Vos règles se sont-elles arrêtées après une hystérectomie ? Il pourrait s’agir du syndrome d’Asherman !

Avez-vous remarqué une diminution importante ou un arrêt complet de vos règles après un curetage ou une hystérectomie ? Ressentez-vous des douleurs abdominales plus intenses que d'habitude pendant vos règles ? Rêvez-vous toujours d'avoir un enfant ? On attribue souvent ces changements à des variations hormonales normales et on n'y prête plus attention. Pourtant, il peut s'agir d'une affection nécessitant une consultation médicale. C'est précisément le syndrome d'Asherman dont nous allons parler aujourd'hui.

En termes simples, qu'est-ce que le syndrome d'Asherman ?

En termes simples, le syndrome d'Asherman se caractérise par la formation de tissu cicatriciel ou d'adhérences à l'intérieur de l'utérus et/ou du col de l'utérus. Les médecins parlent parfois d'« adhérences intra-utérines ».

Imaginez votre utérus comme un petit ballon. Normalement, les parois internes de ce ballon sont libres et ne collent pas entre elles. Mais que se passe-t-il si, pour une raison ou une autre, ces parois internes sont lésées, et que, lors de la cicatrisation, des cicatrices se forment et que les parois commencent à coller ? C'est exactement ce qui se produit dans l'utérus. Ces adhérences réduisent l'espace disponible à l'intérieur de l'utérus. Cela peut entraîner des problèmes tels que des douleurs, des règles irrégulières et l'infertilité.

Comment savoir si vous êtes atteint du syndrome d'Asherman ? Quels en sont les symptômes ?

Les symptômes varient d'une personne à l'autre. Certaines personnes peuvent même n'en présenter aucun. Cependant, certains symptômes sont communs. Voyons lesquels.

Parfois, même en l'absence de règles, il est possible de ressentir des crampes à l'approche de la date prévue. Cela signifie que les règles sont bien en cours, mais que des cicatrices peuvent obstruer le passage à l'intérieur de l'utérus et empêcher l'écoulement du sang.

Pourquoi ces types d'adhérences se produisent-ils ? Quelles en sont les principales raisons ?

La principale cause de la formation de ces adhérences est une lésion ou un dommage à la muqueuse interne de l'utérus, l'« endomètre ». En particulier, si deux parties de la paroi interne de l'utérus qui se font face sont lésées simultanément, la probabilité qu'elles collent ensemble lors de la cicatrisation est élevée.

Les médecins répartissent les raisons de ce phénomène en deux grandes catégories.

1. Causes liées à la grossesse

Des recherches ont montré que plus de 90 % des cas de syndrome d'Asherman sont causés par un curetage (dilatation et curetage) pratiqué pendant la grossesse. Un curetage est une intervention qui consiste à retirer et nettoyer l'intérieur de l'utérus. Voici les situations dans lesquelles un curetage peut être pratiqué :

• Interrompre une grossesse.
• Retirer les parties restantes de l'utérus après une fausse couche incomplète.
• Si des fragments du placenta restent dans l'utérus après l'accouchement, retirez-les.

L'utérus est très sensible après une grossesse. Dans ce cas, même une petite lésion de l'endomètre peut entraîner la formation d'importantes cicatrices. Très rarement, cette affection peut également survenir après une césarienne.

2. Causes non liées à la grossesse

Bien qu'un curetage soit souvent pratiqué pour des raisons liées à la grossesse, les curetages et autres interventions chirurgicales sont également pratiqués pour d'autres raisons.

• En cas de suspicion de cancer de l'utérus, prélever un échantillon de tissu (biopsie).
• Retirer les polypes de l'utérus.
• L'hystéroscopie est une intervention chirurgicale permettant de retirer les fibromes utérins.
• Intervention chirurgicale pour retirer un utérus cloisonné.

En plus de cela,

• Infections pelviennes graves
• Des traitements comme la radiothérapie de la région pelvienne peuvent également en être la cause.

Comment diagnostique-t-on cette maladie ? Quels examens sont effectués ?

