آیا درد قفسه سینه و مشکل در تنفس دارید؟ این می‌تواند پریکاردیت باشد!

آیا تا به حال درد تیز و خنجری در وسط قفسه سینه خود احساس کرده‌اید که نفس کشیدن را دشوار می‌کند؟ این درد حتی پس از بهبودی از سرماخوردگی یا آنفولانزای معمولی نیز می‌تواند رخ دهد. بسیاری از مردم می‌ترسند که این یک بیماری قلبی باشد. در واقع، می‌تواند التهاب کیسه‌ای باشد که قلب را احاطه کرده است. امروز، ما در مورد این بیماری به نام "پریکاردیت" به طور مفصل صحبت خواهیم کرد.

آیا می‌دانید پریکاردیت چیست؟

به عبارت ساده، «پریکاردیت» التهاب یا تورم «پریکارد» است، کیسه‌ای بسیار نازک، دو لایه و پر از مایع که قلب ما را احاطه کرده است. این وضعیت شبیه به بریدگی روی پوست ماست که باعث قرمز و متورم شدن ناحیه می‌شود. عملکرد اصلی این «پریکارد» محافظت از قلب و فراهم کردن روانکاری لازم برای آن هنگام ضربان است. به دلیل این التهاب، گاهی اوقات مایع اضافی می‌تواند بین لایه‌های پریکارد جمع شود. به این حالت «افیوژن پریکارد» می‌گویند.

پریکاردیت معمولاً به طور ناگهانی بروز می‌کند. با این حال، گاهی اوقات می‌تواند هفته‌ها تا ماه‌ها ادامه یابد. معمولاً این بیماری ظرف سه ماه برطرف می‌شود، اما در برخی افراد، می‌تواند سال‌ها ادامه یابد.

چند نوع پریکاردیت وجود دارد، درست است؟

بله، انواع مختلفی از «پریکاردیت» وجود دارد. بیایید ببینیم انواع اصلی آن کدامند:

• پریکاردیت حاد: این شایع‌ترین نوع است. این التهاب به طور ناگهانی و با شروع علائم رخ می‌دهد.
• پریکاردیت مزمن: این نام به التهابی اطلاق می‌شود که پس از دوره حاد اولیه، به مدت سه ماه یا بیشتر ادامه می‌یابد.
• پریکاردیت انقباضی: این یک بیماری جدی‌تر است. اتفاقی که در اینجا می‌افتد این است که لایه‌های پریکارد ملتهب به تدریج ضخیم می‌شوند، بافت اسکار تشکیل می‌شود و به هم می‌چسبند. انگار قلب منقبض می‌شود. این امر تا حد زیادی در عملکرد طبیعی قلب اختلال ایجاد می‌کند. این وضعیت اغلب پس از یک دوره طولانی «پریکاردیت حاد» رخ می‌دهد.
• پریکاردیت عفونی: این بیماری می‌تواند ناشی از عفونت ویروسی، باکتریایی، قارچی یا انگلی باشد.
• پریکاردیت ایدیوپاتیک: گاهی اوقات علت آن ناشناخته است . به همین دلیل است که به آن پریکاردیت ایدیوپاتیک می‌گویند.
• پریکاردیت تروماتیک: این بیماری می‌تواند پس از آسیب به قفسه سینه، به عنوان مثال پس از تصادف رانندگی، رخ دهد.
• پریکاردیت اورمیک: این بیماری می‌تواند در افرادی که کلیه‌هایشان به درستی کار نمی‌کند، رخ دهد.
• پریکاردیت بدخیم: این بیماری همچنین می‌تواند به دلیل سرطان در حال توسعه در جای دیگری از بدن رخ دهد.

