Rythme cardiaque irrégulier ? Parlons du traitement par CRT (thérapie de resynchronisation cardiaque).

Imaginez votre cœur comme un ensemble musical. Lorsque tous les membres fonctionnent à l'unisson, une belle musique se crée. Mais parfois, notamment en cas d'insuffisance cardiaque, les deux cavités inférieures du cœur, les ventricules, se mettent à fonctionner de manière opposée, désynchronisée. Quand l'un se contracte, l'autre ne se contracte pas, et inversement. Lorsque les deux cavités du cœur sont déséquilibrées, le cœur ne peut plus pomper le sang correctement. C'est là qu'intervient un traitement spécifique appelé thérapie de resynchronisation cardiaque, ou TRC.

En termes simples, qu'est-ce qu'un CRT ?

La thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) est un traitement qui rétablit le rythme cardiaque normal. On l'appelle aussi stimulation biventriculaire. « Biventriculaire » signifie « des deux cavités ». Ce traitement permet aux deux cavités inférieures du cœur (les ventricules) de se contracter simultanément. Pour ce faire, votre médecin implantera un petit dispositif sous la peau de votre poitrine.

Ce dispositif est légèrement différent d'un stimulateur cardiaque classique. Un stimulateur cardiaque classique possède un ou deux fils. Mais ce dispositif de resynchronisation cardiaque (CRT) possède trois fils . Ces trois fils sont connectés à trois points précis du cœur.

• Un fil est relié à la cavité supérieure du cœur (oreillette droite).
• Le deuxième fil est relié à la cavité inférieure droite du cœur (ventricule droit).
• Le troisième fil est relié à la cavité inférieure gauche du cœur (ventricule gauche).

Ces trois fils transmettent des signaux électriques très subtils, qui synchronisent les cavités cardiaques. C'est comme un chef d'orchestre donnant le signal à ses musiciens de jouer ensemble. Cela améliore considérablement l'efficacité du pompage cardiaque.

Qui a réellement besoin de ce traitement par radiothérapie stéréotaxique ?

Ce traitement n'est pas adapté à tous. Votre médecin prendra en compte plusieurs facteurs avant de vous le recommander.

• État d'insuffisance cardiaque : vérifie si vous souffrez d'insuffisance cardiaque modérée ou sévère.
• Traitement médicamenteux : Même après avoir utilisé les meilleurs médicaments contre l’insuffisance cardiaque, des symptômes (essoufflement, fatigue) persistent.
• Troubles du rythme cardiaque : un électrocardiogramme (ECG) permet de détecter un retard dans la transmission des signaux électriques du cœur. Cet examen est souvent recommandé, notamment chez les personnes souffrant d’une affection comme un bloc de branche gauche .
• La puissance de pompage du cœur :Une échocardiographie (examen du cœur) permettra également de vérifier si la capacité de votre cœur à pomper le sang (fraction d'éjection) est faible.

En clair, les médecins prescrivent ce traitement aux personnes atteintes d'une maladie cardiaque difficile à contrôler par des médicaments et des changements de mode de vie, et dont le rythme cardiaque est irrégulier.

Comment se préparer avant le traitement ?

Comme il s'agit d'une intervention mineure, vous devez vous y préparer à l'avance. Votre médecin vous indiquera la marche à suivre :

• Examens : Quelques jours avant l’opération, il vous sera demandé de passer une échocardiographie , éventuellement une IRM du cœur , et des analyses de sang afin de déterminer l’état exact de votre cœur.
• Jeûne : Il vous sera conseillé de ne rien manger ni boire pendant au moins 6 heures avant l'intervention chirurgicale.
• Médicaments : Pendant l'intervention, on vous administrera des médicaments pour atténuer la douleur et vous plonger dans un sommeil léger, afin que vous ne sentiez rien.

Comment se déroule l'opération ?

Ce processus prend plusieurs heures. Voici comment il se déroule :

1. Insertion des fils : Le médecin insère d'abord trois fils très fins par une veine de votre épaule, ou éventuellement de votre cuisse. Cette procédure est réalisée avec une grande précaution sous contrôle radiologique.

2. Envoi des fils au cœur : Ces fils sont ensuite passés par les veines et placés dans les trois emplacements désignés du cœur mentionnés précédemment (oreillette droite, ventricule droit et ventricule gauche).

3. Préparation de l'espace pour le dispositif : Une petite incision est ensuite pratiquée dans la peau, sous la clavicule, afin de créer un petit espace (poche) sous la peau. C'est là que sera placé le dispositif CRT.

4. Connexion et tests : Les autres extrémités des trois fils envoyés au cœur sont connectées à ce dispositif CRT. On vérifie ensuite son bon fonctionnement et la bonne transmission des signaux.

5. Implantation du dispositif : Si tout est en ordre, le dispositif CRT est placé dans la poche créée, l'incision est fermée et les points de suture sont placés soigneusement.

Quels sont les avantages et les risques de ce traitement ?

Comme tout traitement médical, la radiothérapie conformationnelle présente des avantages et des risques. Il est important d'en discuter attentivement avec votre médecin.

Que se passe-t-il après le traitement ?

Vous devrez rester à l'hôpital pendant environ une journée après l'opération.

• Sur le chemin du retour : comme vous avez reçu des somnifères, vous ne pourrez pas conduire . Il est donc indispensable de vous faire raccompagner.
• Mouvements du bras : Le bras du côté où le dispositif a été implanté (généralement le bras gauche) doit rester immobile et ne pas être levé pendant environ 12 heures . Cela permet aux fils insérés de se positionner correctement dans le cœur.
• Carte spéciale : Une carte spéciale contenant toutes les informations relatives à cet appareil vous sera remise. Il est très important de la conserver en permanence dans votre portefeuille.
• Récupération : Vous pouvez reprendre vos activités normales en quelques jours, mais il est déconseillé de conduire ou de soulever des objets lourds pendant environ une semaine.
• Vérification : Avant votre retour à domicile, une radiographie ou un électrocardiogramme peuvent être effectués pour vérifier que les fils sont bien en place.

Quelle est la différence entre un CRT et un ICD ?

Cela prête à confusion pour beaucoup. Les CRT et les DAI sont deux types de dispositifs.

• Thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) : comme nous l’avons vu, cette technique permet de synchroniser les battements du cœur. Autrement dit, elle fait en sorte que les cavités cardiaques fonctionnent de concert, selon un rythme unique. Il s’agit d’une version plus avancée d’un stimulateur cardiaque.
• Défibrillateur automatique implantable (DAI) : son fonctionnement est différent. Si le rythme cardiaque s’accélère dangereusement, il le détecte et délivre un léger choc électrique pour le ramener à la normale . C’est un dispositif qui peut sauver des vies.

Mais souvent, les personnes atteintes de maladies cardiaques peuvent présenter ces deux problèmes. C'est pourquoi les médecins implantent un seul dispositif qui combine les deux fonctions : un CRT-D (CRT avec défibrillateur) .

Quand faut-il parler au médecin ?

Après l'implantation d'un stimulateur cardiaque, il y a certaines choses auxquelles il faut faire attention.

De plus, vous devez vous présenter aux dates prévues à la clinique.

• Le premier rendez-vous de suivi aura lieu environ un mois après l'opération.
• Après cela, ils demanderont à vous voir une ou deux fois par an.

Dans ces cliniques, le médecin vérifie l'état du dispositif, de sa batterie et des câbles. Il évalue également l'amélioration de votre fonction cardiaque grâce à ce dispositif.