Qu'est-ce qu'une cholécystostomie ? Il s'agit tout simplement d'insérer un tube dans la vésicule biliaire.

Pouvez-vous imaginer la douleur insupportable causée par une infection grave, une inflammation ou des calculs biliaires ? Parfois, dans de tels cas, l’état du patient est si critique qu’une ablation chirurgicale complète de la vésicule biliaire est impossible. Nous allons alors vous présenter une méthode de traitement spéciale, moins invasive, utilisée par les médecins pour sauver la vie du patient, soulager la douleur et maîtriser l’infection.

Qu'est-ce qu'une cholécystostomie ?

En termes simples, une cholécystostomie est une intervention chirurgicale mineure consistant à pratiquer une petite ouverture dans la vésicule biliaire et à y insérer un tube (cathéter). Comme son nom l'indique, « cholécyste » signifie vésicule biliaire et « -ostomie » signifie ouverture pratiquée chirurgicalement. La vésicule biliaire est un petit organe en forme de sac qui stocke la bile, essentielle au bon fonctionnement du système digestif.

Cette méthode est souvent appelée « cholécystostomie percutanée ». « Percutanée » signifie que l'intervention se fait à travers la peau. Concrètement, le médecin pratique une petite incision dans la peau de l'abdomen et insère le tube dans la vésicule biliaire.

Pourquoi ce type de traitement est-il nécessaire ?

Ce traitement est souvent nécessaire en cas de cholécystite aiguë. Celle-ci survient lorsqu'un corps étranger, comme des calculs biliaires, obstrue un canal cholédoque, provoquant une accumulation de bile et une infection bactérienne. La vésicule biliaire enfle alors et devient très douloureuse.

Le traitement de référence pour cette affection est généralement l'ablation complète de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Cependant, si le patient souffre d'autres maladies graves telles qu'une maladie cardiaque, le diabète, une maladie rénale ou s'il est très âgé, il peut ne pas être en mesure de supporter une intervention chirurgicale majeure. Dans ce cas, une cholécystostomie est pratiquée comme alternative à la chirurgie lourde afin de stabiliser son état.

Quelle est la différence entre une cholécystostomie et une cholécystectomie ?

Ces deux noms peuvent sembler similaires, ce qui peut prêter à confusion. Il s'agit pourtant de deux traitements différents. Voyons clairement la différence entre les deux.

Comment ce traitement est-il réalisé ?

Cette intervention est généralement réalisée par un radiologue interventionnel . Il s'agit d'un spécialiste qui utilise des technologies d'imagerie telles que l'échographie et le scanner pour visualiser les organes internes et effectuer de très petites incisions afin de réaliser le traitement.

Préparation avant le traitement

• Le médecin vous expliquera les risques et les avantages de ce traitement et obtiendra votre consentement éclairé.
• Il vous est conseillé de vous abstenir de manger ou de boire pendant quelques heures.
• Un test sanguin est effectué pour vérifier la capacité du sang à coaguler. Si nécessaire, un traitement est administré.
• Une perfusion intraveineuse sera mise en place dans une veine de votre bras pour vous administrer des antibiotiques, du sérum physiologique et, si nécessaire, une sédation.

Que se passe-t-il pendant le traitement ?

1. Votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle sont surveillées en permanence.

2. Nettoyer la zone où la sonde gastrique sera insérée.Je prends un analgésique.

3. Une échographie ou un scanner sera utilisé pour déterminer la voie la plus appropriée et la plus sûre pour insérer le tube (cette voie peut être à travers le foie (transhépatique) ou à travers la paroi abdominale (transpéritonéale)).

4. Ensuite, sous contrôle radiologique, le tube est inséré dans la vésicule biliaire à l'aide d'une aiguille très fine et d'un fil guide.

5. Une fois le tube en place, il est fixé à la peau avec une suture , et l'autre extrémité du tube est reliée à un sac de drainage.

L'ensemble de ce processus peut généralement prendre entre 30 minutes et une heure.

Comment prendre soin du tube après le traitement ?

Voici l'étape la plus importante. Ce drain restera généralement en place pendant 4 à 6 semaines . Vous devrez en prendre grand soin une fois rentré chez vous.

• Soins de la plaie : Le pansement du tube doit être changé quotidiennement. Maintenez la zone propre et sèche. Portez une protection imperméable pour la toilette.
• Rinçage de la sonde : Pour éviter que la bile ne s’accumule dans la sonde, il est nécessaire de la rincer avec du sérum physiologique stérile environ une fois par jour. Votre médecin ou votre infirmier(ère) vous montrera comment procéder.
• Vidange de la poche : La poche de recueil des liquides doit être vidée dès qu’elle est pleine. Votre médecin pourra également vous demander de noter la quantité de liquide recueillie chaque jour. Une augmentation soudaine ou un arrêt du volume de liquide recueilli est un signe important.

Avant le retrait du tube, un examen radiologique spécial appelé cholangiographie est réalisé afin de vérifier que le flux biliaire dans la vésicule biliaire est désormais normal et qu'il n'y a pas d'obstruction. Le tube n'est retiré qu'après confirmation de son bon fonctionnement.

Quels sont les avantages et les risques de ce traitement ?

Ce traitement présente l'avantage d'être très sûr et efficace. Son taux de réussite dans la prise en charge de la cholécystite aiguë atteint 95 %. Il permet une récupération rapide et présente un risque très faible pour un patient ne pouvant supporter une intervention chirurgicale majeure.

Les risques et les complications sont rares, mais il faut en être conscient.

Quand dois-je appeler le médecin ?

Si vous présentez l'un des symptômes suivants pendant votre convalescence, veuillez en informer immédiatement votre médecin ou l'hôpital où vous avez reçu des soins.

• Fièvre : Une fièvre supérieure à 38,3 degrés Celsius (101 degrés Fahrenheit).
• Douleur : Douleur intense et inexpliquée dans l'abdomen ou à l'endroit où le tube a été inséré.
• Signes d'infection : rougeur de la peau autour du tube, gonflement ou écoulement malodorant.
• Problèmes liés à la sonde : impossibilité de rincer la sonde, sonde qui se détache de la peau, fuite de bile hors de la sonde.
• Modification du volume de liquide : augmentation soudaine ou arrêt complet de la quantité de liquide ajoutée à la poche.

Dans une telle situation, il est très important de consulter un médecin immédiatement.