آیا متوجه می‌شوید که بدنتان را بی‌اختیار حرکت می‌دهید؟ بیایید در مورد دیسکینزی دیررس صحبت کنیم!

آیا گاهی اوقات احساس می‌کنید که قسمت‌هایی از بدنتان، مانند یک دست یا پا، یا حالت‌های چهره، بدون کنترل حرکت می‌کنند؟ یا کسی از آشنایانتان پس از مصرف داروهای خاص، این علائم عجیب را نشان داده است؟ اگر چنین چیزی شنیده‌اید، پس وضعیتی که امروز در مورد آن صحبت خواهیم کرد، به نام دیسکینزی تاردیو، برای شما مهم خواهد بود. اگرچه کلمه کمی طولانی است، اما بیایید به سادگی بفهمیم که چیست.

دیسکینزی دیررس چیست؟

به عبارت ساده، دیسکینزی دیررس (TD) یک سندرم عصبی یا مجموعه‌ای از علائم است که در آن عضلات بدن شما به طور غیرارادی و بدون کنترل شما حرکت می‌کنند. مانند تکان خوردن دست یا تغییر ناگهانی حالت چهره.

علت اصلی این بیماری ، مصرف طولانی مدت برخی داروهای خاص برای بیماری‌های روانی، به ویژه داروهای ضد روان‌پریشی نسل اول (نورولپتیک‌ها) است. با این حال، این داروها تنها داروهایی نیستند که می‌توانند باعث این امر شوند. برخی داروهای دیگر نیز می‌توانند باعث این امر شوند.

کلمه "Tardive" به معنای "تأخیر" یا "دیرهنگام" است. "Dyskinesia" به معنای غیرارادی است، یعنی حرکات عضلانی کنترل نشده. بنابراین در این شرایط، این حرکات غیرارادی پس از شروع مصرف دارو برای مدتی، گاهی سال‌ها، ظاهر می‌شوند. با این حال، گاهی اوقات این وضعیت حتی پس از مصرف کوتاه مدت دارو نیز ممکن است رخ دهد. این وضعیت به ویژه در افراد بالای ۶۵ سال، حتی با مصرف کوتاه مدت دارو، بیشتر محتمل است.

این وضعیت چقدر رایج است؟

محققان می‌گویند حداقل ۲۰٪ از افرادی که داروهای ضد روان‌پریشی نسل اول مصرف می‌کنند، دچار دیسکینزی تأخیری می‌شوند. میزان دقیق بروز این بیماری با سایر انواع داروها مورد مطالعه قرار نگرفته است، بنابراین ارائه رقم دقیق دشوار است.

علائم دیسکینزی تاردیو چیست؟

دیسکینزی دیررس می‌تواند باعث ایجاد حرکاتی در مکان‌هایی مانند این‌ها شود که نمی‌توانید کنترل کنید:

• عضلات صورت شما
• زبان
• گردن
• عضلات تنه
• دست‌ها و پاها

حرکات غیرارادی صورت:

• حرکات ملچ ملوچ کردن یا مکیدن لب‌ها.
• بدون هیچ دلیلی اخم کردن یا اخم کردن.
• بیرون آوردن زبان یا فشار دادن زبان به گونه.
• حرکات جویدن.
• گونه‌های پف کرده.
• پلک زدن سریع چشم / بلفارواسپاسم. تصور کنید که اگر فقط به پلک زدن ادامه دهید، چقدر آزاردهنده خواهد بود.

سایر حرکات غیرارادی:

• حرکات تکراری انگشتان، مانند نواختن پیانو.
• تکان دادن یا ضربه زدن به لگن.
• راه رفتن با گام‌هایی شبیه اردک.
• ناتوانی در آرام نشستن، احساس مداوم بی‌قراری (آکاتیزیا). این می‌تواند یک تجربه بسیار ناراحت‌کننده باشد.

این علائم ممکن است برای برخی افراد بسیار خفیف و به سختی قابل توجه باشند، اما برای برخی دیگر می‌توانند آنقدر شدید باشند که فعالیت‌های روزانه را تا حدی غیرممکن کنند .

