آیا تا به حال برای عیادت از بیماری که قادر به خوردن غذا از طریق دهان نیست و از طریق یک کیسه بزرگ ورید به او مایعات داده میشود، به بیمارستان رفتهاید؟ ما اغلب آن را به عنوان محلول نمکی در نظر میگیریم. اما همیشه فقط محلول نمکی نیست. گاهی اوقات یک مایع مخصوص است که حاوی تمام مواد مغذی مورد نیاز فرد برای زنده ماندن است. این همان چیزی است که ما آن را «تغذیه داخل وریدی» یا به اصطلاح پزشکی، تغذیه تزریقی مینامیم.
به عبارت ساده، تغذیه تزریقی چیست؟
به عبارت ساده، این زمانی است که شما سیستم گوارش خود (کل سیستم از دهان تا مقعد) را به طور کامل دور میزنید و مواد مغذی را مستقیماً از طریق رگ خونی به بدن خود منتقل میکنید. کلمه "تزریقی" به معنی "خارج از سیستم گوارش" است.
شاید در مورد تغذیه رودهای شنیده باشید. این روش شامل وارد کردن مستقیم غذای مایع به معده یا روده کوچک از طریق لولهای است که از طریق بینی یا یک سوراخ کوچک در معده وارد میشود. اما در تغذیه تزریقی، کل این سیستم بایپس میشود و مواد مغذی مستقیماً به جریان خون اضافه میشوند. در برخی شرایط پزشکی، این روش ممکن است برای مدت کوتاه یا طولانی مورد نیاز باشد. به برخی افراد این روش برای تکمیل غذایی که از طریق دهان میخورند، داده میشود. برخی دیگر باید تمام کالری خود را از طریق این تغذیه داخل وریدی دریافت کنند.
انواع اصلی این روش کدامند؟
این روش تغذیه تزریقی را میتوان به دو نوع اصلی تقسیم کرد. یکی بر اساس میزان تغذیه داده شده و دیگری بر اساس نوع وریدی که برای ارائه تغذیه استفاده میشود. بیایید هر دوی این موارد را به روشنی درک کنیم.
۱. مرتبسازی بر اساس میزان مواد مغذی ارائه شده
دو نوع اصلی از این وجود دارد.
| سیستم تغذیهای | به عبارت ساده... |
|---|---|
| تغذیه تزریقی نسبی (PPN) | این روش علاوه بر سایر روشهای تغذیهای ارائه میشود. تصور کنید که فردی میتواند از طریق دهان کمی غذا بخورد، اما این مقدار برای تأمین مواد مغذی مورد نیاز بدن کافی نیست و او از سوء تغذیه رنج میبرد. در چنین مواردی، از این روش برای تأمین برخی از مواد مغذی از دست رفته یا کالری اضافی استفاده میشود. |
| تغذیه کامل وریدی (TPN) | این روشی برای دادن تغذیه کامل از طریق ورید است. این روش برای افرادی که به هیچ وجه نمیتوانند از دستگاه گوارش خود استفاده کنند، ضروری است. به دلیل برخی شرایط پزشکی، آنها قادر به هضم غذا و جذب مواد مغذی نیستند. در مواقع دیگر، لازم است به دستگاه گوارش استراحت کامل داده شود و به آن اجازه داده شود تا بهبود یابد. در چنین مواردی، از TPN استفاده میشود. |
۲. طبقهبندی بر اساس نوع رگ مورد استفاده
| نوع رگ | توضیحات |
|---|---|
| از طریق رگ اصلی (تغذیه مرکزی تزریقی - CPN) | این شامل تغذیه از طریق یک ورید بزرگ و اصلی در بدن است. این معمولاً ورید اجوف فوقانی است، یک ورید بزرگ زیر استخوان ترقوه که مستقیماً به قلب میرود. از آنجا که این ورید بزرگ است، میتواند مواد مغذی مایع غلیظتر و پرکالریتر را به سرعت تحویل دهد. به همین دلیل است که از آن برای تغذیه کامل وریدی (TPN) استفاده میشود. |
| از طریق یک ورید محیطی کوچک (تغذیه تزریقی محیطی - PPN) | این روش شامل تغذیه از طریق یک ورید کوچک در بازو، پا یا گردن است. از آنجا که انجام آن آسان است، از این روش برای تأمین تغذیه جزئی موقت (PPN) استفاده میشود. |
این مایع مغذی حاوی چه چیزهایی است؟
این یک فرمول شیمیایی است. اما این چیزی نیست که به همه به یک شکل داده شود. با توجه به نیازهای بدن شما، بر اساس نتایج آزمایش خون شما، یک محلول غذایی سفارشی به شما داده میشود .
