ناراحتی معده؟ نمی‌توانید غذا را هضم کنید؟ بیایید در مورد «(عوامل پروکینتیک)» صحبت کنیم!

آیا گاهی اوقات بعد از غذا خوردن احساس سیری می‌کنید یا غذا به درستی هضم نمی‌شود؟ یا مشکلاتی مانند سوزش سر دل یا سوء هاضمه دارید؟ گاهی اوقات این مشکلات می‌تواند ناشی از عدم کارکرد صحیح روده‌های ما باشد. امروز قصد داریم در مورد نوع خاصی از دارو صحبت کنیم که در چنین مواقعی به کمک شما می‌آید. این داروها «عوامل پروکینتیک» نامیده می‌شوند.

این «عوامل پروکینتیک» چه هستند؟ به عبارت ساده...

به عبارت ساده، «(عوامل پروکینتیک)» نوعی دارو هستند که سرعت حرکت غذا را در دستگاه گوارش شما، یعنی روده‌ها، افزایش می‌دهند. وقتی غذا را می‌بلعیم، عضلات دستگاه گوارش ما مانند یک سری امواج از بالا به پایین شروع به انقباض می‌کنند. به این عمل «(پریستالسیس)» می‌گویند. مانند هل دادن غذا به سمت پایین است. اینگونه است که غذا از گلو، از مری، به معده و سپس به روده‌ها حرکت می‌کند. در طول این سفر است که بدن ما مواد مغذی مورد نیاز خود را جذب می‌کند.

با این حال، به دلیل برخی بیماری‌ها یا دلایل دیگر، این فرآیند که «حرکات دودی» نامیده می‌شود، ممکن است به درستی کار نکند. در این حالت، علائمی مانند یبوست، سوزش سر دل و احساس سیری بدون هضم غذا رخ می‌دهد. غذا ممکن است مدت زیادی در معده باقی بماند و در نتیجه بدن مواد مغذی لازم را دریافت نکند.

این زمانی است که این داروها به نام «عوامل پروکینتیک» به کمک می‌آیند. این داروها حرکت روده‌ها را افزایش می‌دهند و به عبور سریع‌تر غذا از دستگاه گوارش کمک می‌کنند. اما مهمترین نکته‌ای که باید به خاطر داشته باشید این است که این داروها می‌توانند عوارض جانبی قابل توجهی داشته باشند. بنابراین، پزشکان معمولاً این داروها را فوراً تجویز نمی‌کنند. در بیشتر موارد، «مهارکننده‌های پمپ پروتون - PPIها» یا «مسدودکننده‌های H2» داروهای دیگری تجویز می‌شوند و سپس «عوامل پروکینتیک» فقط در صورتی در نظر گرفته می‌شوند که تسکین ایجاد نکنند. با این حال، بسته به وضعیت پزشکی شما، پزشک ممکن است این دارو را نیز تجویز کند.

این «عوامل پروکینتیک» چگونه کار می‌کنند؟

نحوه‌ی عملکرد این داروها کمی پیچیده است، اما من آن را ساده نگه می‌دارم. آن‌ها اساساً اعصاب دستگاه گوارش شما را تحریک می‌کنند و به انقباض عضلات کمک می‌کنند.

یعنی:

• این دارو انقباضات مری (لوله غذا) را افزایش می‌دهد و به حرکت سریع غذا به معده کمک می‌کند.
• اسفنکتر تحتانی مری (LES) را در انتهای مری خود تقویت کنید. LES مانند یک دریچه است. این بخشی از مری شماست که معده را به مری متصل می‌کند. اگر به درستی بسته نشود و شل شود، اسید معده می‌تواند به مری و گلوی شما برگردد. در این صورت است که دچار سوزش سر دل، سوزش سر دل و درد قفسه سینه می‌شوید. به این حالت رفلاکس اسید یا GERD نیز گفته می‌شود.
• این دارو انقباضات معده را افزایش می‌دهد و به حرکت سریع غذا به روده کوچک کمک می‌کند.
• این دارو زمان خالی شدن معده را کاهش می‌دهد. این امر احتمال بازگشت محتویات معده، مانند آنچه در مورد «رفلاکس اسید» رخ می‌دهد، را کاهش می‌دهد.

تصور کنید، این دارو مثل یک راهبندان عمل می‌کند، و پلیس می‌آید و راه را برای حرکت سریع وسایل نقلیه باز می‌کند.

