Tutustutaanpa leikkaukseen, jolla poistetaan keuhkojen verihyytymiä (keuhkotromboendarterektomia - PTE).

Sinulla on saattanut olla hengitysvaikeuksia jonkin aikaa tai jopa hengenahdistusta kävellessäsi. Lääkärisi on saattanut kertoa sinulle, että sinulla on keuhkoverenpainetauti, joka tarkoittaa vanhojen verihyytymien kertymistä keuhkoihisi. Kun tätä tilaa ei voida hallita lääkkeillä, puhumme erikoisleikkauksesta, joka voi pelastaa henkesi.

Yksinkertaisesti sanottuna, mikä tämä PTE-leikkaus on?

Älä anna pitkän nimen, pulmonaalisen tromboendarterektomia (PTE), pelotella sinua. Kutsumme sitä lyhyesti PTE: ksi (keuhkovaltimoiden tromboendarterektomia). PTE on erittäin monimutkainen toimenpide, jonka suorittavat erikoiskirurgit. Siinä poistetaan kirurgisesti vanhoja verihyytymiä ja arpikudosta , jotka ovat tarttuneet keuhkoihin verta kuljettavien pääverisuonten (keuhkovaltimoiden) seinämiin.

Kuvittele, että kotisi vesiputki on tukkeutunut liasta eikä vesi virtaa. PTE-leikkaus on kuin putken sisäpuolen puhdistamista ja veden virtaamisen palauttamista tasaiseksi. Tämä on paras tapa poistaa nämä vanhat ja kovettuneet verihyytymät, joita lääkkeet eivät voi liuottaa. Joskus tämä leikkaus voi jopa parantaa tilan kokonaan.

Mitä sairauksia hoidetaan PTE-leikkauksella?

Tämä leikkaus suoritetaan pääasiassa potilaille, joilla on krooninen tromboembolinen pulmonaalihypertensio (CTEPH) . Nimi on hieman monimutkainen, joten ymmärretään se ensin.

• Krooninen: tarkoittaa "pitkään kestävää".
• Tromboembolinen: tarkoittaa "veritulpan aiheuttamaa".
• Keuhkoverenpainetauti: Tämä tarkoittaa "korkeaa verenpainetta keuhkoissa".

Yksinkertaisesti sanottuna CTEPH tarkoittaa sitä, että aiemmin keuhkoihin muodostunut verihyytymä (keuhkoembolia - PE) ei liukene kunnolla, vaan tarttuu keuhkojen verisuonten seinämiin ja muodostaa ajan myötä arpikudosta, joka estää verenvirtausta ja aiheuttaa paineen nousua keuhkoissa.

Yleensä, kun jollakulla on veritulppa keuhkoissa, lääkärit antavat heille verenohennuslääkkeitä. Useimmiten nämä lääkkeet liuottavat veritulpat. Mutta hyvin pienellä osalla ihmisistä, noin 2–4 prosentilla, nämä veritulpat eivät liukene kokonaan. Ne vanhenevat, tarttuvat verisuonten seinämiin ja tukkivat veren virtauksen. Tämä rasittaa paljon sydämen oikeaa puolta, joka pumppaa verta keuhkoihin. Ajan myötä tämä voi johtaa sydämen vajaatoimintaan , keuhkovaurioihin ja jopa hengenvaarallisiin komplikaatioihin.

Kuka tarvitsee tämän leikkauksen? Voivatko kaikki tehdä sen?

Jos sinulla on krooninen keuhkoembolia (CTEPH), leikkauksen sopivuutta arvioidaan useiden tekijöiden perusteella.

• Oireesi vakavuus.
• Missä verihyytymät sijaitsevat, kuinka pitkälle ne ovat levinneet ja kuinka paljon ne ovat tukkineet verisuonia.
• Ikäsi, yleinen terveydentilasi ja sydämesi ja keuhkojesi toiminta.

Kirurgien mukaan, jos nämä verihyytymät voidaan poistaa turvallisesti, CTEPH:n ensisijainen hoito on PTE-leikkaus.