این ماده میتواند شامل هر شش ماده مغذی ضروری برای بدن در مقادیر مختلف باشد:
- آب
- کربوهیدراتها (برای انرژی)
- پروتئینها (برای رشد و ترمیم بدن)
- چربی (برای انرژی و اسیدهای چرب ضروری)
- ویتامینها
- نمکهای معدنی
این فرمول تغذیهای آنقدر کامل است که در صورت تمایل، فرد میتواند تا آخر عمر بدون مصرف هیچ مادهی خوراکی با این سیستم زندگی کند.
این روشها در چه موقعیتهایی استفاده میشوند؟
چه زمانی تغذیه جزئی (PPN) ضروری است؟
PPN اغلب به طور موقت استفاده میشود. به عنوان مثال، قبل از انتقال تدریجی فرد به تغذیه از طریق لوله یا تغذیه دهانی، برای افزایش سریع انرژی او استفاده میشود. همچنین، بیمارانی که برای مدت طولانی در بیمارستان بستری هستند، ممکن است به دلایل مختلف دچار سوء تغذیه شوند. PPN همچنین معمولاً برای تأمین تغذیه اضافی آنها استفاده میشود.
چه زمانی تغذیه کامل وریدی (TPN) مورد نیاز است؟
اگر سیستم گوارش شما به هیچ وجه کار نمیکند، یا اگر بیماری گوارشی دارید که نیاز به استراحت کامل برای آن سیستم دارد، ممکن است به TPN نیاز داشته باشید.
در اینجا چند موقعیت خاص وجود دارد که ممکن است TPN ضروری باشد:
- جراحی بزرگ شکم
- شیمی درمانی برای سرطان
- کاهش جریان خون به رودهها (ایسکمی روده)
- انسداد روده در روده کوچک یا بزرگ
- اختلال عملکرد روده (ایلئوس طولانی مدت)
- خونریزی دستگاه گوارش
- آسیب به رودهها در اثر پرتودرمانی (انتریت ناشی از پرتودرمانی)
- زایمان بسیار زودرس
- انتروکولیت نکروزان در نوزادان
- اسهال طولانی مدت
- بیماریهای التهابی روده مانند بیماری کرون
- سندرم روده کوتاه (وضعیتی که پس از برداشتن بخشی از روده با جراحی رخ میدهد)
- بیماری پیوند علیه میزبان روده
آماده سازی و اجرای این روش درمانی چگونه انجام می شود؟
این یک تلاش بسیار برنامهریزیشده و مشترک توسط تیمی از پزشکان است.
آماده سازی برای درمان
تیم پزشکی شما (پزشکان، پرستاران و متخصصان تغذیه) سابقه سلامت، شاخص توده بدنی (BMI) و نتایج آزمایش خون شما را به دقت بررسی میکنند تا فرمول غذایی مورد نیاز شما را تعیین کنند. این مایع غذایی توسط یک متخصص در دوزهایی که برای 24 ساعت کافی است تهیه میشود. باید تا روزی که به آن نیاز دارید در یخچال نگهداری شود. چند ساعت قبل از استفاده، از یخچال خارج شده و اجازه داده میشود تا به دمای اتاق برسد.
نحوه وارد کردن کاتتر به بدن
قرار دادن لوله، که کاتتر نامیده میشود، در بدن شما یک عمل جراحی جزئی است. قبل از انجام این کار، به شما داروی بیحسی داده میشود تا درد را تسکین داده و شما را آرام کند. سپس، ناحیهای که کاتتر وارد آن میشود، کاملاً تمیز و ضدعفونی میشود.