تفاوت بین میوکاردیت و پریکاردیت چیست؟

هر دو بیماری التهابی قلب هستند، اما در دو محل رخ می‌دهند. میوکاردیت التهاب عضله قلب است. پریکاردیت التهاب کیسه اطراف قلب است که پریکارد نامیده می‌شود. هر دو اغلب توسط یک ویروس ایجاد می‌شوند. هر دو می‌توانند باعث درد قفسه سینه شوند. با این حال، در پریکاردیت، درد قفسه سینه باید با خم شدن به جلو تسکین یابد. در میوکاردیت، احساس خستگی و ضعف بیشتری خواهید داشت.

چه کسانی بیشتر در معرض ابتلا به پریکاردیت هستند؟

هر کسی می‌تواند به پریکاردیت مبتلا شود. با این حال، این بیماری بیشتر در مردان بین ۱۶ تا ۶۵ سال شایع است. طبق آمار، این بیماری سالانه در حدود ۲۸ نفر از هر ۱۰۰۰۰۰ نفر رخ می‌دهد.

وقتی پریکاردیت رخ می‌دهد، چه اتفاقی برای بدن می‌افتد؟

وقتی پریکاردیت دارید، غشای اطراف قلب شما قرمز و متورم می‌شود. این حالت مانند تورم پوست اطراف بریدگی روی دست یا پا است. این پریکارد بسیار مهم است. قلب را روان می‌کند، از آن در برابر عفونت‌ها و سرطان محافظت می‌کند و به نگه داشتن آن در جای خود در قفسه سینه کمک می‌کند. همچنین از بزرگ شدن بیش از حد قلب هنگام افزایش حجم خون جلوگیری می‌کند. این به قلب کمک می‌کند تا کارآمدتر عمل کند.

علائم پریکاردیت چیست؟ چگونه آن را تشخیص دهیم؟

علامت اصلی پریکاردیت درد قفسه سینه است. این درد همچنین چندین ویژگی خاص دارد:

• درد تیز و خنجری (این درد ناشی از سایش قلب به پریکارد متورم است).
• این درد ممکن است هنگام سرفه، بلع، نفس عمیق کشیدن یا دراز کشیدن افزایش یابد.
• با این حال، وقتی می‌نشینید و به جلو خم می‌شوید، باید احساس کنید که درد فروکش می‌کند. این یک علامت بسیار مهم است.

گاهی اوقات ممکن است احساس کنید که باید به جلو خم شوید یا قفسه سینه خود را نگه دارید تا نفس کشیدن آسان‌تر شود.

علائم دیگری نیز وجود دارد:

• درد در کمر، گردن یا شانه چپ.
• وقتی گیر می‌کنی نفس کشیدن سخت می‌شود.
• سرفه خشک.
• تپش قلب به احساس ضربان قلب سریع و نامنظم گفته می‌شود.
• مدام احساس اضطراب و خستگی می‌کند.
• تب.
• در موارد شدید، تورم پاها، مچ پا و کف پا.

اگر پاها، کف پا و مچ پای شما متورم شده است، یا حتی هنگام انجام فعالیت‌های کوچک در تنفس مشکل دارید، می‌تواند نشانه‌ی یک بیماری جدی به نام پریکاردیت انقباضی باشد. این زمانی است که پریکارد ضخیم می‌شود و از انبساط مناسب قلب جلوگیری می‌کند. این امر مانع از پمپاژ صحیح خون توسط قلب می‌شود. این می‌تواند باعث شود ریه‌ها، شکم و پاها پر از خون شوند و متورم شوند، مشابه علائم نارسایی احتقانی قلب. ریتم‌های غیرطبیعی قلب نیز ممکن است رخ دهد.

اگر علائم «پریکاردیت حاد» را دارید، فوراً به پزشک مراجعه کنید. اگر فکر می‌کنید علائم شما اورژانسی است، به نزدیکترین بیمارستان مراجعه کنید.

چرا پریکاردیت رخ می‌دهد؟ علل آن چیست؟

جالب اینجاست که در حدود ۹۰ مورد از هر ۱۰۰ مورد، هیچ علت خاصی برای این «پریکاردیت» یافت نمی‌شود. به این حالت «پریکاردیت ایدیوپاتیک» می‌گویند.