Kaikki kroonista keuhkoahtaumatautia sairastavat eivät kuitenkaan voi tehdä tätä leikkausta. Noin 40 % eli neljä kymmenestä ihmisestä ei sovellu tähän leikkaukseen. Tärkein syy tähän on se, että kyseessä on erittäin monimutkainen leikkaus.

Miksi tämä leikkaus on niin monimutkainen?

Leikkauksen aikana lääkintätiimi siirtää sydämesi ja keuhkojesi työn väliaikaisesti sydänkeuhkokoneeseen . Tämä tarkoittaa, että laite toimittaa kehollesi happea ja pumppaa verta leikkauksen aikana.

Vielä tärkeämpää on, että leikkauksen aikana kirurgin on nähtävä selvästi keuhkojen herkät verisuonet. Tätä varten käytetään erityistä menetelmää, jolla kehon lämpötila lasketaan 18 celsiusasteeseen (65 Fahrenheit-asteeseen), mikä pysäyttää verenkierron kokonaan joksikin aikaa (syvä hypoterminen verenkierronpysähdys). Keho jäähdytetään tällä tavalla aivovaurioiden estämiseksi. Tämän menetelmän avulla kirurgi voi poistaa verihyytymiä ja arpikudosta erittäin huolellisesti kirkkaalta, verettömältä leikkausalueelta.

Jos leikkaus ei ole mahdollinen, mitä muita vaihtoehtoja on?

Jos lääkärit päättävät, ettet jostain syystä sovi PTE-leikkaukseen, he suosittelevat muita hoitoja.

• Suun kautta otettavat lääkkeet: On olemassa erityisiä lääkkeitä, jotka voivat hallita verenpainetta keuhkoissa.
• Pallomainen keuhkoangioplastia (BPA): Tässä käytetään ohutta putkea, joka työnnetään jalan laskimoon keuhkojen tukkeutuneiden verisuonten saavuttamiseksi, ja ne täytetään ilmapallomaisella laitteella verenkierron avaamiseksi.

Miten valmistaudut ennen leikkausta?

Lääkärisi antaa sinulle selkeät ohjeet leikkaukseen valmistautumisesta. On erittäin tärkeää noudattaa näitä ohjeita tarkasti.

Mitä leikkauksen aikana tapahtuu?

Tämä leikkaus alkaa yleensä aamulla ja kestää noin 6 tuntia. Sinut nukutetaan täysin, joten et tunne mitään.

1. Hengityksen apu: Ensin ohut putki (endotrakeaalinen putki – ETT) työnnetään suun tai nenän kautta henkitorveen ja yhdistetään happilaitteeseen (hengityslaitteeseen). Tämä laite auttaa sinua hengittämään koko leikkauksen ajan.

2. Rintakehän avaaminen: Seuraavaksi kirurgi leikkaa rintalastan läpi päästäkseen sydämeen ja keuhkoihin.

3. Yhteys ohitusleikkaukseen: Sinut yhdistetään sitten sydänkeuhkokoneeseen. Tämä laite tekee sydämen ja keuhkojen työn leikkauksen aikana.

4. Kehon viilentäminen: Seuraavaksi kehon lämpötilaa lasketaan vähitellen 18 celsiusasteeseen.

5. Veritulppien poistaminen: Jäähdytettyään kehon ja pysäytettyään verenkierron väliaikaisesti kirurgi poistaa varovasti veritulpat ja arpikudoksen keuhkojen verisuonista erityisillä instrumenteilla.

6. Lämmitys: Kun verihyytymät on poistettu, ruumiinlämpösi palautuu normaaliksi ja sinut irrotetaan ohituslaitteesta. Mutta pysyt kytkettynä hengityskoneeseen.

7. Rintakehän sulkeminen:Lopuksi kirurgi sulkee rintakehäsi ja asettaa useita ohuita putkia tyhjentämään ylimääräisen nesteen, joka saattaa kertyä kehoosi.

Mitä leikkauksen jälkeen tapahtuu?

Leikkauksen jälkeen sinut otetaan tehohoitoyksikköön . Pysyt teho-osastolla sinä yönä. Seuraavana aamuna lääkintätiimi tarkistaa hengityksesi. Jos pystyt hengittämään itse, hengityskone poistetaan.

