داده می‌شود که دقیقاً با قسمتی که از فک برداشته شده است، مطابقت داشته باشد.

۶. برای خون‌رسانی به بافت پیوندی، آن رگ‌های خونی به طور ظریفی به رگ‌های خونی گردن شما متصل می‌شوند.

۷. قسمت فک جدید با استفاده از صفحات و پیچ‌های فلزی مخصوص به فک متصل می‌شود و برش‌ها بسته و بخیه زده می‌شوند.

موارد اضافی مربوط به جراحی

پس از جراحی، ممکن است برای حفظ موقعیت صحیح دندان‌ها و فک و آسان‌تر شدن تنفس، به درمان‌های بیشتری نیاز داشته باشید.

• میله‌های قوسی و نوارهای لاستیکی: این‌ها در داخل دهان قرار می‌گیرند تا دندان‌ها و فک را در تراز مناسب نگه دارند.
• تراکئوستومی: یک لوله در جلوی گردن به داخل نای (تراشه) قرار داده می‌شود تا تنفس را آسان‌تر کند، زیرا گلو در چند روز اول پس از جراحی متورم می‌شود. این موقتی است.
• لوله تغذیه: از آنجا که غذا خوردن از طریق دهان دشوار است، لوله‌ای از طریق بینی به معده وارد می‌شود تا تغذیه لازم را فراهم کرده و غذای مایع را فراهم کند.

بعد از عمل جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

دوره نقاهت کمی صبر و حوصله می‌طلبد.

• بستری در بیمارستان: بسته به نوع جراحی که انجام می‌دهید، ممکن است لازم باشد از دو روز تا دو هفته در بیمارستان بستری شوید. جراحی سگمنتال معمولاً نیاز به بستری طولانی‌تری دارد.
• وقتی به خانه می‌روید: پس از رفتن به خانه، بسیار مهم است که دستورالعمل‌های پزشک خود را دقیقاً دنبال کنید. به شما آموزش داده می‌شود که چگونه محل برش‌های خود را تمیز نگه دارید و چگونه غذا بخورید. ممکن است هنگام رفتن به خانه هنوز لوله تغذیه داشته باشید، یا ممکن است به شما گفته شود که فقط غذاهای مایع بخورید. هرگونه داروی مسکنی را که به شما داده می‌شود، به موقع مصرف کنید.
• سایر درمان‌ها: در طول دوره نقاهت، ممکن است برای یادگیری بلع و صحبت کردن دوباره به کمک یک گفتاردرمانگر و فیزیوتراپیست نیاز داشته باشید. اگر به دلیل سرطان جراحی داشته‌اید، پزشک ممکن است پرتودرمانی یا شیمی‌درمانی را نیز برای از بین بردن سلول‌های سرطانی باقی‌مانده توصیه کند.

چقدر طول می‌کشد تا کاملاً بهبود پیدا کنم؟

ارائه زمان دقیق برای این کار دشوار است. این زمان از فردی به فرد دیگر و بسته به ماهیت جراحی متفاوت است.

• بهبودی پس از مندیبولکتومی جزئی نسبتاً سریع است.
• بهبودی پس از مندیبولکتومی سگمنتال و بازسازی می‌تواند ماه‌ها طول بکشد. یادگیری مجدد نحوه بلعیدن، خوردن و صحبت کردن زمان می‌برد.
• ممکن است بازگشت به کار چندین هفته طول بکشد. ممکن است لازم باشد برای شروع فعالیت‌های شدید مانند ورزش، حتی بیشتر صبر کنید. تیم پزشکی شما برنامه‌ای را که برای شما مناسب است، به شما ارائه خواهد داد.

چه علائمی نیاز به مراجعه فوری به پزشک دارد؟

اگر پس از جراحی در خانه دچار هر یک از این علائم شدید، فوراً به پزشک مراجعه کنید. در صورت لزوم، به بخش اورژانس بیمارستان (ETU) مراجعه کنید.