پزشک با استفاده از یک سوزن، یک سیم راهنما را وارد رگ میکند، سپس سوزن را خارج کرده و کاتتر را از طریق سیم به داخل رگ هدایت میکند. ممکن است از سونوگرافی یا اشعه ایکس برای بررسی محل صحیح آن استفاده شود.
سه نوع اصلی کاتتر استفاده میشود:
- کاتتر خارجی «تونلی»: این کاتتر به گونهای طراحی شده است که مسافت کوتاهی را زیر پوست طی کند و از محل دیگری خارج شود.
- کاتتر کاملاً کاشته شده: این کاتتر کاملاً زیر پوست قرار میگیرد. در صورت نیاز به تغذیه، یک سوزن از طریق یک پورت مخصوص زیر پوست وارد شده و به آن متصل میشود.
- کاتتر مرکزی که از طریق محیط وارد میشود (PICC): این کاتتر از طریق ورید بازو وارد شده و به ورید اصلی نزدیک قلب متصل میشود. این کاتتر معمولاً برای افرادی استفاده میشود که کمتر از ۶ هفته به تغذیه نیاز دارند.
مهمترین چیز این است که کل این فرآیند را در شرایط بسیار تمیز و استریل انجام دهید، زیرا خطر عفونت وجود دارد.
تغذیه چگونه ارائه و نظارت میشود؟
تغذیه معمولاً یک فرآیند ۱۰ تا ۱۲ ساعته است، بنابراین بسیاری از افراد این کار را شبها هنگام خواب انجام میدهند. این درمان را میتوان در بیمارستان، مرکز مراقبت طولانی مدت یا حتی در خانه انجام داد.
اگر این کار را در خانه انجام میدهید، تیم پزشکی آموزش کامل را به شما یا مراقب شما ارائه میدهد، از جمله نحوه تشخیص علائم عفونت، نحوه تمیز نگه داشتن تجهیزات و نحوه تعویض لولهها.
تیم پزشکی در طول درمان دائماً شما را تحت نظر خواهد داشت.
- این دستگاه میزان مایعات ورودی و خروجی از بدن شما را اندازهگیری میکند.
- وزن و قد مرتباً بررسی میشود.
- آزمایش خون در فواصل منظم انجام میشود تا مشخص شود آیا نیاز به تغییر در فرمول تغذیهای وجود دارد یا خیر.
به طور خاص، آنها روی این موارد تمرکز میکنند:
- الکترولیتها و عملکرد کلیه (BUN/کراتینین)
- سطح قند خون (از هیپرگلیسمی یا هیپوگلیسمی جلوگیری کنید)
- سطح مواد معدنی
- شاخصهای عملکرد کبد (آمینوترانسفرازها، بیلیروبین)
مزایا و خطرات خطرناک این روش چیست؟
مانند هر درمان پزشکی، این روش هم مزایا و هم خطراتی دارد.
مزایا
فایده اصلی این روش این است که به سیستم گوارش شما استراحت لازم برای بهبودی پس از یک بیماری جدی یا جراحی را میدهد . همچنین با فراهم کردن تغذیه لازم برای بیمارانی که مدت طولانی در بیمارستان بستری هستند، به ویژه سالمندان، به تقویت بدن کمک میکند. این یک درمان نجاتبخش برای کسانی است که سیستم گوارش آنها به طور دائمی آسیب دیده است و برای نوزادانی که نارس به دنیا میآیند و نمیتوانند به طور طبیعی غذا بخورند.
خطرات و عوارض
این روش نسبت به تغذیه رودهای، خطر عوارض بیشتری دارد. دو مشکل اصلی، خطر ورود میکروبها به جریان خون از طریق کاتتر و تضعیف سیستم گوارش به دلیل عدم استفاده طولانی مدت است.
