Découvrez la réparation et la chirurgie de l'anévrisme de l'aorte ascendante.

L'aorte, principal vaisseau sanguin transportant le sang du cœur vers le reste du corps, est comparable à la conduite principale d'arrivée d'eau de notre maison. Il arrive que ce vaisseau s'affaiblisse et se dilate, à l'image d'un ballon dégonflé. En médecine, on appelle cela un anévrisme. Si la partie la plus proche du cœur, l'aorte ascendante, se dilate, cela peut être grave. Aujourd'hui, nous allons parler de l'intervention chirurgicale pratiquée pour traiter cette pathologie.

Comment se déroule cette opération ?

En résumé, cette pathologie est corrigée par une intervention chirurgicale classique à cœur ouvert. Votre chirurgien cardiaque retire la partie affaiblie et enflée de votre aorte et la remplace par un tube en matériau synthétique, appelé greffon. Ce greffon recouvre l'aorte et permet au sang de circuler librement. Cette intervention se déroule dans un bloc opératoire.

Qui a besoin de cette intervention chirurgicale ?

En cas de rupture ou de dissection d'un anévrisme de l'aorte ascendante, il s'agit d'une urgence. On parle alors de dissection de type A. Une intervention chirurgicale d'urgence doit être pratiquée immédiatement pour vous sauver la vie.

De plus, si vous avez un anévrisme présentant un risque de rupture, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Votre médecin effectuera des examens d'imagerie (comme un scanner ou une IRM) une à deux fois par an pour surveiller son évolution. Parfois, si l'anévrisme est très petit ou se développe lentement, une intervention chirurgicale peut être reportée. Cependant, s'il est volumineux ou présente des signes de croissance rapide , une réparation chirurgicale peut s'avérer nécessaire avant qu'il ne se rompe.

Quel est le meilleur moment pour se faire opérer ?

Plusieurs facteurs déterminent le moment idéal pour cette intervention chirurgicale. Le plus important est la présence de symptômes. D'autres facteurs, comme la taille de l'anévrisme, sa vitesse de croissance, votre morphologie et vos antécédents médicaux, entrent également en ligne de compte.

Symptômes nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence

Si vous ressentez une douleur thoracique, cela pourrait indiquer qu'un anévrisme est sur le point de se rompre. Dans ce cas, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.

Si vous présentez l'un de ces symptômes, n'attendez pas. Appelez immédiatement le 1990 ou rendez-vous au service des urgences de l'hôpital le plus proche.

La taille de l'anévrisme

La taille de l'anévrisme est un facteur déterminant dans la planification de l'intervention chirurgicale. Une intervention peut s'avérer nécessaire lorsque l'anévrisme atteint les tailles suivantes :

• Moyenne : 5,5 centimètres
• Pour les personnes atteintes de maladies comme le syndrome de Marfan : 4,5 centimètres
• Pour les personnes atteintes d'affections telles que le syndrome de Loeys-Dietz : 4,0 centimètres

La vitesse à laquelle un anévrisme se développe

Même si l'anévrisme mesure moins de 5,5 centimètres, s'il grossit rapidement, une intervention chirurgicale sera bientôt nécessaire.

• En moyenne : 1 cm par an ou 0,5 cm tous les 6 mois.
• Pour les personnes atteintes de certaines affections (par exemple, une valve aortique bicuspide) : si elle grandit de 0,5 cm par an.

Les choses qui vous sont chères

Votre médecin tiendra également compte de votre morphologie et de vos autres antécédents médicaux. Par exemple, un petit anévrisme chez une personne de petite taille peut être dangereux, même s'il est de petite taille. De plus, si vous devez subir une autre intervention cardiaque, votre médecin pourrait vous recommander de faire réparer l'anévrisme en même temps que cette intervention. Cela peut contribuer à éviter des interventions chirurgicales ultérieures.

D'autres méthodes (endovasculaires) ne pourraient-elles pas être utilisées ?

La réparation endovasculaire de l'aorte thoracique (TEVAR) est une intervention utilisée pour traiter les anévrismes de l'aorte thoracique descendante. Cependant, cette procédure est rarement employée pour l'aorte ascendante, l'artère qui prend naissance au niveau du cœur, en raison des différences de structure et de pression sanguine entre ces deux segments.

Cependant, en situation d'urgence, la TEVAR a permis de sauver la vie de patients trop faibles pour subir une intervention chirurgicale classique. Les chercheurs développent actuellement de nouveaux dispositifs adaptés à l'aorte ascendante. Cette méthode pourrait donc se généraliser à l'avenir. Mais pour l'instant, le traitement de référence reste la chirurgie ouverte.

Que se passe-t-il avant l'opération ?

Vous devrez consulter votre médecin quelques semaines avant l'intervention. Votre état de santé sera évalué et certains examens nécessaires seront effectués.

