La muqueuse de votre utérus s'épaissit-elle ? Parlons d'« hyperplasie endométriale » !

Avez-vous parfois des règles irrégulières, des saignements abondants pendant plusieurs jours, ou des saignements légers entre les règles ? Certaines personnes pensent que c’est normal, surtout à l’approche de la ménopause ou après, mais ce n’est pas toujours le cas. Parfois, cela peut être le signe d’un problème préoccupant. C’est de cette affection dont nous allons parler aujourd’hui : l’hyperplasie endométriale. Bien que le nom puisse paraître étrange, il est très important d’en être consciente.

Qu’est-ce que l’« hyperplasie endométriale » ? Essayons de la comprendre simplement.

En termes simples, l'hyperplasie endométriale se caractérise par un épaississement anormal de la muqueuse utérine, appelée endomètre. L'endomètre est la muqueuse qui se détache chaque mois lors des règles. C'est également à l'intérieur de cette muqueuse que l'embryon commence son développement lors de la conception. Ainsi, un endomètre plus épais que la normale est appelé hyperplasie endométriale. Certaines femmes peuvent même présenter un risque accru de cancer de l'endomètre en raison de cette affection. Il est donc essentiel d'en être consciente.

Existe-t-il différents types de cela ? Quels sont-ils ?

Oui, les médecins classent l'hyperplasie endométriale en fonction des modifications cellulaires de l'endomètre. Certains types sont plus susceptibles d'évoluer en cancer, tandis que d'autres non.

• Hyperplasie endométriale sans atypie : dans ce type, les cellules de la muqueuse utérine ont un aspect normal. Elles présentent un faible risque de cancer. Cette affection peut s’améliorer spontanément, ou votre médecin peut vous prescrire une hormonothérapie. On distingue deux types d’hyperplasie endométriale : simple et complexe, selon l’organisation des cellules.

• Hyperplasie endométriale atypique / Hyperplasie endométriale avec atypie : c’est le type qui requiert une attention particulière. L’atypie signifie que les cellules ne sont pas normales, mais légèrement anormales. En présence de telles cellules, le risque de cancer est élevé. Sans traitement approprié, ce risque augmente. On distingue également deux types : l’hyperplasie endométriale atypique simple et l’hyperplasie endométriale atypique complexe.

Si votre médecin vous annonce que vous souffrez de cette affection, il est très important de bien comprendre de quel type il s'agit et quels sont les risques.

L'hyperplasie endométriale est-elle fréquente ?

En réalité, l'hyperplasie de l'endomètre est une affection relativement rare. Elle touche environ 133 femmes sur 100 000.Cette affection est le plus souvent observée chez les femmes en transition vers la ménopause ou qui sont complètement ménopausées.

Quels sont les symptômes ? Voyez si vous les présentez également.

Une personne atteinte d'hyperplasie de l'endomètre peut présenter des symptômes tels que :

• Saignements menstruels anormaux : cela signifie des saignements entre les règles, ou des saignements survenant après l’arrêt des menstruations (après la ménopause).
• Cycle menstruel court : menstruations survenant en moins de 21 jours.
• Règles abondantes.
• Saignements après la ménopause. C'est un signe qu'il faut absolument consulter un médecin.
• Parfois, les menstruations cessent complètement (aménorrhée).

Ces symptômes sont fréquents lors de la transition vers la ménopause. Il est normal que vos règles soient perturbées, voire absentes pendant certains mois, et que des saignements irréguliers surviennent. Cependant, si vous présentez ces symptômes, il est préférable de consulter un médecin plutôt que de simplement supposer qu'il s'agit d'un signe de ménopause. Le médecin pourra alors déterminer s'il s'agit d'une hyperplasie de l'endomètre ou non.

La douleur est-elle possible ?

Des douleurs abdominales ou pelviennes peuvent parfois survenir. Vous pouvez également ressentir des douleurs pendant les rapports sexuels (dyspareunie). Cependant, le symptôme le plus fréquent est un saignement anormal.

Pourquoi cela se produit-il ? Quelles en sont les raisons ?

Les femmes atteintes d'hyperplasie de l'endomètre produisent trop d'œstrogènes et pas assez de progestérone. Ces deux hormones jouent un rôle essentiel dans le cycle menstruel et la grossesse.

Réfléchissez-y : lors de l’ovulation, l’œstrogène épaissit la muqueuse utérine (l’endomètre). La progestérone, quant à elle, prépare l’utérus à une éventuelle grossesse. Si la grossesse ne survient pas, le taux de progestérone chute. Cette chute signale à l’utérus : « Il est temps d’éliminer cette muqueuse. » C’est ce qui se produit lors des menstruations.