پزشکان ممکن است از کلماتی مانند این برای توصیف این علائم استفاده کنند:

• دیستونی: انقباضات عضلانی کنترل نشده.
• میوکلونوس: پرش ناگهانی و کوتاه مدت عضله.
• کلیشه‌های دهانی-زبانی: حرکات تکراری که دهان و زبان را درگیر می‌کنند.
• تیک: انقباضات عضلانی عادتی، به خصوص در صورت.

علل دیسکینزی تاردیو چیست؟

محققان دقیقاً نمی‌دانند چه چیزی باعث این امر می‌شود. با این حال، ایده اصلی این است که ممکن است ناشی از استفاده از داروهایی به نام "آنتاگونیست‌های دوپامین" باشد که گیرنده‌های انتقال‌دهنده عصبی "دوپامین" را در مغز مسدود می‌کنند. این اتفاق می‌تواند چه برای مدت کوتاه و چه برای مدت طولانی رخ دهد. با این حال، خطر زمانی که آنها را برای مدت طولانی مصرف می‌کنید، بیشتر است. گاهی اوقات، TD می‌تواند پس از قطع مصرف این داروها، تغییر دوز یا حتی کاهش آن رخ دهد.

تصور کنید، وقتی برای مدت طولانی داروهای مسدودکننده گیرنده دوپامین مصرف می‌کنید، گیرنده‌های دوپامین در مغز (به‌ویژه گیرنده‌های موجود در گانگلیون‌های قاعده‌ای، بخشی از مغز که به کنترل حرکت کمک می‌کند) بسیار حساس می‌شوند. تصور می‌شود که این حرکت کنترل‌نشده ناشی از دوپامین بیش از حد یا حساسیت بیش از حد گیرنده‌ها است.

علاوه بر دوپامین، تصور می‌شود گیرنده‌های انتقال‌دهنده عصبی دیگری مانند سروتونین، استیل کولین و GABA نیز در این امر دخیل باشند. به همین دلیل است که گاهی اوقات TD توسط داروهایی غیر از داروهای ضد روان‌پریشی ایجاد می‌شود.

چه داروهایی باعث تاردیو دیسکینزی می‌شوند؟

دیسکینزی دیررس می‌تواند در اثر مصرف داروهای زیر ایجاد شود:

• داروهای ضد روان پریشی / نورولپتیک: اینها علت اصلی هستند.
• متوکلوپرامید یا سایر داروهای ضد تهوع.
• برخی از داروهای ضد افسردگی .

به ندرت، این داروها نیز می‌توانند باعث TD شوند:

• لیتیوم
• داروهای ضد تشنج.
• آنتی‌هیستامین‌ها، به ویژه هیدروکسی‌زین.
• داروهای ضد مالاریا داروهایی هستند که برای مالاریا تجویز می‌شوند.

داروهای ضد روان پریشی و TD

داروهای ضد روان‌پریشی (نورولپتیک‌ها) عمدتاً برای درمان بیماری‌های روانی مانند اسکیزوفرنی استفاده می‌شوند. این داروها شایع‌ترین علت TD هستند.

تصور می‌شود که داروهای ضد روان‌پریشی نسل اول ("معمولی") در مقایسه با داروهای ضد روان‌پریشی نسل دوم ("غیرمعمول") خطر بیشتری برای ایجاد TD دارند.

چند نمونه از داروهای ضد روان پریشی نسل اول:

• کلرپرومازین
• فلوفنازین (Fluphenazine)
• هالوپریدول (هالوپریدول)
• پرفنازین (Perphenazine)
• پروکلرپرازین (پروکلرپرازین)
• تیوریدازین (تیوریدازین)
• تری فلوئوپرازین

متوکلوپرامید و دیسکینزی دیررس

متوکلوپرامید دارویی است که برای درمان رفلاکس اسید مزمن (GERD)، نوع شدید گاستریت، استفاده می‌شود. همچنین برای درمان گاستروپارزی مرتبط با دیابت نیز کاربرد دارد.

ارتباط قوی بین متوکلوپرامید و TD وجود دارد. عوامل خطر برای ابتلا به TD ناشی از این دارو عبارتند از:

• داشتن ۶۵ سال یا بیشتر سن.
• زن بودن.
• ابتلا به دیابت.
• مصرف متوکلوپرامید به مدت ۱۲ هفته یا بیشتر.

