Traitement d'une malformation cardiaque congénitale : découvrez le dispositif de fermeture cardiaque en termes simples.

Quand le médecin vous a annoncé que vous aviez une malformation cardiaque, vous avez dû être très effrayé et sous le choc. Vous avez sans doute pensé : « Mon Dieu, j’ai un trou dans le cœur ? » Mais rassurez-vous. Ce n’est pas aussi dangereux qu’on le croit, et il existe aujourd’hui des traitements très performants. La fatigue que vous ressentez, les difficultés respiratoires au moindre effort, peuvent être liées à cette malformation. Aujourd’hui, nous allons donc parler de ces malformations cardiaques et du dispositif de fermeture cardiaque, un petit appareil utilisé pour les corriger.

Voyons d'abord, qu'est-ce que ce trou dans le cœur ?

En termes simples, notre cœur est comme une maison à quatre pièces. Deux pièces à l'étage et deux pièces au rez-de-chaussée. Ces deux pièces à l'étage sont appelées les oreillettes : l'oreillette droite et l'oreillette gauche. Une paroi sépare ces deux pièces : le septum interauriculaire. Il arrive parfois qu'un trou se forme dans cette paroi à la naissance. C'est ce que l'on appelle médicalement une communication interauriculaire (CIA) .

Imaginez que, lors de la construction d'une maison, un mur soit érigé entre deux pièces, laissant un petit espace non enduit. C'est un défaut congénital.

Il existe une autre affection similaire, mais légèrement différente : la persistance du foramen ovale (PFO) . Contrairement à une communication interauriculaire (CIA), il ne s’agit pas d’un véritable orifice. Dans le ventre de notre mère, une petite ouverture existe entre nos deux oreillettes. Nos poumons n’étant pas encore fonctionnels, cette ouverture est essentielle à la circulation sanguine. Après la naissance, dès les premières respirations, cette ouverture se ferme automatiquement. Cependant, chez certaines personnes, elle ne se ferme pas complètement et reste comme un petit couvercle, pouvant s’ouvrir en cas de besoin. C’est ce qu’on appelle une PFO.

Pourquoi est-ce un problème d'avoir ces trous ?

Bon, vous vous demandez peut-être maintenant : « Que se passe-t-il quand il y a ce trou ? » Voici ce qui se passe.

Le côté gauche du cœur contient du sang oxygéné et purifié. Ce sang est pompé dans tout le corps. Le côté droit contient du sang appauvri en oxygène. Ce sang est envoyé aux poumons pour être réoxygéné.

Imaginez maintenant ce qui se passerait s'il y avait un trou dans le mur séparant ces deux côtés. C'est comme un trou entre un réservoir d'eau propre bien filtrée et un réservoir d'eau usée. Une partie du sang oxygéné se mélange au sang désoxygéné. La quantité de sang oxygéné nécessaire au corps diminue alors.

De ce fait, vous allez :

• Je me sens fatigué et épuisé .
• Des difficultés respiratoires surviennent.
• Les palpitations commencent à ressembler à un rythme cardiaque anormal.

En cas de FOP (foramen ovale perméable), le danger peut être encore plus grand. De petits caillots sanguins qui se forment dans notre corps, notamment dans les jambes, peuvent parfois migrer vers le cœur. Normalement, ils se dirigent vers les poumons d'où ils sont éliminés. Mais chez une personne présentant un FOP, ce caillot peut passer du côté droit au côté gauche et atteindre directement les vaisseaux sanguins irriguant le cerveau. Dans ce cas, le risque d' AVC est accru.

Comment fermer cette brèche ? - Fonctionnement du dispositif de fermeture cardiaque

Auparavant, pour fermer une telle malformation, il fallait pratiquer une lourde opération à cœur ouvert. Mais aujourd'hui, grâce aux progrès technologiques, on y parvient très simplement dans plus de 80 % des cas. C'est pourquoi on utilise ce petit dispositif appelé dispositif de fermeture cardiaque .

C'est comme deux petits parapluies reliés entre eux, ou un dispositif en forme de bouton. Il est constitué d'une maille métallique en alliage appelé Nitinol, recouverte d'un tissu en polyester.

La méthode de traitement est très simple.

C'est un cardiologue qui effectue cette opération.

1. On vous administrera d'abord des médicaments pour vous rendre inconscient ou intoxiqué.

2. Ensuite, un petit tube appelé cathéter est inséré dans un gros vaisseau sanguin de votre jambe.

3. Ce cathéter est introduit dans le vaisseau sanguin jusqu'au cœur. L'intervention est réalisée sous contrôle radiologique, notamment par radiographie et échographie.