با این حال، دلایل بسیار دیگری نیز وجود دارد که می‌تواند باعث بروز پریکاردیت شود:

• به عنوان عارضه‌ای از یک عفونت ویروسی (اغلب یک ویروس دستگاه گوارش).
• یک عفونت باکتریایی، به عنوان مثال، سل.
• یک عفونت قارچی.
• عفونت ناشی از انگل.
• به دلیل برخی از «بیماری‌های خودایمنی»، به عنوان مثال «لوپوس»، «آرتریت روماتوئید»، «اسکلرودرمی».
• آسیب قفسه سینه، مانند آسیب‌های پس از تصادف رانندگی.
• به دلیل «نارسایی کلیه».
• به دلیل سرطان‌هایی مانند «لنفوم».
• به دلیل بیماری‌های ژنتیکی مانند «تب مدیترانه‌ای خانوادگی» (FMF).
• به دلیل برخی از داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می‌کنند (این مورد بسیار نادر است).

همچنین، خطر ابتلا به پریکاردیت پس از موارد زیر بیشتر است:

• بعد از یک «حمله قلبی».
• بعد از عمل جراحی قلب باز (جراحی قلب باز / سندرم پس از پریکاردیوتومی).
• بعد از پرتودرمانی.
• پس از درمان‌های خاصی مانند «کاتتریزاسیون قلبی» یا «رادیوفرکوئنسی ابلیشن (RFA)».

در این موارد، پریکاردیت ممکن است ناشی از مشکلی در نحوه واکنش بدن به جراحی یا بیماری باشد. گاهی اوقات، ممکن است چندین هفته طول بکشد تا علائم پریکاردیت پس از جراحی بای پس ظاهر شود. در این مورد با جراح خود صحبت کنید.

دکتر، چگونه پریکاردیت را تشخیص می‌دهید؟

درد شدید در قفسه سینه و پشت تیغه‌های شانه، به خصوص هنگام خم شدن به جلو، و درد قفسه سینه هنگام نفس کشیدن، دو نشانه اصلی ابتلا به پریکاردیت هستند. این می‌تواند به شما کمک کند تا بفهمید که آیا این یک حمله قلبی نیست یا خیر. پزشک از شما در مورد علائم، اینکه آیا اخیراً بیمار بوده‌اید، بیماری‌های قبلی، هرگونه جراحی که انجام داده‌اید و هرگونه مشکل سلامتی دیگری که ممکن است خطر ابتلا به پریکاردیت را افزایش دهد، سوال خواهد کرد.

سپس پزشک به صدای قلب شما گوش می‌دهد. وقتی لایه‌های متورم پریکارد به هم ساییده می‌شوند، صدایی شبیه به ساییده شدن دو برگ به هم یا ساییده شدن دو تکه چرم خشک به هم می‌شنوید. به این صدا «سایش پریکارد» می‌گویند. این صدا زمانی بهتر شنیده می‌شود که به جلو خم شوید، نفس خود را نگه دارید و سپس به آرامی بازدم کنید. بسته به شدت التهاب، ممکن است صدای «ترق تروق» در ریه‌ها نیز بشنوید. این به این معنی است که در فضای اطراف ریه‌ها مایع وجود دارد یا مایع اضافی در پریکارد وجود دارد.