Tests couramment pratiqués :

• Analyses sanguines : Vérifier la fonction rénale.
• Scanner ou IRM cardiaque : permet d’examiner toutes les parties de l’aorte. En cas de problème au niveau de la valve aortique, celle-ci peut également être réparée lors de cette intervention.
• Angiographie coronarienne : pour rechercher des dépôts graisseux (athérosclérose) dans les artères qui irriguent le cœur.
• Échographie Doppler duplex : permet de vérifier l’état des vaisseaux sanguins du cou (artères carotides). Des problèmes au niveau de ces vaisseaux peuvent augmenter le risque d’AVC pendant une intervention chirurgicale.

Points à aborder avec le médecin :

• Médicaments que vous prenez : Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments, vitamines et remèdes à base de plantes que vous prenez. Il se peut que vous deviez interrompre la prise de certains médicaments avant l’intervention chirurgicale.
• Autres maladies : Si vous souffrez de maladies telles que l’hypertension artérielle, celles-ci doivent être bien contrôlées avant l’intervention chirurgicale.
• Comment vous vous sentez : Signalez à votre médecin toute maladie, comme un rhume, une grippe ou de l’herpès.
• Tabagisme : Il est impératif d'arrêter complètement de fumer au moins un mois avant l'intervention chirurgicale.

Le jour de votre intervention, votre médecin vous donnera des instructions claires. Il est très important de suivre ces instructions à la lettre pour le succès de l'opération.

Que se passe-t-il pendant l'opération ?

L'intervention se déroulera sous anesthésie générale. Vous ne sentirez donc rien. Le chirurgien pratiquera une sternotomie médiane au milieu de votre poitrine, retirera la partie affaiblie de votre aorte et la remplacera par une greffe. À un moment donné pendant l'opération, vous serez connecté à une machine de circulation extracorporelle. Cette intervention dure généralement entre 3 et 4 heures.

Que se passe-t-il après l'opération ?

Après l'intervention, vous serez admis en soins intensifs. Vous y serez surveillé pendant quelques jours. Ensuite, vous serez transféré dans un service de médecine générale. La durée totale d'hospitalisation peut varier de 4 à 10 jours.

Pendant son séjour à l'hôpital,

• On vous posera une sonde urinaire.
• Des médicaments (anticoagulants) sont administrés pour prévenir la formation de caillots sanguins.
• Des chaussettes de compression spéciales sont portées pour prévenir la formation de caillots sanguins dans les jambes.
• Vous pourriez être relié à une machine pour vous aider à respirer.
• Des analgésiques seront administrés pour soulager la douleur.

Vous devez commencer à marcher lentement et reprendre des forces. Mais tout doit se faire progressivement, en suivant les instructions du médecin. Comme vous ne pouvez pas conduire pour rentrer chez vous, il est indispensable d'être accompagné(e).

Les avantages, les risques et le temps de convalescence de cette intervention chirurgicale

Choses à suivre pendant la convalescence

• Évitez de conduire : ne conduisez pas tant que votre médecin ne vous y a pas autorisé.
• Évitez de soulever des poids : ne soulevez pas plus de 4,5 kg (10 livres) pendant 4 à 6 semaines.
• Exercice physique : Évitez les efforts physiques intenses qui vous essoufflent. Demandez à votre médecin quels exercices vous conviennent.
• Soins de la plaie : Gardez la plaie propre. Vérifiez-la quotidiennement pour détecter toute rougeur, gonflement ou présence de pus. Appuyer un oreiller contre votre poitrine lorsque vous toussez ou éternuez aidera à soulager la douleur.

Dois-je modifier mon mode de vie après l'opération ?

Oui. Il est très important d'adopter de nouvelles habitudes de vie afin de réduire les risques de maladies cardiaques à l'avenir.

• Adoptez une alimentation bonne pour le cœur : réduisez notamment votre consommation de sel (sodium).
• Exercice physique : Demandez à votre médecin quels exercices vous conviennent.
• Si vous fumez, arrêtez immédiatement : le tabagisme endommage gravement vos vaisseaux sanguins.
• Contrôler l'hypertension artérielle, le cholestérol et le diabète.

Quand dois-je consulter un médecin ?

Soyez attentif aux signaux de votre corps pendant votre convalescence. Si vous présentez l'un des symptômes suivants, appelez immédiatement votre médecin.

Il est normal d'avoir beaucoup de questions avant une intervention chirurgicale de ce type. Parlez-en ouvertement à votre médecin. Lorsqu'un médecin recommande cette opération, cela signifie que les risques liés à l'absence d'intervention sont bien plus élevés. Les personnes qui se rétablissent d'une intervention chirurgicale programmée mènent ensuite une vie normale. Ainsi, avec une équipe médicale compétente et des soins appropriés, vous pouvez vous rétablir rapidement et reprendre vos activités habituelles.