Remplacement chirurgical de la valve aortique : parlons-en simplement.

Lorsque votre médecin vous annonce que vous devez subir une intervention chirurgicale pour remplacer votre valve aortique car elle ne fonctionne pas correctement, il est normal d'être un peu inquiet et anxieux. Mais rassurez-vous, il s'agit d'une opération courante et efficace. Aujourd'hui, nous allons donc vous présenter cette intervention, le remplacement chirurgical de la valve aortique (RVAA), de manière simple et claire afin de répondre à toutes vos questions.

Qu’est-ce que la chirurgie de remplacement de la valve aortique (SAVR) exactement ?

En termes simples, une SAVR (intervention chirurgicale de remplacement valvulaire aortique) consiste à implanter chirurgicalement une nouvelle valve à la place de la valve aortique lorsque celle-ci est tellement endommagée qu'elle ne fonctionne plus correctement.

Imaginez que la valve aortique soit la « porte » par laquelle le principal vaisseau sanguin de votre corps (l'aorte) se connecte à votre cœur. À chaque battement de votre cœur, cette porte s'ouvre et propulse le sang dans votre corps. Puis, la porte se referme.

Parfois, en raison de l'âge ou d'autres raisons, des problèmes peuvent survenir avec cette porte.

• Problème d'ouverture des portes : à l'instar d'une charnière rouillée, cette valve peut ne pas s'ouvrir complètement. En termes médicaux, on parle alors de sténose aortique . Dans ce cas, même si le cœur bat, le sang n'est pas pompé en quantité suffisante vers le reste du corps.
• La porte ne se ferme pas correctement : tout comme une vieille porte en bois qui ferme mal, cette valve peut ne pas se fermer complètement. On parle alors d’insuffisance aortique . Cela provoque le reflux d’une partie du sang pompé dans le corps vers le cœur.

Lorsqu'une valve dysfonctionne, votre cœur doit travailler plus intensément pour pomper le sang nécessaire à votre corps. C'est comme une pompe à eau qui peine à faire passer l'eau à travers un tuyau bouché. Cet effort supplémentaire peut endommager votre cœur à long terme. Vous pouvez également ressentir des symptômes tels que des douleurs thoraciques et des difficultés respiratoires. Sans traitement, cette affection peut mettre votre vie en danger.

La SAVR est une intervention chirurgicale à cœur ouvert. Cela signifie que le chirurgien pratique une incision dans votre poitrine pour accéder à votre cœur. S'agissant d'une intervention majeure, elle comporte certains risques. Toutefois, votre médecin vous expliquera clairement les avantages et les risques de cette intervention en fonction de votre situation.

Que se passe-t-il avant l'opération ?

Vous devrez passer plusieurs examens avant l'intervention. Cela permettra à votre équipe soignante d'évaluer précisément votre état cardiaque et de déterminer l'intervention la plus appropriée. Par exemple, elle déterminera si une intervention de remplacement valvulaire aortique (SAVR) ou une intervention plus mini-invasive appelée TAVI (Tawair Avalanche Rechange) est la meilleure option pour vous.

Voici quelques tests que vous pourriez envisager :

• Cathétérisme cardiaque
• Radiographie thoracique
• scanner
• Échocardiogramme (Échocardiogramme - Echo)
• Un ECG (électrocardiogramme - EKG)
• Analyses de sang et d'urine

Tout ceci vise à garantir que vous soyez parfaitement préparé(e) à l'intervention et que votre corps puisse la supporter. Ensuite, vous recevrez des instructions claires sur la façon de vous préparer pour le jour de l'opération.

• Combien de temps avant l'opération dois-je arrêter de manger et de boire ?
• Devez-vous interrompre temporairement l'un des médicaments que vous prenez actuellement ?
• Il est temps de venir à l'hôpital.
• Que faut-il apporter à l'hôpital et que faut-il laisser à la maison ?

Si un point de ces instructions n'est pas clair, n'hésitez pas à poser des questions à votre médecin ou à votre infirmier/ère. Si vous fumez, arrêter dès que possible avant l'intervention chirurgicale peut réduire considérablement votre risque de complications.

Choisir une valve de transplantation : quelles sont les options ?

L'une des décisions les plus importantes que vous aurez à prendre en vue d'une chirurgie de remplacement valvulaire aortique chirurgical (SAVR) concerne le type de valve qui vous sera implantée. Il existe deux principaux types de valves. Examinons leurs avantages et leurs inconvénients respectifs afin de mieux les comprendre.