داروهای ضد افسردگی و TD

داروهای ضد افسردگی برای درمان بیماری‌هایی مانند افسردگی، اضطراب و اختلال وسواس فکری-عملی استفاده می‌شوند. این داروها به احتمال زیاد باعث ایجاد اختلال دوقطبی در افراد بالای ۶۵ سال می‌شوند. دلیل این امر تغییر مغز با افزایش سن است. این اختلال معمولاً بسیار کمتر از اختلال دوقطبی ناشی از داروهای ضد روان‌پریشی شایع است.

داروهای ضد افسردگی زیر با (TD) مرتبط هستند:

• ترازودون (این یک تعدیل‌کننده سروتونین است).
• آمیتریپتیلین، کلومیپرامین و دوکسپین (اینها داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای هستند).
• فلوکستین و سرترالین (اینها SSRI هستند).
• فنلزین و راساژیلین (اینها MAOI هستند).
• سلژیلین (که آن هم یک MAOI است) در صورت مصرف همزمان با لوودوپا با TD مرتبط دانسته شده است.

لیتیوم و TD

لیتیوم دارویی است که برای درمان اختلال دوقطبی استفاده می‌شود. همچنین با اختلال دوقطبی مرتبط است. با این حال، اگر لیتیوم را همراه با یک داروی ضد روان‌پریشی مصرف کنید، خطر ابتلا به اختلال دوقطبی بسیار بیشتر می‌شود.

داروهای ضد تشنج و TD

داروهای ضد تشنج برای پیشگیری و کنترل تشنج استفاده می‌شوند. کاربامازپین و لاموتریژین با TD مرتبط هستند، اما احتمال کمتری دارد که باعث TD شوند. فنی‌توئین نیز با TD مرتبط دانسته شده است.

آنتی‌هیستامین‌ها و TD

آنتی‌هیستامین‌ها به علائم آلرژی کمک می‌کنند. به ویژه هیدروکسی‌زین، در صورت استفاده طولانی مدت، با TD مرتبط دانسته شده است.

افراد بالای ۶۵ سال که قبلاً از فنوتیازین‌ها (داروهای ضد روان‌پریشی معمولی) استفاده کرده‌اند، هنگام مصرف هیدروکسی‌زین بیشتر در معرض ابتلا به TD هستند.

داروهای ضد مالاریا و TD

داروهای ضد مالاریا مانند کلروکین و آمودیاکین با TD مرتبط هستند.

عوامل خطر دیسکینزی تاردیو چیست؟

عوامل خاصی ممکن است خطر ابتلا به دیسکینزی تأخیری را افزایش دهند. برخی از آنها عبارتند از:

• سن: افراد بالای ۴۰ سال بیشتر در معرض ابتلا به TD هستند. افراد بالای ۶۵ سال به دلیل تغییراتی که با افزایش سن در سیستم عصبی رخ می‌دهد، به طور ویژه در معرض خطر هستند .
• جنسیت: زنان بیشتر در معرض ابتلا به TD هستند. زنان یائسه‌ای که حدود یک سال داروهای ضد روان‌پریشی مصرف می‌کنند، 30٪ بیشتر در معرض خطر ابتلا به TD هستند.
• نژاد: برخی مطالعات نشان داده‌اند که آمریکایی‌های سیاه‌پوست بیشتر از سفیدپوستان در معرض ابتلا به TD هستند. همچنین، افراد با تبار فیلیپینی و آسیایی کمتر از افراد با تبار قفقازی در معرض ابتلا به TD هستند. (مطالعات محلی بیشتری برای تعیین چگونگی صدق این موضوع در مورد سریلانکا مورد نیاز است.)
• اختلال دوقطبی: افراد مبتلا به اختلال دوقطبی ممکن است هنگام مصرف داروهای ضد روان‌پریشی، نسبت به دیگران حساسیت بیشتری به TD داشته باشند.

محققان همچنین در حال حاضر در حال مطالعه عوامل ژنتیکی هستند که خطر ابتلا به TD را افزایش یا کاهش می‌دهند.