برای چه شرایطی از «(عوامل پروکینتیک)» استفاده می‌شود؟

این داروها عمدتاً برای شرایط زیر استفاده می‌شوند:

• گاستروپارزی (اختلال عملکرد عضلات معده/هضم دیررس): در این بیماری، عضلات معده به درستی منقبض نمی‌شوند، بنابراین هضم غذا به تأخیر می‌افتد. داروهای پروکینتیک این انقباضات را افزایش می‌دهند و باعث می‌شوند معده سریع‌تر خالی شود. افراد مبتلا به دیابت نیز می‌توانند به این بیماری که گاستروپارزی دیابتی نامیده می‌شود، مبتلا شوند. متوکلوپرامید تنها دارویی است که در حال حاضر توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) در ایالات متحده برای این بیماری تأیید شده است. اگر سایر درمان‌ها کمکی نکنند، پزشک ممکن است این دارو را تجویز کند.

• بیماری رفلاکس معده به مری (GERD): این زمانی است که اسید معده از مری به دهان برمی‌گردد. این اتفاق زمانی می‌افتد که LES (سیستم سرکوب کمتر مری) که قبلاً به آن اشاره کردم به درستی بسته نمی‌شود. داروهای پروکینتیک به تنهایی به رفلاکس معده کمک نمی‌کنند. با این حال، اگر معده شما به کندی تخلیه می‌شود، پزشک ممکن است این داروها را همراه با سایر داروها تجویز کند.

• سوء هاضمه عملکردی: این زمانی است که شما بعد از غذا خوردن ناراحتی مداوم معده دارید، اما هیچ علت مشخصی برای آن پیدا نمی‌شود. برخی افراد ممکن است دریابند که این داروها می‌توانند به کاهش علائم کمک کنند. محققان می‌گویند که این داروها با افزایش انقباضات معده و تسریع تخلیه به این امر کمک می‌کنند.

• تهوع و استفراغ: پزشک ممکن است این دارو را برای استفراغ حاد یا مزمن که به سایر درمان‌ها پاسخ نداده است، تجویز کند. همچنین گاهی اوقات برای استفراغ ناشی از داروهای شیمی درمانی برای سرطان نیز استفاده می‌شود.

• انسداد کاذب مزمن روده: این زمانی است که علائم انسداد وجود دارد، حتی اگر انسداد واقعی در روده وجود نداشته باشد . محققان هنوز در حال بررسی این موضوع هستند که آیا برخی از عوامل پروکینتیک می‌توانند به این بیماری کمک کنند یا خیر.

انواع اصلی «(عوامل پروکینتیک)» کدامند؟

این داروها را می‌توان به دو دسته اصلی تقسیم کرد: `(آگونیست‌ها)` و `(آنتاگونیست‌ها)`.

• «(آگونیست‌ها): اینها مانند «(نوروترانسمیترهای)» خاصی (مواد شیمیایی که پیام‌ها را بین اعصاب منتقل می‌کنند) در سیستم عصبی ما عمل می‌کنند. یعنی، این «(آگونیست‌ها)» به یک عصب متصل می‌شوند و به آن عصب می‌گویند که «منقبض شود». درست همانطور که «(نوروترانسمیترهای)» مربوطه همین کار را انجام می‌دهند.
• «(آنتاگونیست‌ها): این داروها با جلوگیری از اتصال «(انتقال‌دهنده‌های عصبی)» خاص به عصب عمل می‌کنند. به طور خاص، اگر «(انتقال‌دهنده‌های عصبی)» وجود داشته باشند که در فرآیند «پریستالسیس» اختلال ایجاد کنند، این «(آنتاگونیست‌ها)» مانع از اتصال آنها به عصب می‌شوند.