Cependant, chez les femmes atteintes d'hyperplasie endométriale, l'organisme produit très peu, voire pas du tout, de progestérone. Par conséquent, la muqueuse utérine ne se détache pas. Au contraire, elle continue de s'épaissir et, à mesure qu'elle s'épaissit, les cellules qui la composent se rapprochent et deviennent irrégulières.

Qui est le plus susceptible de développer cette maladie ? (Facteurs de risque)

L’hyperplasie de l’endomètre est plus fréquente chez les femmes en périménopause ou ménopausées. Elle est très rare chez les femmes de moins de 35 ans. Parmi les autres facteurs de risque, on peut citer :

• Certains traitements contre le cancer du sein (par exemple :« Tamoxifène »).
• Pour les personnes atteintes de diabète (diabète sucré) .
• Avoir ses premières règles très jeune ou être ménopausée très tard.
• Si un membre de votre famille a eu un cancer des ovaires, de l'utérus ou du côlon .
• Pour les personnes atteintes d'une maladie de la vésicule biliaire .
• Si vous avez un utérus, vous suivez un traitement hormonal qui ne contient que des œstrogènes (sans progestérone).
• Pour les femmes qui n'ont jamais été enceintes .
• Obésité .
• Pour celles atteintes du « syndrome des ovaires polykystiques » (SOPK) .
• Pour ceux qui fument .
• Pour les personnes atteintes d'une maladie de la thyroïde .
• Règles irrégulières ou absence de règles pendant une longue période .
• Si vous avez subi une irradiation pelvienne .
• Si le système immunitaire est affaibli (en raison d'une maladie auto-immune ou de certains médicaments).

Quelles complications cela peut-il entraîner ?

Quel que soit le type d'hyperplasie, des saignements anormaux et excessifs peuvent entraîner une anémie, ou carence en globules rouges . L'anémie survient lorsque l'organisme ne dispose pas d'un nombre suffisant de globules rouges, qui contiennent du fer.

Le plus important est que si ce type d’«atypie» (hyperplasie endométriale atypique) n’est pas traité, il peut devenir cancéreux.

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Environ 8 % des femmes atteintes d'hyperplasie endométriale atypique simple développeront un cancer en l'absence de traitement. Près de 30 % des femmes atteintes d'hyperplasie endométriale atypique complexe développeront un cancer en l'absence de traitement.

C’est pourquoi il est important de consulter rapidement un médecin si vous présentez des symptômes et de découvrir exactement ce qui ne va pas.

Comment un médecin établit-il ce diagnostic ? (Diagnostic)

Les saignements utérins anormaux peuvent avoir de nombreuses causes. Afin d'en déterminer la cause exacte, votre médecin pourra effectuer un ou plusieurs des examens suivants :

• Échographie endovaginale : cet examen consiste à insérer une petite sonde par le vagin et à utiliser des ultrasons pour prendre des images de l’utérus. Ces images permettent de déterminer si la muqueuse utérine est trop épaisse.
• Une biopsie de l'endomètre : cet examen consiste à prélever un petit échantillon de tissu de la muqueuse utérine. Les cellules sont ensuite examinées au microscope afin de déterminer la présence éventuelle de cellules cancéreuses ou la nature de l'hyperplasie.
• Hystéroscopie : Un tube fin et éclairé muni d’une caméra (hystéroscope) est introduit dans l’utérus par le col de l’utérus. Au cours de cet examen, un curetage ou une biopsie peut être réalisé. L’hystéroscopie permet d’observer de près l’intérieur de l’utérus et, en cas de zones suspectes, une biopsie peut être effectuée.

Quels sont les traitements possibles ? (Traitement)

L'hyperplasie de l'endomètre est souvent traitée par une hormone appelée progestatif. Le progestatif est une version synthétique de la progestérone, une hormone naturellement produite par l'organisme en petites quantités. Il existe différentes formes de progestatif :

• Traitement oral à la progestérone.
• En tant que dispositif inséré dans l'utérus (un « dispositif intra-utérin - DIU », contenant de la « progestérone »).
• Sous forme d’injection (par exemple, Depo-Provera® ).
• Une crème appliquée sur le vagin (crème ou gel vaginal).