عوارض احتمالی دیسکینزی تاردیو چیست؟

حرکات کنترل نشده ناشی از دیسکینزی دیررس می‌تواند بسیار ناراحت کننده باشد. همچنین می‌تواند بر سلامت اجتماعی و عاطفی شما تأثیر بگذارد. این می‌تواند تأثیر عمده‌ای بر سلامت روان شما داشته باشد. همچنین می‌تواند انجام کارهای روزمره را دشوار کند.

TD معمولاً یک بیماری کشنده نیست. با این حال،خیلی به ندرت، اگر TD شدید شود و حنجره (جایی که تارهای صوتی قرار دارند - لارنگواسپاسم) و دیافراگم (عضله‌ای که به شما در تنفس کمک می‌کند) را تحت تأثیر قرار دهد، می‌تواند باعث مشکلات تنفسی شود و زندگی را تهدید کند.

دیسکینزی دیررس چگونه تشخیص داده می‌شود؟

پزشک شما در مورد علائم، سابقه پزشکی و مصرف دارو از شما سؤال خواهد کرد. اگر دارویی مصرف می‌کنید که به عنوان عامل دیسکینزی تاخیری شناخته می‌شود، پزشک ممکن است به دیسکینزی تاخیری (TD) مشکوک شود. آنها معاینه فیزیکی و معاینه عصبی انجام می‌دهند. همچنین ممکن است شما را به یک متخصص مانند متخصص مغز و اعصاب، متخصص اختلالات حرکتی یا روانپزشک ارجاع دهند.

پزشکان از راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) برای تشخیص دیسکینزی تأخیری استفاده می‌کنند. طبق DSM-5 ، برای تشخیص دیسکینزی تأخیری، علائم باید حداقل یک ماه پس از قطع دارو ادامه داشته باشند. اگر ۴۰ سال یا کمتر سن دارید، باید حداقل سه ماه دارو مصرف کرده باشید، یا اگر بالای ۴۰ سال سن دارید، باید یک ماه دارو مصرف کرده باشید.

پزشک شما ممکن است آزمایش‌های دیگری را برای تأیید TD یا رد سایر بیماری‌های با علائم مشابه، مانند بیماری هانتینگتون، تجویز کند. این آزمایش‌ها ممکن است شامل آزمایش‌های آزمایشگاهی و تصویربرداری مانند سی‌تی‌اسکن یا MRI مغز باشد. با این حال، TD معمولاً یک تشخیص بالینی است. این بدان معناست که پزشکان تشخیص را بر اساس شرح حال پزشکی کامل و معاینه فیزیکی کامل و بدون آزمایش‌های اضافی انجام می‌دهند.

چه درمان‌هایی برای دیسکینزی تاردیو وجود دارد؟

مطالعات در مورد مدیریت دیسکینزی تأخیری نتایج متفاوتی را نشان داده‌اند. برخی مطالعات نشان می‌دهند که علائم با کاهش یا قطع دوز داروهای ضد روان‌پریشی بهبود می‌یابند. برخی دیگر نشان می‌دهند که هیچ تفاوتی وجود ندارد.

پزشک شما ممکن است در صورت امکان، قطع دارویی که باعث TD شما شده است را توصیه کند. متأسفانه، این همیشه ممکن نیست. زیرا قطع دارو می‌تواند بیماری زمینه‌ای که دارو آن را کنترل می‌کرده است را بدتر کند.

اگر در حین مصرف داروهای ضد روان‌پریشی نسل اول، دچار TD شوید، پزشک ممکن است درمان شما را به یک داروی ضد روان‌پریشی نسل دوم تغییر دهد.

گذشته از قطع یا تغییر داروهای ضد روان‌پریشی، قوی‌ترین شواهد برای درمان TD در حال حاضر برای دسته‌ای از داروها به نام مهارکننده‌های VMAT در دسترس است. اکنون نشان داده شده است که دوتترابنازین و والبنازین ایمن و مؤثر هستند. اگر TD متوسط ​​تا شدیدی دارید که بر کیفیت زندگی شما تأثیر می‌گذارد، پزشک ممکن است این داروها را توصیه کند.

آیا دیسکینزی دیررس قابل درمان است؟ (آیا می‌توان آن را معکوس کرد؟)

متأسفانه، اکثر موارد دیسکینزی تأخیری مزمن هستند، به این معنی که مدت زیادی طول می‌کشند. در حالی که داروها می‌توانند به مدیریت علائم کمک کنند، اما نمی‌توانند بیماری را به طور کامل درمان یا معکوس کنند.