چه آزمایش‌هایی برای این کار انجام می‌شود؟

پزشکان آزمایش‌های مختلفی را برای بررسی پریکاردیت و همچنین عوارضی مانند افیوژن پریکارد یا پریکاردیت فشارنده انجام می‌دهند. ممکن است لازم باشد یک یا چند مورد از موارد زیر را انجام دهید:

• عکس‌برداری از قفسه سینه: اندازه قلب بررسی می‌شود و مشخص می‌شود که آیا مایعی در ریه‌ها وجود دارد یا خیر.
• الکتروکاردیوگرام (ECG یا EKG): تغییرات ریتم قلب را بررسی می‌کند. حدود نیمی از افراد مبتلا به پریکاردیت تغییرات قابل توجهی در نوار قلب خود خواهند داشت. برخی از افراد ممکن است هیچ تغییری نداشته باشند.
• اکوکاردیوگرام (اکو): برای بررسی عملکرد قلب و وجود مایع در اطراف قلب (افیوژن پریکارد). اکو می‌تواند علائم پریکاردیت انقباضی را نشان دهد که یک کیسه ضخیم و سفت در اطراف قلب است.
• ام آر آی قلب: برای بررسی مایع اضافی، التهاب، ضخیم شدن یا سوفل‌های قلبی در پریکارد . ماده مخصوصی به نام «گادولینیوم» به قلب تزریق می‌شود.
• سی‌تی‌اسکن: برای بررسی وجود رسوبات کلسیم، مایع، التهاب، تومور یا سایر بیماری‌ها در پریکارد. در این روش از یک رنگ حاوی «ید» استفاده می‌شود. درباره التهاب بیشتر بدانید. اگر نیاز به جراحی برای «پریکاردیت انقباضی» دارید، این آزمایش بسیار مهم است.
• کاتتریزاسیون قلبی: فشار داخل قلب را بررسی می‌کند. این می‌تواند تأیید کند که آیا شما پریکاردیت انقباضی دارید یا خیر.
• آزمایش خون: برای اطمینان از عدم ابتلا به حمله قلبی، بررسی عملکرد قلب، بررسی مایع موجود در پریکارد و کمک به یافتن علت پریکاردیت. اگر پریکاردیت دارید، سطح ESR (میزان رسوب گلبول‌های قرمز) و پروتئین واکنشی C فوق حساس (CRP) شما معمولاً بالاتر از حد طبیعی است. آزمایش‌های دیگری نیز ممکن است برای بررسی بیماری‌های خودایمنی مانند لوپوس و آرتریت روماتوئید انجام شود.

درمان‌های پریکاردیت چیست؟

در بیشتر موارد، برای افراد مبتلا به پریکاردیت، بسته به علت مشکوک، دارو به تنهایی کافی است. با این حال، اگر مایع در پریکارد شما جمع شده باشد، ممکن است نیاز به تخلیه آن باشد. اگر پریکاردیت فشارنده دارید، ممکن است جراحی ضروری باشد.

داروهای پریکاردیت

پریکاردیت حاد با داروهای مسکن و ضد التهاب مانند ایبوپروفن یا آسپرین با دوز بالا درمان می‌شود. بسته به علت پریکاردیت، ممکن است به آنتی‌بیوتیک یا داروهای ضد قارچ نیاز داشته باشید.

اگر علائم شدید بیش از دو هفته ادامه داشته باشد، یا اگر علائم پس از بهبودی دوباره عود کنند، پزشک ممکن است داروی ضد التهابی به نام کلشیسین (Colcrys® یا Gloperba®) نیز تجویز کند. کلشیسین می‌تواند به کنترل التهاب کمک کند و از بازگشت پریکاردیت برای هفته‌ها یا ماه‌ها جلوگیری کند. اگر بیماری کلیوی دارید، پزشک ممکن است استروئیدی به نام پردنیزون نیز تجویز کند که می‌تواند مصرف ایبوپروفن و کلشیسین را دشوار کند.

اگر مجبور به مصرف دوزهای بالای «ایبوپروفن» هستید، پزشک داروهای دیگری را نیز برای کاهش ناراحتی‌های گوارشی تجویز خواهد کرد. اگر دوزهای بالای «داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی» مصرف می‌کنید، باید به‌طور منظم آزمایش‌های «پیگیری» برای بررسی تغییرات در عملکرد کلیه و کبد انجام دهید.