Sinun on yleensä pysyttävä sairaalassa 7–10 päivää. Olet ensin teho-osastolla ja sinut siirretään sitten tavalliselle vuodeosastolle vointisi parantuessa.

Toipumisprosessi on paljolti samanlainen kuin avosydänleikkauksesta toipuminen. Pystyt kävelemään muutaman päivän kuluessa ja vähitellen tekemään jonkin verran töitä. Ennen kotiin lähtöä sinulle tehdään myös joitakin testejä sen selvittämiseksi, tarvitsetko happea.

Mitkä ovat PTE-leikkauksen hyödyt ja riskit?

Edut

• Tämä on ainoa tapa parantaa CTEPH kokonaan .
• Monille ihmisille leikkaus onnistuu, ja hengitys ja keuhkojen toiminta paranevat merkittävästi.
• Monet ihmiset, jotka olivat riippuvaisia ​​hapesta ennen leikkausta, eivät enää tarvitse happea leikkauksen jälkeen.
• Sydämen oikealle puolelle taudin aiheuttamat vauriot usein korjaantuvat.
• Pitkäaikaisen selviytymisen mahdollisuus leikkauksen jälkeen on erittäin korkea.

Riskit ja komplikaatiot

Koska kyseessä on suuri leikkaus, siihen liittyy joitakin riskejä. Teknologian kehittyessä viime vuosina nämä riskit ovat kuitenkin pienentyneet huomattavasti.

• Leikkauksen aikainen kuolemanriski on nykyään jopa niinkin alhainen kuin 1 %.
• Aivohalvauksen riski on noin 1–2 prosenttia.
• Joillakin ihmisillä voi olla jonkinasteinen keuhkoverenpainetauti leikkauksen jälkeen. Heidän on jatkettava lääkityksen ottamista.
• Joskus voi esiintyä nesteen kertymistä sydämen ympärille (perikardiaalinen effuusio).

Jos havaitset seuraavia oireita, soita välittömästi numeroon 1990 tai mene lähimmän sairaalan ensiapuun:

• Vaikea rintakipu
• Pyörtyminen
• Äkillinen vaikea hengenahdistus

Kuinka kauan paraneminen kestää?

Ajan myötä voit palata normaaliin elämään. Mutta sinun on oltava hieman kärsivällinen.

• Ensimmäiset 6 viikkoa: Et saa ajaa autoa, mennä töihin tai nostaa yli 10 paunaa (noin 4,5 kg).
• Viikot 7–12: Pystyy nostamaan jopa 25 paunaa (noin 11 kg).
• 12 viikon kuluttua: Painonnostorajoitukset yleensä poistetaan.

Useimmat ihmiset voivat palata normaaliin toimintaansa kolmen kuukauden kuluessa. Hengityksesi ja liikuntakykysi paranevat vähitellen, ja parannusta voi näkyä jopa neljän vuoden ajan.

Millainen on leikkauksen jälkeinen lääketieteellinen valvonta?

Leikkauksen jälkeen sinun on jatkettava lääkärissä käymistä.

• Sinulle tehdään useita erityisiä keuhkotutkimuksia kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen ja uudelleen 3–6 kuukauden kuluttua.
• Tärkeintä on, että joudut ottamaan antikoagulantteja/verenohennuslääkkeitä loppuelämäsi ajan estääksesi uusien verihyytymien muodostumisen.

Jos sinulla on näitä oireita, keskustele lääkärisi kanssa.

• Jos kipu on sietämätöntä tai jos kipu vähenee ja sitten taas voimistuu.
• Jos sydämensyke on nopea tai epäsäännöllinen.
• Jos leikkaushaava on punainen, turvonnut, tihkuu mätää tai siinä on kuumetta (nämä ovat merkkejä infektiosta).

PTE on erittäin arvokas leikkaus, joka voi antaa toisen elämän CTEPH:sta kärsivälle. Vaikka leikkaus on monimutkainen ja toipuminen vie kauan, sen tulos, mahdollisuus elää vapaasti ilman tukehtumista, on korvaamaton.