اگر دچار دیسکینزی دیررس شوم، چه انتظاری باید داشته باشم؟

دیسکینزی دیررس همه را به یک شکل تحت تأثیر قرار نمی‌دهد. علائم می‌تواند از خفیف تا شدید متغیر باشد. همچنین، در حالی که درمان به برخی افراد کمک می‌کند تا علائم خود را مدیریت کنند، ممکن است برای برخی دیگر اینطور نباشد. پزشک شما با شما همکاری خواهد کرد تا بهترین برنامه درمانی را پیدا کند. آنها می‌توانند ایده خوبی از آنچه انتظار می‌رود به شما ارائه دهند.

آیا می‌توان از دیسکینزی دیررس پیشگیری کرد؟

پیش‌بینی دیسکینزی تأخیری دشوار است. هر کسی که داروهای خاصی مصرف می‌کند، به آن مبتلا نمی‌شود.

اگر عوامل خطری دارید که احتمال ابتلا به این بیماری را در شما افزایش می‌دهد، با پزشک خود صحبت کنید. ممکن است بتوانید با استفاده از داروی دیگری از دیسکینزی تأخیری جلوگیری کنید. برای کاهش خطر ابتلا به TD، پزشک شما کمترین دوز مؤثر داروی ضد روان‌پریشی را برای کوتاه‌ترین زمان ممکن تجویز می‌کند.

اگر دارویی مصرف می‌کنید که مشخص شده باعث TD می‌شود، با پزشک خود در مورد غربالگری‌های معمول برای اختلالات حرکتی صحبت کنید. تشخیص زودهنگام علائم TD می‌تواند به کاهش شدت آنها کمک کند. بهتر است این غربالگری‌ها ظرف سه تا شش ماه پس از شروع دارویی که می‌تواند باعث TD شود، انجام شود.

اگر دیسکینزی دیررس داشته باشم، چگونه می‌توانم از خودم مراقبت کنم؟

پزشک شما با شما همکاری خواهد کرد تا برنامه درمانی شما را در صورت نیاز تنظیم کند. در اینجا چند گام دیگر برای مدیریت TD آورده شده است:

• هر سه تا شش ماه یکبار ارزیابی علائم را با پزشک خود انجام دهید.
• علائم خود را ثبت کنید. اگر علائم جدیدی بروز کرد، به پزشک خود اطلاع دهید.
• مراقبت از خود، از جمله فعالیت بدنی را تمرین کنید. ورزش می‌تواند به تسکین برخی از علائم حرکتی کمک کند.
• با پزشک خود در مورد فعالیت‌های روزانه و کیفیت زندگی خود صحبت کنید.
• اگر سلامت روانی و اجتماعی شما تحت تأثیر TD قرار گرفته است، از یک مشاور سلامت روان کمک بگیرید.

چه زمانی باید به اورژانس مراجعه کنم؟

اگر به دلیل دیسکینزی تأخیری دچار مشکل تنفسی هستید، فوراً با ۹۱۱ (۱۹۹۰ در سریلانکا) تماس بگیرید یا به نزدیکترین اورژانس مراجعه کنید.

در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)

دیسکینزی دیررس (TD) افراد را به طور متفاوتی تحت تأثیر قرار می‌دهد. برای برخی، می‌تواند تأثیر قابل توجهی بر کیفیت زندگی آنها داشته باشد. اما به یاد داشته باشید، پزشک شما با شما همکاری خواهد کرد تا TD شما را کنترل و مدیریت کند. آنها می‌توانند یک برنامه درمانی را متناسب با نیازهای شما توصیه و اصلاح کنند و استراتژی‌های مراقبت از خود را که می‌توانند کمک کننده باشند، پیشنهاد دهند. هرگز بدون توصیه پزشک، مصرف دارو را قطع نکنید یا دوز آن را تغییر ندهید. در مورد هرگونه سوال یا نگرانی که ممکن است داشته باشید با پزشک خود صحبت کنید.

دیسکینزی دیررس ، حرکات غیرارادی، عوارض جانبی دارو، داروهای ضد روان‌پریشی، نوروپاتی‌ها، دوپامین، مهارکننده‌های VMAT