اگر به پریکاردیت «مزمن» یا «عودکننده» مبتلا هستید، ممکن است لازم باشد چندین سال «داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی» یا «کلشیسین» مصرف کنید، حتی اگر از جهات دیگر سالم باشید. «دیورتیک‌ها» (قرص‌های آب) معمولاً به دفع مایعات اضافی که به دلیل «پریکاردیت انقباضی» جمع شده است، کمک می‌کنند. اگر مشکل ریتم قلب دارید، پزشک در مورد درمان آن با شما صحبت خواهد کرد.

پزشک شما همچنین ممکن است در مورد درمان بیماری شما با استروئیدها یا داروهای دیگر مانند آزاتیوپرین (Azasan® یا Imuran®)، ایمونوگلوبولین‌های انسانی IV یا Anakinra یا Rilonacept با شما صحبت کند.

اگر پریکاردیت شما ناشی از عفونت باشد، پزشک داروهای خاصی را برای درمان آن عفونت تجویز می‌کند. اگر ناشی از سرطان باشد، بهترین درمان، درمان سرطان است.

جراحی‌ها و اقدامات درمانی برای پریکاردیت

وقتی مایع بین لایه‌های پریکارد جمع می‌شود، باعث ایجاد وضعیتی به نام «افیوژن پریکارد» می‌شود. اگر این مایع به سرعت جمع شود، می‌تواند باعث «تامپوناد قلبی» شود، یک بیماری جدی که به قلب فشار می‌آورد و در عملکرد آن اختلال ایجاد می‌کند. «تامپوناد قلبی» یک اورژانس پزشکی تهدیدکننده زندگی است که نیاز به درمان فوری دارد.

این تجمع ناگهانی مایع بین لایه‌های قلب می‌تواند مانع از عملکرد صحیح قلب شده و باعث افت فشار خون شود. این وضعیت تهدیدکننده زندگی است، بنابراین پزشک باید فوراً مایع را خارج کند.

اگر در افیوژن پریکارد خود مایع دارید که باعث فشار بر قلب شما می‌شود، ممکن است نیاز به انجام روشی به نام پریکاردیوسنتز داشته باشید. در این روش پزشک با استفاده از یک لوله بلند و نازک به نام کاتتر، مایع اضافی را خارج می‌کند. این لوله و سوزن با استفاده از اکوکاردیوگرام یا سی تی اسکن به داخل کیسه پریکارد هدایت می‌شوند.

اگر مایع با سوزن قابل خارج کردن نباشد، پزشک یک عمل جراحی جزئی به نام «پنجره پریکارد» انجام می‌دهد. این عمل شامل ایجاد یک برش کوچک در قفسه سینه و ایجاد سوراخی در پریکارد برای خارج کردن مایع است.

اگر پریکاردیت انقباضی دارید، ممکن است لازم باشد بخشی از کیسه قلب شما برداشته شود. این جراحی پریکاردیکتومی نامیده می‌شود. این عمل برای افرادی انجام می‌شود که بافت اسکار در کیسه قلب دارند. معمولاً برای افرادی که التهاب فعال و درد قفسه سینه ناشی از پریکاردیت دارند، انجام نمی‌شود.

جراحی معمولاً به عنوان درمانی برای افراد مبتلا به پریکاردیت مکرر استفاده نمی‌شود، زیرا التهاب می‌تواند بهبودی پس از جراحی را دشوار کند. با این حال، اگر سایر درمان‌ها مؤثر نبوده باشند، پزشک ممکن است این موضوع را با شما در میان بگذارد.

بهبودی پس از درمان چقدر طول می‌کشد؟

شما باید ظرف یک هفته به درمان پاسخ دهید، اما باید حدود دو هفته دارو مصرف کنید. بهبودی پس از جراحی بیشتر طول می‌کشد. بهبودی کامل پریکاردیت می‌تواند هفته‌ها یا ماه‌ها طول بکشد. استراحت کافی در این مدت بسیار مهم است.

