Mikä on SDR-leikkaus (selektiivinen selkärhisotomia)? Auttaako se CP-vammaisia ​​lapsia?

Onko pienelläsi CP-vamma? Olet varmasti huomannut, että tällaisten lasten raajojen, erityisesti jalkojen, lihakset ovat tarpeettoman jäykät ja kanget. Lääketieteellisesti tätä kutsutaan spastisuudeksi. Tämän jäykkyyden vuoksi lapsen on erittäin vaikea paitsi kävellä, juosta ja hypätä, myös suorittaa päivittäisiä askareita. Tänään puhumme siis erityisleikkauksesta, joka tehdään pysyväksi ratkaisuksi tähän ongelmaan. Se on selektiivinen selkärhisotomia eli lyhyesti SDR-leikkaus.

Yksinkertaisesti sanottuna, mitä SDR-leikkaus on?

Selektiivinen dorsaalinen rhizotomia (SDR) on kirurginen toimenpide, joka vähentää pysyvästi lihasjäykkyyttä (spastisuutta) CP-vammaisilla lapsilla. Vaikka se on hyvin monimutkainen toimenpide, yksinkertaisesti sanottuna siinä leikataan ja poistetaan valikoivasti joitakin lapsen selkärangan alaosan sensorisia hermosyitä, jotka aiheuttavat jalkojen lihasjäykkyyttä.

Tärkeintä on, että tämä leikkaus ei aiheuta lapsen raajojen halvaantumista. Se ei myöskään vaikuta suoraan jalkojen liikkumiseen. Se vain rentouttaa tarpeettoman kireät lihakset.

Kenelle tämä leikkaus tulisi tehdä? Sopiiko se kaikille lapsille?

SDR-leikkausta tehdään pääasiassa CP-vamman aiheuttaman lihasjäykkyyden (spastisuuden) hoitoon.

Kuten tiedät, CP-vamma on tila, joka vaikuttaa lapsen kykyyn hallita kehon liikkeitään. Se johtuu aivojen osien vaurioitumisesta, jotka säätelevät liikkeitä ja koordinaatiota. Monilla CP-lapsilla on tila nimeltä spastisuus. Tämä tarkoittaa, että jotkut lihakset supistuvat äkillisesti voimakkaasti, kun lapsi yrittää liikkua tai vain seisoo paikallaan. Tämä voi vaikeuttaa lapsen kävelyä ja päivittäisten toimintojen suorittamista ja joskus jopa aiheuttaa kipua.

SDR-leikkaus kohdistuu erityisesti:

• Spastinen dipleginen CP-vamma: Tämä viittaa lapsiin, joilla on lihasjäykkyyttä, joka vaikuttaa pääasiassa jalkoihin.
• Vaikea spastinen neliraajahalvaus: Tämä viittaa lapsiin, joilla on vaikea lihasjäykkyys kaikissa neljässä raajassa.

Okei, miten tämä leikkaus vähentää lihasjäykkyyttä?

Ymmärtääksemme tämän, ajatellaanpa hetki hermostoamme. Kehomme lihasten normaalia lihastonusta säätelee selkäytimessä sijaitsevan hermoston toiminta.

Kuvittele, että kehollamme on hermosto, kuten puhelimella.

1. Tuntohermot: Nämä kuljettavat tietoa lihaksista selkäytimeen.

2. Liikehermot: Nämä lähettävät selkäytimestä takaisin lihaksiin käskyjä "supistua näin".

Normaalisti aivomme kontrolloivat tätä viestivirtaa hyvin. Se tarkoittaa, että voimme kontrolloida lihaksiamme haluamallamme tavalla. Mutta CP-vammauksessa aivojen kyky kontrolloida näitä hermoja on heikentynyt. Tällöin jotkut tuntohermot yliaktiivistuvat ja lähettävät jatkuvasti vääriä signaaleja lihaksille käskien niitä "kiristymään, kiristymään".

SDR-leikkauksen aikana tapahtuu seuraavaa:

Kirurgi valitsee ja leikkaa vain ne sensoriset hermojuuret, jotka aiheuttavat lihasjännitystä ja joita aktivoidaan tarpeettomasti. Erityisellä testillä (EMG) selvitetään, mitkä hermot toimivat oikein ja mitkä hermot lähettävät vääriä signaaleja. Näin voidaan vähentää vain lihasjännitystä vaikuttamatta muihin toimintoihin.

Tällä tavoin, kun lihasjäykkyys helpottuu, alla olevat lihakset voivat alkaa toimia normaalisti. Tämä parantaa lapsen liikkuvuutta ja toimintakykyä. Se auttaa myös ehkäisemään luiden ja nivelten epämuodostumia, joita voi esiintyä pitkittyneen lihasjäykkyyden vuoksi.

Miten valmistaudut ennen leikkausta?

Koska SDR-leikkaus ei sovi kaikille lapsille, asiantuntijatiimi arvioi lapsesi sen selvittämiseksi, olisiko siitä hänelle hyötyä. Seuraavat asiantuntijat ovat yleensä mukana tässä prosessissa:

Kaikki nämä ihmiset tutkivat lapsen ja kokoontuvat tiimiksi tekemään lopullisen päätöksen siitä, hyödyttääkö SDR-leikkaus lasta.