Toutefois, dans ces cas, le médecin peut recommander une hystérectomie :

• Si votre état s'aggrave ou si des cellules cancéreuses commencent à se développer.
• Si l'état ne s'améliore pas avec un traitement à base de progestatifs.

Une hystérectomie est-elle nécessaire ?

L'hyperplasie endométriale ne nécessite généralement pas l'ablation de l'utérus. De nombreuses femmes obtiennent de bons résultats avec un traitement progestatif. Cependant, en cas de risque élevé de cancer de l'utérus, notamment en présence d'une hyperplasie endométriale atypique complexe, une hystérectomie peut être envisagée.

Existe-t-il quelque chose que nous puissions faire pour prévenir le développement de l'« hyperplasie endométriale » ?

Vous pouvez prendre certaines mesures pour réduire le risque de développer cette maladie :

• Si vous suivez un traitement hormonal après la ménopause, utilisez de la progestérone en association avec des œstrogènes (si vous avez un utérus).
• Si vous avez des règles irrégulières, envisagez de prendre des pilules contraceptives contenant à la fois des œstrogènes et de la progestine (sur prescription de votre médecin).
• Arrêtez de fumer.
• Maintenez un poids santé pour vous-même.

Que nous réserve l'avenir dans cette situation ? (Perspectives)

L'hyperplasie endométriale répond bien au traitement par progestatifs. Cependant, en cas d'hyperplasie endométriale atypique, un cancer de l'utérus peut évoluer. C'est pourquoi votre médecin peut vous recommander des échographies régulières, des biopsies ou une hystérectomie afin d'éliminer tout risque de cancer. Cette recommandation est basée sur votre diagnostic, vos antécédents médicaux et votre risque de développer un cancer.

L'hyperplasie endométriale se transforme-t-elle en cancer chez toutes les femmes ?

Non, ce n'est pas toujours le cas. Le risque de développer un cancer peut varier de 8 % à 30 %, selon le type d'hyperplasie endométriale dont vous souffrez. Seuls certains types évoluent en cancer. Votre médecin pourra vous expliquer de quel type vous souffrez, quel est le traitement le plus adapté et quel est votre risque de cancer.

À quelle heure dois-je consulter un médecin ?

Si vous présentez l'un de ces symptômes, consultez absolument un médecin :

• Si vous saignez excessivement ou anormalement.
• Si vous avez des saignements vaginaux après la ménopause.
• Si vous souffrez de douleurs menstruelles intenses (dysménorrhée) .
• Si vous avez des douleurs en urinant (dysurie) .
• Si vous éprouvez des douleurs pendant les rapports sexuels (dyspareunie) .
• Si vous avez des douleurs pelviennes .
• En cas de pertes vaginales anormales .
• Si vous avez fréquemment des retards de règles .

Quelles sont les questions importantes à poser au médecin ?

Si vous souffrez d'hyperplasie de l'endomètre, vous pouvez poser les questions suivantes à votre médecin :

• De quel type d'hyperplasie endométriale suis-je atteinte ?
• Suis-je plus susceptible de développer un cancer de l'utérus ? Si oui, que puis-je faire pour réduire ce risque ?
• Quel est le meilleur traitement pour mon type d'hyperplasie endométriale ?
• Quels sont les risques et les effets secondaires de ces traitements ?
• Ma famille présente-t-elle un risque de développer une hyperplasie de l'endomètre ? Si oui, que peuvent-ils faire pour réduire ce risque ?
• De quel type de suivi ai-je besoin après le traitement ?
• Dois-je surveiller les signes de complications ?

Dans quelles tranches d'âge cette affection est-elle la plus fréquente ?

L'hyperplasie endométriale est plus fréquente chez les femmes en transition ménopausique ou ménopausées. L'âge moyen de la ménopause se situe autour de 51 ans. Ainsi, les femmes âgées de 50 à 60 ans sont les plus susceptibles de développer cette affection.

Points importants à retenir (Message à retenir)

L'hyperplasie endométriale est une affection caractérisée par un épaississement de la muqueuse utérine. Elle peut provoquer des saignements anormaux et parfois une gêne. De nombreuses femmes trouvent un soulagement grâce à un traitement hormonal à base de progestatifs. Cependant, les femmes présentant une hyperplasie endométriale atypique ont un risque accru de développer un cancer de l'utérus. Dans ce cas, une hystérectomie peut soulager les symptômes et réduire le risque de cancer. Il est important de discuter avec votre médecin du traitement le plus adapté à votre situation. N'hésitez pas à lui poser toutes vos questions.

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