آیا می‌توان عود پریکاردیت را کاهش داد؟

اگرچه نمی‌توانید از بروز یک دوره «پریکاردیت حاد» جلوگیری کنید، اما می‌توانید با درمان سریع و پیگیری دقیق درمان، خطر عود آن را کاهش دهید. همچنین، دستورالعمل‌های پزشک خود را در مورد زمان از سرگیری ورزش دنبال کنید. ورزش شدید در طول «پریکاردیت» فعال می‌تواند وضعیت را بدتر کند.

هنگام زندگی با پریکاردیت چه نکاتی را باید در نظر داشته باشید؟

پس از بهبودی از پریکاردیت، باید بتوانید بدون هیچ نگرانی به فعالیت‌های عادی خود بازگردید. با این حال، تا زمانی که پزشک اجازه نداده است، ورزش شدید را از سر نگیرید. پزشک در این مورد اطلاعات بیشتری به شما خواهد داد.

پریکاردیت چه مدت طول می‌کشد؟

• پریکاردیت حاد بین چهار تا شش هفته طول می‌کشد.
• «پریکاردیت مداوم» (پیوسته) بیشتر از این مدت طول می‌کشد، اما کمتر از سه ماه است.
• پریکاردیت مزمن بیش از سه ماه وجود داشته است.
• بین ۱۵ تا ۳۰ درصد از افراد مبتلا به پریکاردیت ممکن است در طول سال‌ها دوره‌های عودکننده‌ای از این بیماری را تجربه کنند.

در صورت درمان، افراد مبتلا به «پریکاردیت حاد» شانس بهبودی بسیار بالایی دارند. اکثر افراد به طور کامل بهبود می‌یابند. اگر مورد خفیفی داشته باشید، ممکن است با استراحت برطرف شود. با این حال، در صورت عدم درمان، برخی از افراد می‌توانند به «پریکاردیت مزمن» مبتلا شوند.

مهمترین نکته این است که داروها را دقیقاً طبق دستور پزشک مصرف کنید و در تاریخ های تعیین شده به پزشک مراجعه کنید.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

اگر علائم «پریکاردیت انقباضی» را دارید، فوراً به پزشک مراجعه کنید. این علائم عبارتند از:

• دشواری در تنفس.
• تورم پاها و ساق پا.
• احتباس آب در بدن.
• تپش قلب
• تورم شدید شکم.

اگرچه درد قفسه سینه یکی از علائم رایج پریکاردیت است، اما می‌تواند نشانه حمله قلبی نیز باشد. بنابراین، اگر درد قفسه سینه را تجربه کردید، می‌تواند یک حمله قلبی باشد، بنابراین فوراً به اورژانس مراجعه کنید.

در نهایت، چند نکته مهم

امیدوارم حالا درک بهتری از این بیماری به نام «پریکاردیت» داشته باشید. به یاد داشته باشید، اگر درد قفسه سینه دارید، به خصوص هنگام خم شدن به جلو و دردی که با تنفس افزایش می‌یابد، همراه با علائمی مانند تب و خستگی، می‌تواند «پریکاردیت» باشد. در این صورت، بهتر است وحشت نکنید و به دنبال مشاوره پزشکی باشید.

اگر زود درمان شوید، اغلب می‌توانید به طور کامل بهبود یابید. اگر درمان را به درستی دنبال کنید، می‌تواند به جلوگیری از عود بیماری نیز کمک کند. بنابراین، بسیار مهم است که داروهایی را که پزشک تجویز می‌کند دقیقاً مصرف کنید و مرتباً برای ویزیت‌های بعدی مراجعه کنید. از علائم پریکاردیت آگاه باشید تا در صورت بروز مجدد، بتوانید به سرعت درمان را دریافت کنید. برای شما آرزوی بهبودی کامل دارم!

پریکاردیت ، التهاب پریکاردیت، درد قفسه سینه، تنگی نفس، بیماری قلبی، حمله قلبی، کلشیسین