این «عوامل پروکینتیک» بسته به نحوه عملکرد هر دارو، به دسته‌های مختلفی تقسیم می‌شوند:

• آگونیست‌های کولینرژیک: این داروها مانند یک انتقال‌دهنده عصبی به نام استیل کولین عمل می‌کنند. استیل کولین انقباض عضلات روده را تحریک می‌کند. مثال‌ها: باکلوفن، بتانکول، نئوستیگمین، پیریدوستیگمین.
• آگونیست‌های موتیلین (آنتی‌بیوتیک‌های ماکرولید): این داروها مانند «انتقال‌دهنده عصبی» به نام «موتیلین» عمل می‌کنند. «موتیلین» انقباضات روده کوچک را تحریک می‌کند. برخی از داروهای این گروه در واقع «آنتی‌بیوتیک» هستند که برای درمان عفونت‌های باکتریایی تجویز می‌شوند. مثال‌ها: «اریترومایسین»، «آزیترومایسین».
• آگونیست‌های سروتونین: این داروها مانند انتقال‌دهنده عصبی سروتونین عمل می‌کنند. مانند سروتونین، انقباضات روده را تحریک کرده و به تخلیه معده کمک می‌کنند. مثال‌ها: سیزاپراید، پروکالوپراید، تگاسرود.
• «(آنتاگونیست‌های دوپامین): این داروها از اتصال «(انتقال‌دهنده عصبی)» به نام «(دوپامین)» به سلول‌های عصبی جلوگیری می‌کنند. «(دوپامین)» حرکت معده و روده را کاهش می‌دهد و همچنین «(اسفنکتر تحتانی مری)» را شل می‌کند. بنابراین، هنگامی که «(دوپامین)» اتصال را متوقف می‌کند، این «(آنتاگونیست‌های دوپامین)» آن اثر را معکوس می‌کنند (یعنی حرکت را افزایش می‌دهند). مثال‌ها: «(متوکلوپرامید)» و «(دومپریدون)».

چند نمونه از «(عوامل پروکینتیک)»

در حال حاضر برخی از انواع داروهای «پروکینتیک» برای درمان استفاده می‌شوند که برخی از آنها به دلیل عوارض جانبی در کشورهایی مانند ایالات متحده ممنوع شده‌اند و برخی دیگر هنوز در مرحله تحقیق هستند.

• آزیترومایسین (زیتروماکس): یک آگونیست موتیلین. پزشکان گاهی اوقات آن را بدون نسخه برای گاستروپارزی تجویز می‌کنند.
• باکلوفن (باکلوفن® با دوز بالا): یک آگونیست کولینرژیک. فواید آن برای رفلاکس معده هنوز در دست بررسی است.
• «بتانکول» (اوره کولین®): یک «آگونیست کولینرژیک». این دارو به علائم «گاستروپارزی» و «ریفلاکس معده» کمک می‌کند. با این حال، به دلیل عوارض جانبی جدی مانند اسپاسم عضلانی و تاری دید، در مقادیر زیاد استفاده نمی‌شود.
• سیزاپراید (پروپولسید®): یک آگونیست سروتونین. به تخلیه سریع‌تر معده کمک می‌کند. قبلاً برای رفلاکس معده استفاده می‌شد. به دلیل عوارض جانبی مرتبط با قلب از بازار ایالات متحده حذف شد.
• «(دومپریدون)» (موتیلیوم®): یک «(آنتاگونیست دوپامین). در ایالات متحده، بدون مجوز ویژه به راحتی در دسترس نیست. این دارو می‌تواند باعث مشکلات جدی قلبی مانند ضربان قلب نامنظم و حمله قلبی شود.
• اریترومایسین (EES®): یک آگونیست موتیلین. پزشک ممکن است آن را به صورت خارج از برچسب برای گاستروپارزی تجویز کند.
• متوکلوپرامید (Reglan®، Maxeran®، Gimoti®): یک آنتاگونیست دوپامین. تنها داروی مورد تایید FDA برای گاستروپارزی. همچنین برای درمان GERD که به درمان‌های مرسوم پاسخ نداده است، استفاده می‌شود. با این حال، این هشدار وجود دارد که می‌تواند عوارض جانبی داشته باشد که بر سیستم عصبی تأثیر می‌گذارد.
• پروکالوپراید (موتگریتی): آگونیست سروتونین. این دارو برای یبوست مزمن تجویز می‌شود. همچنین به تخلیه سریع‌تر معده کمک می‌کند.
• پیریدوستیگمین (Mestinon®): یک آگونیست کولینرژیک. این دارو در درجه اول برای درمان میاستنی گراویس استفاده می‌شود، اما گاهی اوقات برای درمان گاستروپارزی نیز استفاده می‌شود.