Lorsque vous décrirez vos symptômes à votre médecin, celui-ci vous interrogera sur vos antécédents médicaux, notamment sur les interventions chirurgicales que vous avez subies (comme un curetage). Il vous prescrira ensuite plusieurs examens complémentaires pour confirmer le diagnostic.

L'examen le plus fiable et le plus précis pour diagnostiquer ces adhérences est l'hystéroscopie diagnostique. Elle consiste à insérer un tube très fin muni d'une caméra par le vagin et le col de l'utérus afin d'examiner l'intérieur de l'utérus. Cela permet au médecin de visualiser clairement le nombre et la nature des adhérences présentes dans l'utérus.

De plus, une échographie endovaginale peut également être réalisée. Parfois, lors de cet examen, une petite quantité de sérum physiologique est injectée dans l'utérus, ce qui provoque un léger gonflement de celui-ci avant l'examen. Ceci permet d'obtenir une meilleure image de l'intérieur de l'utérus et de détecter d'éventuelles adhérences.

Existe-t-il différents stades de gravité pour le syndrome d'Asherman ?

Oui, cette affection peut être divisée en plusieurs stades selon sa gravité. Cela vous permettra, ainsi qu'à votre médecin, de mieux la comprendre.

Quels sont les traitements pour cela ?

Il existe des traitements. L'objectif principal est d'éliminer les tissus cicatriciels et de redonner à l'utérus sa forme normale. Si vous ne souffrez pas et ne souhaitez pas avoir d'enfants, aucun traitement n'est nécessaire. En revanche, si vous présentez des symptômes, le traitement peut comprendre :

• La douleur peut être soulagée.
• Le cycle menstruel peut être rétabli.
• La capacité de concevoir un enfant peut être rétablie.

Le traitement principal est l'hystéroscopie opératoire. Cette intervention est similaire à une hystéroscopie diagnostique. Cependant, elle consiste à insérer une caméra et des ciseaux très fins, ou un laser, dans l'utérus afin de sectionner délicatement les adhérences. Selon la gravité de l'affection, il peut être nécessaire de répéter l'intervention.

Choses à prendre en charge après l'opération

Le principal défi après cette intervention chirurgicale est le risque de récidive des adhérences. Votre médecin prendra plusieurs mesures pour le prévenir.

• Administration de médicaments hormonaux : L’administration d’œstrogènes favorise une croissance rapide et harmonieuse de la muqueuse utérine (endomètre).
• Insertion d'une barrière dans l'utérus : Un petit ballonnet (ballonnet intra-utérin) ou un cathéter peut être placé à l'intérieur de l'utérus pendant quelques jours après l'intervention chirurgicale afin d'empêcher les parois utérines de coller ensemble.
• Administration d'antibiotiques : Ils sont administrés pour prévenir l'infection pendant la mise en place d'un dispositif tel qu'un ballonnet.

Vous pourriez être réexaminé(e) une ou deux semaines après l'intervention chirurgicale afin de vérifier si de nouvelles adhérences ont commencé à se former.

Est-il possible d'avoir un enfant atteint du syndrome d'Asherman ?

C'est une question importante pour beaucoup. Il est difficile de répondre simplement par « oui » ou « non ». Cela dépend de la gravité de votre état et du succès de votre traitement.

En général, les personnes atteintes du syndrome d'Asherman modéré à sévère ont légèrement moins de chances de tomber enceinte et de mener une grossesse à terme, même après traitement.

Selon une étude :

• Parmi les femmes présentant des adhérences légères, 60,7 % sont tombées enceintes après le traitement.
• Parmi celles présentant des adhérences modérées , 53,4 % sont tombées enceintes après le traitement.
• 25 % des femmes souffrant d'adhérences sévères sont tombées enceintes après le traitement.

Ces statistiques ne vous inquiètent pas. Votre médecin est le mieux placé pour vous conseiller sur votre situation. L'essentiel est d'être ouvert et honnête avec lui concernant vos objectifs de fertilité.