En tant que future maman, vous rêvez souvent d'accoucher par voie basse. Mais parfois, les choses ne se passent pas comme prévu. Pour votre sécurité et celle de votre bébé, les médecins peuvent être amenés à pratiquer une césarienne. Il est normal d'éprouver un peu d'appréhension et d'inquiétude en entendant cela. Mais bien informée, vous pourrez surmonter cette crainte. Aujourd'hui, parlons de tout ce qu'il faut savoir sur la césarienne.
En termes simples, qu'est-ce qu'une césarienne ?
Une césarienne est une intervention chirurgicale qui consiste à pratiquer plusieurs incisions dans l'abdomen et l'utérus pour extraire le bébé. Elle n'est pratiquée que si un accouchement par voie basse est impossible ou si le médecin estime qu'il serait dangereux pour la mère ou l'enfant. Il s'agit d'une décision médicale cruciale pour sauver la vie de la mère et de l'enfant.
Quand une césarienne est-elle nécessaire ?
Les raisons justifiant une césarienne peuvent être classées en deux grandes catégories : les interventions programmées et planifiées à l’avance, et les interventions imprévues dues à une complication soudaine pendant l’accouchement.
Raisons de planifier à l'avance et d'avoir une césarienne
Parfois, en début de grossesse, votre médecin décidera qu'une césarienne est la meilleure option, la plus sûre. Voici quelques raisons qui expliquent ce choix.
| Raison | Explication simple |
|---|---|
| Disproportion céphalopelvienne (DCP) | Cela signifie que la tête ou le corps du bébé est trop gros pour passer sans danger par le bassin de la mère, ou que le bassin de la mère est trop petit pour qu'un bébé de taille normale puisse passer. |
| Ayant déjà subi une césarienne | Il est parfois possible d'accoucher par voie basse (AVAC) pour son prochain bébé, même après une césarienne. Cependant, cela ne s'applique pas à toutes les femmes. Cette décision dépend notamment de la nature de l'incision pratiquée dans l'utérus lors de la césarienne précédente. |
| Des jumeaux ou plus | Bien que les jumeaux puissent parfois naître par voie basse, une césarienne peut être nécessaire s'il y en a plus de deux ou en fonction de la position des bébés. |
| Placenta prævia | Dans ce cas, le placenta est situé très bas dans l'utérus, recouvrant le col de l'utérus et bloquant ainsi le passage du bébé. |
| Lie transverse | Si le bébé est positionné transversalement plutôt que longitudinalement à l'intérieur de l'utérus, un accouchement normal est impossible. |
| Présentation par le siège | Si les jambes ou les fesses du bébé sont tournées vers le bas au lieu de sa tête, certains médecins tenteront de le retourner. Si cette manœuvre échoue, une césarienne sera pratiquée. |
| Autres problèmes de santé de la mère | Si la mère souffre d'une affection telle qu'une maladie cardiaque grave, elle risque de ne pas supporter les efforts d'un accouchement par voie basse. De même, en cas d'infection active comme l'herpès génital au moment de l'accouchement, une césarienne peut être pratiquée afin d'éviter la transmission au bébé. |
Raisons d'une césarienne non planifiée
Parfois, alors que tout se déroule bien et que l'on s'attend à un accouchement normal, un problème soudain survient et une césarienne s'avère nécessaire.
- Travail prolongé : si le col de l’utérus cesse de s’ouvrir à mi-chemin, ou si le bébé cesse de descendre.
- Compression du cordon ombilical : si le cordon ombilical s’enroule autour du cou ou du corps du bébé, ou se retrouve coincé entre la tête du bébé et le bassin de la mère.
- Procidence du cordon ombilical : Il s’agit d’une urgence très grave. Si le cordon ombilical sort du vagin avant la naissance du bébé, celui-ci risque de manquer d’oxygène.
- Décollement placentaire : si le placenta se détache de la paroi utérine avant la naissance du bébé, cela représente un risque important pour la mère et l’enfant.
- Souffrance fœtale : Si le rythme cardiaque du bébé change anormalement pendant le travail, cela signifie qu’il ne supporte pas l’effort. Dans ce cas, une césarienne peut être nécessaire pour accoucher rapidement.
Le plus important, c'est que, qu'une césarienne soit programmée ou pratiquée en urgence, la décision soit prise en tenant compte avant tout de votre sécurité et de celle de votre bébé .
Que se passe-t-il avant l'opération ?
Si vous avez une césarienne programmée, voici ce qui se passera avant l'intervention.
- Signature des formulaires de consentement : Vous devrez confirmer par écrit votre consentement à l’intervention chirurgicale.
- À propos de l'anesthésie : L'anesthésiste vous expliquera comment l'anesthésie vous sera administrée. Le plus souvent, il s'agira d'une péridurale ou d'une rachianesthésie . Vous serez alors insensibilisé(e) de la poitrine jusqu'aux pieds, mais vous resterez conscient(e).
- Préparation : Les poils sont rasés au niveau de la zone opérée (bas-ventre). Un cathéter est inséré. Des appareils sont mis en place pour mesurer des paramètres tels que la fréquence cardiaque et la pression artérielle.
- Perfusion saline : Une canule est insérée dans une veine du bras ou de la main, par laquelle sont administrés les médicaments et les liquides nécessaires (solution saline).
Lors d'une césarienne d'urgence, le temps est compté. Tout se déroule très vite pour sauver votre vie et celle de votre bébé. Dans ce cas, une anesthésie générale peut vous être administrée ; vous serez alors complètement endormie, car c'est plus rapide qu'une péridurale.