عوارض جانبی استفاده از این «عوامل پروکینتیک» چیست؟

این مهمترین نکته‌ای است که باید مراقب آن باشید. داروهای پروکینتیک می‌توانند عوارض جانبی جدی داشته باشند. به همین دلیل است که پزشکان اغلب تمایلی به تجویز آنها ندارند. با این حال، هنگامی که درمان‌های مرسوم مانند PPI برای GERD مؤثر نباشند، پزشک ممکن است تصمیم به تجویز یک داروی پروکینتیک بگیرد. یا به عنوان یک اقدام احتیاطی، ممکن است آنها را با دوز کمتر یا برای مدت زمان کوتاه‌تری تجویز کند.

اگر پزشک برای شما داروی پروکینتیک تجویز کرد، حتماً در مورد عوارض جانبی خاص آن دارو سوال کنید.

عوارض جانبی رایج عبارتند از:

• درد معده
• تهوع و استفراغ
• اسهال (نفخ)
• تاری دید
• سردرد (سردرد)
• خستگی
• خواب‌آلودگی، خستگی مفرط، خواب‌آلودگی مکرر (لتارژی)
• افسردگی
• اضطراب
• انقباضات عضلانی کنترل نشده (دیستونی)
• حرکات کنترل نشده عضلات صورت (دیسکینزی تاردیو)

داروهایی مانند «سیزاپراید»، «دومپریدون» و «تگاسرود» به دلیل خطر مشکلات جدی قلبی از بازار جمع‌آوری شدند. یعنی:

• ضربان قلب آهسته (برادی کاردی)
• ضربان قلب نامنظم (آریتمی)
• حمله قلبی

تحقیقات فعلی در مورد عوامل پروکینتیک جدید بر توسعه داروهایی متمرکز است که ضمن کاهش خطر چنین عوارض جانبی، مزایای تحریک انقباضات روده را نیز ارائه می‌دهند.

رایج‌ترین «عوامل پروکینتیک» مورد استفاده کدامند؟

رایج‌ترین داروهای پروکینتیک تجویز شده متوکلوپرامید و دومپریدون هستند. در ایالات متحده، متوکلوپرامید تنها داروی مورد تایید FDA برای گاستروپارزی است. با این حال، پزشک می‌تواند دومپریدون را با تایید FDA تجویز کند.

داروهای پروکینتیک از نظر اثربخشی و ایمنی در درمان اختلالات گوارشی متفاوت هستند. به دلیل خطر عوارض جانبی، پزشک ممکن است قبل از تجویز داروی پروکینتیک، داروهای دیگری را امتحان کند. با این حال، اگر به دلیل عدم انقباض مناسب روده‌ها، علائم شدیدی دارید، یک داروی پروکینتیک ممکن است تسکین بسیار مورد نیاز را فراهم کند. اگر در حال بررسی مصرف داروی پروکینتیک هستید، مهم است که در مورد مزایا و خطرات آن با پزشک خود صحبت کنید.

مهمترین نکاتی که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)

بنابراین، امیدوارم از آنچه در مورد «عوامل پروکینتیک» بحث کردیم، چیزی آموخته باشید. به طور خلاصه:

• داروهای پروکینتیک نوعی دارو هستند که حرکت دستگاه گوارش را افزایش داده و به فرآیند هضم کمک می‌کنند.
• اینها برای شرایطی مانند «گاستروپارزی» و «ریفلاکس معده» و همچنین برای مواردی مانند حالت تهوع و استفراغ استفاده می‌شوند.
• این دارو با تحریک اعصاب روده و ایجاد انقباض عضلات عمل می‌کند.
• مهمترین نکته این است که این داروها گاهی اوقات می‌توانند عوارض جانبی جدی داشته باشند. به همین دلیل است که پزشک آنها را با احتیاط فراوان تجویز می‌کند.
• هرگز بدون مشورت با پزشک از این نوع دارو استفاده نکنید. پزشک باید تصمیم بگیرد که چه دارویی برای شما مناسب است و چه مدت باید آن را مصرف کنید.

اگر درد معده یا مشکل گوارشی مانند این دارید، بهترین کار این است که به پزشک مراجعه کنید و در مورد آن صحبت کنید. سپس می‌توانید درمان مناسب را دریافت کنید.

داروهای پروکینتیک ، ناراحتی معده، سوء هاضمه، گاستریت، رفلاکس معده، گاستروپارزی، متوکلوپرامید