| عارضه شایع | یک توضیح ساده |
|---|---|
| عفونت | باکتریها میتوانند از طریق کاتتر وارد جریان خون شوند. اگر این عفونت در سراسر بدن پخش شود، میتواند باعث یک بیماری تهدیدکننده زندگی به نام سپسیس شود. |
| لختههای خون | لختههای خون میتوانند در محل اتصال کاتتر به رگ تشکیل شوند. |
| تضعیف سیستم گوارش (آتروفی دستگاه گوارش) | پس از حدود دو هفته عدم استفاده از سیستم، عملکرد آن شروع به کاهش میکند. با این حال، وقتی دوباره شروع به غذا خوردن میکنید، به تدریج به حالت عادی برمیگردد. |
| عدم تعادل سطح قند | هایپرگلیسمی یا هیپوگلیسمی شایع هستند و با تنظیم انسولین و رژیمهای غذایی قابل مدیریت هستند. |
| مشکلات کبدی | حدود ۵۰٪ از افرادی که این درمان را به صورت طولانی مدت مصرف میکنند، ممکن است طی ۵ تا ۷ سال به بیماری کبد (PNALD) مبتلا شوند. علت دقیق این بیماری مشخص نیست. |
| مشکلات کیسه صفرا | از آنجا که سیستم گوارش به درستی کار نمیکند، صفرا در کیسه صفرا نمیتواند آزاد شود و میتواند تجمع یابد و سنگ تشکیل دهد. |
| دمینرالیزاسیون استخوان | افرادی که این درمان را برای مدت طولانی دریافت میکنند، ممکن است به دلیل کمبود ویتامین و مواد معدنی (کلسیم، منیزیم، ویتامین D) به بیماریهای نازک شدن استخوان مانند پوکی استخوان مبتلا شوند. |
علاوه بر این، خطرات احتمالی دیگری مانند آسیب دیدگی هنگام وارد کردن کاتتر، اضافه بار مایعات و احساس گرسنگی نیز وجود دارد.
چطور دوباره شروع به خوردن از طریق دهان میکنید؟
اگرچه تغذیه تزریقی میتواند در درازمدت انجام شود، پزشکان همیشه سعی میکنند در اسرع وقت شما را به تغذیه از طریق لوله یا تغذیه دهانی برگردانند. دلیل این امر جلوگیری از عوارض طولانی مدت است.
این گذار بسیار تدریجی و آهسته انجام میشود، زیرا مانند بیماری زمینهای شما، سیستم گوارشی که مدتی "خاموش" بوده است، ناگهان شروع به کار نخواهد کرد.
۱. با یک رژیم غذایی مایعات رقیق شروع کنید.
۲. اگر بدن به آن واکنش خوبی نشان داد، به رژیم غذایی کاملاً مایع روی آورید.
۳. در نهایت، به تدریج غذاهای جامد را معرفی کنید.
حتی پس از قطع این درمان، تیم پزشکی برای مدتی به نظارت بر وزن و سطح تغذیه شما ادامه خواهد داد.
تغذیه تزریقی یک درمان پزشکی است که در شدیدترین موارد استفاده میشود، اما گاهی اوقات برای نجات جان یک نفر ضروری است. اگر این کار برای شما یا یکی از عزیزانتان ضروری باشد، میتواند کمی دشوار و تجربه جدیدی باشد. اما پس از مدتی، به بخشی از برنامه روزانه شما تبدیل خواهد شد. مهمترین چیز این است که دستورالعملهای داده شده توسط تیم پزشکی را دقیقاً دنبال کنید و آنها را از هرگونه مشکلی مطلع کنید.
پیام مفید برای خانه
- تغذیه تزریقی روشی است که در آن مواد مغذی مستقیماً از طریق ورید به جریان خون وارد میشوند، زمانی که دستگاه گوارش قابل استفاده نیست.
- دو نوع اصلی وجود دارد: PPN که به عنوان تغذیه تکمیلی داده میشود و TPN که تغذیه کامل را فراهم میکند.
- اگرچه این یک درمان نجاتبخش است، اما خطرات جدی مانند عفونت، لخته شدن خون و مشکلات کبدی نیز وجود دارد.
- این درمان همیشه باید تحت نظارت دقیق تیمی از پزشکان، پرستاران و متخصصان تغذیه انجام شود.
- اگر شما یا یکی از عزیزانتان مجبور به انجام این درمان در خانه هستید، دریافت آموزش مناسب و رعایت بهداشت بسیار ضروری است. در صورت داشتن هرگونه نگرانی یا سوالی، فوراً با پزشک خود مشورت کنید.
💬 Comments (0)
هنوز هیچ نظری ارسال نشده است. برای اولین بار نظر خود را اینجا اضافه کنید.
نظر خود را اضافه کنید