Votre chirurgien discutera des deux options avec vous et vous recommandera la valve la plus adaptée à votre âge, votre état de santé et votre mode de vie. Généralement, une valve mécanique est recommandée aux personnes de moins de 50 ans et une valve biologique aux personnes de plus de 65 ans. Pour les personnes entre ces deux âges, vous pouvez choisir l'une ou l'autre selon vos préférences et vos besoins.

Que se passe-t-il pendant l'opération ?

L'intervention chirurgicale SAVR dure généralement entre deux et quatre heures. Vous ne sentirez rien pendant ce temps. Les étapes de l'opération sont les suivantes :

1. Anesthésie : Tout d’abord, votre équipe soignante vous administrera une anesthésie. Vous serez alors plongé dans un sommeil profond. Vous ne ressentirez aucune douleur pendant l’intervention et vous ne vous souviendrez de rien.

2. Connexion à une machine cœur-poumons : Vous serez ensuite connecté(e) à une machine cœur-poumons. Pendant l’opération, votre sang ne circulera pas directement vers votre cœur et vos poumons, mais passera par cette machine où il sera purifié avant d’être réinjecté dans votre corps. Cela permet à votre cœur et à vos poumons de se reposer. La machine arrête également temporairement votre cœur, ce qui permet au chirurgien d’opérer en toute sécurité sur un cœur arrêté.

3. Incision : Le chirurgien pratique une incision verticale (sternotomie) d'environ 15 cm de long au milieu de votre poitrine, le long du sternum.

4. Remplacement de la valve : Ensuite, l'ancienne valve aortique endommagée est retirée, remplacée par une nouvelle valve et suturée en place.

5. Fermeture du thorax : Ensuite, les deux parties du sternum sont reliées à l’aide de fils métalliques. Ces fils sont généralement laissés en place à vie. Enfin, l’incision cutanée est suturée.

Options minimalement invasives

Dans certains cas, les médecins pratiquent cette intervention chirurgicale en utilisant des incisions plus petites. Votre médecin vous expliquera plus en détail si cette option vous convient.

Que se passe-t-il après l'opération ? Quelle est la durée de la convalescence ?

Après l'opération, vous devrez rester hospitalisé environ cinq jours. Pendant cette période, l'équipe médicale veillera sur votre état de santé. Elle vous aidera à reprendre progressivement vos activités quotidiennes, en marchant un peu chaque jour.

Il faut compter entre quatre et huit semaines pour une guérison complète après votre retour à domicile. Il est normal de se sentir fatigué pendant cette période. Votre corps a besoin de repos. Ne reprenez donc pas vos activités habituelles trop rapidement. Suivez scrupuleusement les instructions de votre médecin.

Une fois votre rétablissement complet (après 6 à 8 semaines), votre médecin pourra vous recommander un programme de réadaptation cardiaque. Ce programme supervisé vous permettra de reprendre progressivement et en toute sécurité une activité physique. Vous recevrez également des conseils sur les changements à apporter à votre mode de vie, comme adopter une alimentation saine pour le cœur et arrêter de fumer.

Quels sont les avantages, les risques et les taux de réussite de cette intervention chirurgicale ?

Le remplacement d'une valve défectueuse peut sauver des vies. Cette affection peut être mortelle si elle n'est pas traitée.

Pour la plupart des gens, le risque de complications graves comme le décès ou un AVC est très faible, de l'ordre de 1 à 2 %. Ce risque peut varier en fonction de facteurs tels que votre âge et votre état de santé général. Votre médecin vous expliquera votre niveau de risque personnel.

Comme pour toute intervention chirurgicale, il peut y avoir des complications.

• Irrégularités du rythme cardiaque (arythmie)
• Nécessité d'implanter un stimulateur cardiaque permanent
• Saignement
• Infections
• Accident vasculaire cérébral
• La mort

Ces risques ne sont pas les mêmes pour tous. Ils varient en fonction de votre âge et de vos autres problèmes de santé. Votre médecin fera tout son possible pour les minimiser.

Quand faut-il consulter un médecin ?

Pendant votre convalescence à domicile, il est très important d'informer immédiatement votre médecin si vous présentez des symptômes à risque. Soyez particulièrement attentif aux symptômes suivants :

Il est normal d'avoir peur lorsqu'on apprend qu'il faut remplacer une valve cardiaque. Mais rappelez-vous que cette intervention est bénéfique pour votre cœur, comme réparer un objet cassé chez vous. Après l'opération, votre cœur fonctionnera mieux et vous vous sentirez mieux. Si vous avez des questions, n'hésitez pas à en parler à votre médecin pour vous rassurer.