4. Lorsque le cathéter approche du trou dans le cœur, ils insèrent d'abord quelque chose comme un petit ballonnet pour mesurer la taille exacte du trou.

5. Ensuite, le dispositif de fermeture, de la bonne taille, est passé à travers le cathéter en position pliée jusqu'au site du trou.

6. Une fois le cathéter correctement positionné, on le retire. Ensuite, les deux parties repliées en forme de parapluie s'ouvrent de part et d'autre de l'orifice, le fermant complètement. Il adhère à la paroi des deux côtés, comme un sandwich.

7. Après avoir vérifié que le dispositif est bien en place, le cathéter est retiré.

Voilà. Inutile de couvrir votre poitrine. Pas de grandes coupures.

Quels sont les avantages et les effets secondaires possibles de ce traitement ?

Comme pour tout traitement médical, il existe des avantages ainsi que de très rares risques.

Principaux avantages

• Taux de réussite élevé : des études ont démontré que ce traitement est efficace à plus de 93 %.
• Récupération plus rapide : grâce à la chirurgie par cathéter, une seule nuit d’hospitalisation est nécessaire. Vous pouvez reprendre vos activités normales en deux semaines environ. La récupération est bien plus rapide qu’avec une chirurgie ouverte.
• Moins de douleur : La douleur est très peu importante car il n'y a pas de grande incision.
• Réduction du risque d'AVC : En particulier chez les personnes atteintes de FOP, cette méthode peut réduire le risque d'AVC davantage que la prise de médicaments.

Effets secondaires possibles (très rares)

• Caillots sanguins : Des caillots sanguins peuvent se former autour du dispositif.
• Mouvements de l'appareil : Très rarement, l'appareil peut légèrement se déplacer de son emplacement initial.
• Troubles du rythme cardiaque : Le rythme des battements cardiaques peut se modifier pendant une courte période.
• Risque d'endocardite : Il s'agit d'une infection bactérienne de la paroi interne du cœur.
• Érosion du dispositif : ce phénomène est extrêmement rare (environ 0,04 % à 0,3 %). Le dispositif peut se coller à la paroi du cœur et l’endommager à la longue.

Que devons-nous faire pour éviter les effets secondaires ?

Après le traitement, vous devez suivre quelques consignes. En les respectant scrupuleusement, vous pouvez prévenir même les rares effets secondaires.

1. Pour prévenir la formation de caillots sanguins

Votre médecin vous prescrira un anticoagulant ou un antiagrégant plaquettaire, comme l'aspirine, à prendre quotidiennement pendant environ six mois après votre traitement. Il est très important de prendre ce médicament à l'heure et de ne jamais oublier de le prendre .

2. Pour prévenir l'endocardite (c'est très important !)

Après l'insertion du dispositif, il faut environ six mois pour que les tissus de votre corps se développent et le recouvrent complètement. Pendant cette période, si des bactéries provenant d'autres parties de votre corps pénètrent dans votre circulation sanguine, elles peuvent atteindre le dispositif et provoquer une infection. Pour éviter cela :

• Gardez vos dents et vos gencives très propres. Brossez-vous soigneusement les dents tous les jours.
• Avant tout traitement dentaire (comme une extraction, un nettoyage ou un plombage), vous devez informer le dentiste que vous avez un tel dispositif dans votre cœur.
• Avant tout examen médical ou intervention chirurgicale susceptible de provoquer des saignements , vous devrez prendre des antibiotiques afin de vous protéger contre toute infection.
• Si vous développez des symptômes d'infection, tels que fièvre, courbatures ou maux de gorge, appelez immédiatement votre médecin.

Le médecin vous remettra une fiche contenant des informations à ce sujet. Gardez-la toujours sur vous.

Retour à une vie normale après le traitement...

Si le traitement a été administré par cathéter, vous pourrez passer la nuit à l'hôpital et rentrer chez vous le lendemain. Bien que vous puissiez reprendre vos activités normales en deux ou trois jours, il est préférable d'éviter de porter des charges lourdes ou de faire des efforts physiques intenses pendant environ deux semaines.

Avec le temps, le tissu de votre cœur se développera et recouvrira complètement ce dispositif. Il deviendra alors une partie intégrante de votre cœur. Vous ne le sentirez même plus. Vous aurez toute liberté de vivre une vie normale, de faire de l'exercice et de faire tout ce que vous voulez.

Si vous devez passer une IRM, il peut y avoir certaines restrictions. Il est donc préférable, avant toute chose, de consulter votre cardiologue et de lui demander conseil.