Que se passe-t-il réellement pendant une opération chirurgicale ?
Une fois l'anesthésie administrée, votre abdomen sera nettoyé avec une solution antiseptique. Ensuite, un rideau sera placé entre vous et le médecin.
Ensuite, le médecin pratiquera une incision dans votre peau et votre paroi abdominale. Cette incision peut être transversale (incision bikini) ou verticale. Puis, une incision de 7 à 10 cm est pratiquée dans l'utérus, et le bébé est délicatement extrait par cette incision.
Après l'accouchement, le cordon ombilical est coupé, le placenta est retiré et les incisions dans l'utérus et l'abdomen sont refermées par des points de suture.
Si vous êtes consciente (si vous avez reçu une péridurale), vous pourrez voir et tenir votre bébé dès sa naissance.
Alors, quelles sont les sensations réelles après cette opération ?
Vous ne ressentirez aucune douleur car vous serez sous anesthésie. Cependant, de nombreuses mères décrivent une légère sensation de traction ou de poussée lors de la sortie du bébé de leur utérus. C'est tout à fait normal.
Que se passe-t-il après une césarienne ? Combien de temps faut-il pour s’en remettre ?
Vous devrez rester hospitalisé(e) environ deux à trois jours après l'opération. Lorsque l'anesthésie se dissipera, vous commencerez à ressentir la douleur de l'incision. Les premiers jours, vous aurez peut-être besoin d'aide pour vous lever.
La guérison complète peut prendre de 4 à 6 semaines . Il faut être très prudent pendant cette période.
- Repos : Reposez-vous autant que possible. N’hésitez pas à demander de l’aide à votre famille et à vos amis pour les tâches ménagères, le jardinage et la cuisine.
- Évitez de soulever des charges lourdes : ne soulevez rien de plus lourd que le poids du bébé.
- Antalgiques : Prenez les antalgiques prescrits par votre médecin à l'heure prévue.
- Prenez soin de l'incision : gardez-la propre et sèche. Suivez les instructions du médecin.
- Conduite : Évitez de conduire tant que vous ne pouvez pas tourner votre corps et freiner sans aucune difficulté.
- Rapports sexuels : Évitez les rapports sexuels pendant 6 semaines ou jusqu’à ce que votre médecin vous y autorise.
Il est normal d'avoir des saignements vaginaux (lochies) pendant quelques semaines après l'opération. Ils seront d'abord rouges, puis jaunâtres et disparaîtront progressivement. Utilisez des serviettes hygiéniques, et non des tampons.
Quels sont les risques et les avantages ?
Comme toute intervention chirurgicale, une césarienne comporte certains risques. Mais n'oubliez pas qu'un médecin ne prend cette décision qu'après avoir constaté que les risques liés à l'absence d'intervention sont supérieurs à ceux de la césarienne.
| Avantages | Risques |
|---|---|
| Dans les cas où un accouchement normal est menacé, une césarienne peut sauver la vie de la mère et du bébé . | Infection de l'incision. |
| En cas d'urgence (comme une souffrance fœtale), vous pouvez extraire le bébé très rapidement et éviter tout dommage à celui-ci. | Saignements plus abondants que la normale (hémorragie). |
| Si le bébé se présente par le siège ou en position transverse, la méthode la plus sûre est la césarienne. | Formation d'un caillot sanguin. |
| Comme elle est planifiée à l'avance, il n'y a aucune incertitude quant à la date et à l'heure de la livraison. | Il existe un très faible risque de lésions intestinales ou vésicales. |
| Risques associés à l'anesthésie. |
Quand dois-je appeler le médecin ?
Si vous présentez l'un de ces symptômes pendant votre convalescence, vous devez contacter immédiatement votre médecin . Il pourrait s'agir de signes d'infection.
- Si la zone d'incision est rouge et enflée.
- Si du pus ou un autre liquide s'écoule de la coupure.
- Si vous avez de la fièvre .
- Si la douleur due à l'incision augmente de jour en jour au lieu de diminuer.
- En cas de saignements vaginaux excessifs ou d'odeur nauséabonde.
Est-il possible d'avoir un autre bébé par voie basse après une césarienne ?
Oui, dans la plupart des cas, c'est possible. Après une césarienne, l'accouchement par voie basse est appelé accouchement vaginal après césarienne (AVAC) . Cependant, votre médecin déterminera si cela est envisageable. Il prendra en compte plusieurs facteurs, notamment le type d'incision pratiquée lors de la césarienne précédente et la taille de votre bassin. Parlez-en à votre médecin lors de votre prochaine grossesse.
Message à retenir
- Une césarienne n'est pas à craindre. C'est une intervention chirurgicale très importante pratiquée pour sauver la vie de la mère et du bébé.
- Que l'intervention soit planifiée ou réalisée de façon soudaine, la décision est prise en tenant compte de la sécurité maximale pour vous deux.
- Le repos est essentiel pendant la convalescence après l'opération. Évitez les efforts physiques importants. N'hésitez pas à demander de l'aide à votre famille.
- En cas de signes d'infection au niveau de l'incision (rougeur, gonflement, pus, fièvre), informez-en immédiatement le médecin.
- Ne vous inquiétez pas si votre accouchement ne s'est pas déroulé comme vous l'espériez. Le plus important est que vous et votre bébé soyez en bonne santé et en sécurité.
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