Lisäksi saatat tarvita useita muita testejä ennen leikkausta:

• Fysioterapeutit ja toimintaterapeutit suorittavat perusteellisen arvioinnin lapsen fyysisten kykyjen arvioimiseksi. He videoivat lapsen liikkeet ja suunnittelevat tarvittavat leikkauksen jälkeiset hoidot.
• Aivojen magneettikuvaus sen varmistamiseksi, ettei muita neurologisia häiriöitä ole.
• Jos sinulla on muita neurologisia ongelmia, ota yhteyttä lastenneurologiin .
• Tapaa neurokirurgi uudelleen keskustellaksesi leikkauksen riskeistä ja toipumisajasta.
• Käy anestesialääkärillä varmistaaksesi, että nukutus on lapsellesi turvallista.

Näin leikkaus tehdään askel askeleelta

Näin SDR-leikkaus tyypillisesti tapahtuu:

1. Anestesia: Ensin anestesialääkäri antaa lapselle yleisanestesian. Näin lapsi nukkuu sikeästi leikkauksen aikana eikä tunne kipua.

2. Viilto: Neurokirurgi tekee pienen viillon lapsen alaselän keskelle.

3. Hermon paljastuminen: Tämän viillon kautta selkäydintä peittävä kovakalvo avataan, se kulkee lihasten ja luiden läpi ja paljastaa alla olevat hermokuidut.

4. Hermojen erottaminen: Seuraavaksi kirurgi erottaa liikehermot ja tuntohermot toisistaan. Liikehermot suojataan vaurioilta.

5. Väärien hermojen tunnistaminen: Elektrodit kiinnitetään nyt sensorisiin hermojuuriin ja suoritetaan elektromyografia (EMG).Sähköinen stimulaatio annetaan stimulaattoriksi kutsutulla laitteella. Sen avulla voimme tunnistaa tarkalleen, mitkä hermot aiheuttavat lihasjännitystä, mitkä lähettävät vääriä signaaleja ja mitkä hermot toimivat oikein.

6. Hermojen katkaisu: Tietty prosenttiosuus havaituista poikkeavista tuntohermoista katkaistaan ​​erittäin huolellisesti. Se, mitkä hermot ja kuinka paljon katkaistaan, vaihtelee lapsesta toiseen.

7. Viillon sulkeminen: Kun hermon leikkaus on valmis, viilto ommellaan takaisin yhteen kerros kerrokselta.

8. Toipuminen: Leikkauksen jälkeen lapsi siirretään tehohoitoyksikköön tai erityiseen heräämöhuoneeseen, ja lääkintätiimi seuraa häntä tarkasti.

Tämä leikkaus kestää yleensä noin neljä tai viisi tuntia.

Mitä leikkauksen jälkeen tapahtuu?

Lasten on pysyttävä sairaalassa noin viisi päivää leikkauksen jälkeen. Ensimmäiset 24–48 tuntia lapsen on pysyttävä vuodepotilaana. Fysioterapia alkaa muutaman päivän kuluessa leikkauksesta.

Mitä hyötyä tästä leikkauksesta on?

SDR-leikkauksen tulokset voivat vaihdella lapsen tilasta riippuen. Leikkauksen onnistuminen riippuu myös täysin leikkauksen jälkeen annettavasta intensiivisestä fysioterapiasta.

Kuten kaikissa leikkauksissa, onko riskejä?

Kyllä, kuten missä tahansa leikkauksessa, SDR-leikkauksessa on joitakin riskejä, mutta pysyvät komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia.

Lapsesi lääketieteellinen tiimi keskustelee kaikista näistä riskeistä kanssasi yksityiskohtaisesti ennen leikkausta.

Toipumisaika ja fysioterapian merkitys

Tämä on SDR-leikkauksen onnistumisen tärkein ja olennaisin osa. Leikkaus on vasta ensimmäinen askel matkalla. Kuntoutus on välttämätöntä todellisten tulosten saavuttamiseksi.

Fysioterapia ja toimintaterapia alkavat muutaman päivän kuluessa leikkauksesta. Lapsen tulisi osallistua näihin hoitoihin useita päiviä viikossa kolmesta kuuteen kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.

• Fysioterapeutti: Harjoituksia lapsen lihasten vahvistamiseksi, venyttämiseksi ja liikeradan parantamiseksi. Aluksi terapeutti tekee harjoitukset, ja lapsen toipuessa lapsi osallistuu aktiivisesti itse harjoituksiin.
• Toimintaterapeutti: Auttaa lasta suoriutumaan päivittäisistä tehtävistä (esim. pukeutuminen, leikkiminen) helpommin ja itsenäisemmin.

Näiden harjoitusten päätavoitteet ovat:

• Lisääntynyt energia.
• Tasapainon ja oikean ryhdin kehittäminen istuessa ja seisten.
• Jalkojen valmistelu seisomaan.
• Harjoittelu liikkeiden, kuten istuma-asennosta seisomaan nousun, suorittamiseen sujuvammin.

Milloin sinun on keskusteltava lääkärin kanssa?

Jos huomaat merkkejä komplikaatioista vauvan kotiin tuomisen jälkeen sairaalasta, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.

• Jos leikkausviillon kohta on punainen, turvonnut tai siitä tulee mätää (infektion merkkejä).
• Jos lapsella on korkea kuume.
• Jos menetät kyvyn hallita virtsaamista tai ulostamista.

Jos huomaat tällaisia ​​epätavallisia oireita, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.