Découvrons ensemble la chirurgie de la valve cardiaque (commissurotomie mitrale chirurgicale) en termes simples.

Imaginez votre cœur comme une pompe à eau qui fonctionne sans relâche. À l'intérieur de cette pompe se trouvent quatre petites pièces, semblables à des portes, qui permettent au sang de circuler dans un seul sens. En termes médicaux, on les appelle les valves cardiaques. Si ces portes ne s'ouvrent et ne se ferment pas correctement, c'est un problème grave, n'est-ce pas ? De même, nous allons aujourd'hui parler d'une intervention chirurgicale spécifique pratiquée lorsque la valve mitrale, l'une des plus importantes du cœur, ne s'ouvre pas correctement et se rétrécit.

Qu'est-ce qu'une commissurotomie ?

En termes simples, une commissurotomie est une intervention chirurgicale qui permet au sang de circuler à travers une valve du cœur. Elle est le plus souvent pratiquée sur la valve mitrale . La valve mitrale est située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche.

Imaginez que cette porte ne s'ouvre pas correctement, qu'elle est bloquée et rétrécie. On appelle cela une sténose mitrale. Le passage du sang de l'oreillette au ventricule est alors obstrué. Le sang s'accumule, ce qui impose un effort important au cœur et aux poumons. À terme, cela peut même entraîner des complications graves comme l'insuffisance cardiaque.

Cette intervention de commissurotomie est utilisée pour traiter les stades précoces du rétrécissement mitral. Cependant, elle est aujourd'hui beaucoup moins fréquente, car elle nécessite généralement une opération à cœur ouvert et comporte des risques. C'est pourquoi, chaque fois que cela est possible, les médecins privilégient des méthodes plus simples et moins risquées. L'un des principaux traitements actuellement disponibles est la valvuloplastie par ballonnet . Cette technique consiste à insérer un fin tube et à gonfler un ballonnet à l'intérieur de la valve rétrécie afin de l'élargir.

Cependant, chez certaines personnes, la dilatation par ballonnet est impossible en raison de la position du cœur ou d'autres facteurs. Dans ces cas-là, la commissurotomie est la meilleure solution.

Qui a réellement besoin de cette opération ?

Si vous souffrez de sténose mitrale et que l'un des critères suivants s'applique, votre médecin pourrait vous recommander cette intervention chirurgicale :

• Si vous n'avez pas été guéri par d'autres traitements.
• Si vous ne pouvez pas subir une valvuloplastie par ballonnet.

De plus, si vous avez déjà subi d'autres interventions chirurgicales cardiaques, celle-ci peut être réalisée simultanément.

Il est important de rappeler une chose : cette intervention chirurgicale n’est pas possible pour tous les patients atteints de sténose mitrale. Cela dépend de la cause de la sténose.

Il y a deux raisons principales :

1. Dommages causés par les cardiopathies rhumatismales :Le rhumatisme articulaire aigu, qui survient après une infection de la gorge dans l'enfance, peut endommager les valves cardiaques des années plus tard.

2. Sténose mitrale dégénérative : Au fil du temps, la valve s'affaiblit progressivement, se rétrécit et se recouvre de dépôts de calcium.

La commissurotomie est particulièrement bénéfique pour les personnes atteintes de cardiopathie rhumatismale . Dans cette pathologie, les commissures , ces deux angles de la valve où se rejoignent les feuillets, s'épaississent et peuvent parfois coller l'une à l'autre.

Lors d'une commissurotomie, de petites incisions sont pratiquées aux deux commissures de la valve, qui sont ensuite libérées. La valve s'ouvre alors à nouveau correctement. Cependant, chez les personnes dont la valve est usée par l'âge, les commissures ne sont généralement pas endommagées. Ce sont plutôt d'autres parties de la valve qui nécessitent une réparation. Par conséquent, cette intervention n'est pas adaptée à ces patients, qui devront subir une autre technique de réparation valvulaire ou un remplacement complet de la valve (remplacement de la valve mitrale).

Que se passe-t-il avant l'opération ?

Les préparatifs commencent des semaines, voire des mois, avant le jour de votre intervention. Votre équipe médicale (votre médecin de famille, votre cardiologue et votre chirurgien cardiaque) se réunira pour procéder à un examen médical complet.

Si vous avez des questions, des craintes ou des doutes concernant l'opération, parlez-en à votre médecin. Ne gardez rien pour vous. Il est très important d'être bien informé(e) et d'aborder l'opération sereinement.

Votre médecin vous donnera des instructions sur la façon de vous préparer à l'intervention chirurgicale, notamment sur le moment où vous devrez cesser de manger et de boire avant l'opération, et sur les éventuels changements à apporter à vos médicaments.

Comment se déroule l'opération ?

Au bloc opératoire, l'équipe médicale suit les étapes suivantes :

1. Vous recevrez d'abord une anesthésie et serez endormi(e) jusqu'à la fin de l'intervention. Vous ne ressentirez aucune douleur.

2. Ensuite, le chirurgien pratique une incision au milieu de votre poitrine, le long du sternum. Il s'agit d' une sternotomie médiane .

3. Vous serez relié (e) à une machine de circulation extracorporelle . Cette machine prend temporairement le relais de votre cœur et de vos poumons pendant l'intervention. Cela permet au chirurgien d'opérer pendant que vous êtes immobile, votre cœur étant arrêté de battre.

4. L'oreillette gauche du cœur est ouverte et la valve mitrale est examinée.

5. Ensuite, de très fines incisions sont pratiquées aux deux coins (commissures) de la valve qui se sont bloqués et épaissis, les séparant l'un de l'autre et les libérant.

6. Une fois l'intervention terminée, vous serez débranché de la machine cœur-poumons et votre cœur et vos poumons se remettront à fonctionner.

7. Enfin, une échocardiographie transœsophagienneUn contrôle spécifique est effectué pour vérifier le bon fonctionnement de la vanne et de l'ensemble du système.

Parfois, d'autres interventions cardiaques, comme la réparation d'autres valves cardiaques (valve aortique ou valve tricuspide), peuvent être réalisées simultanément. Si cela s'avère nécessaire, l'équipe médicale vous l'expliquera au préalable.

Que se passe-t-il après l'opération ?

Vous devrez rester hospitalisé(e) environ une semaine après l'opération. Durant les deux premiers jours, vous serez placé (e) en soins intensifs et sous surveillance étroite. Ceci afin de détecter au plus tôt toute complication post-opératoire.

Avant votre sortie de l'hôpital, votre médecin vous donnera des informations sur :

• Réadaptation cardiaque : Elle est très bénéfique pour les personnes en convalescence après une opération du cœur. Elle permet de retrouver des forces et de reprendre des activités normales.
• Soins à apporter à l'incision : Il est très important de garder l'incision propre afin de prévenir toute infection et de favoriser une cicatrisation rapide.
• Restrictions : Conseils sur le délai d'attente avant de pouvoir reprendre des activités telles que la conduite ou les travaux pénibles.

Avant de rentrer chez vous, n'oubliez pas de demander à quelqu'un de venir vous chercher.

Quels sont les avantages et les risques de cette intervention chirurgicale ?

Avantages

Cette intervention chirurgicale peut soulager les symptômes tels que l'essoufflement et la fatigue causés par le rétrécissement de la valve mitrale. Elle peut également vous protéger contre d'éventuelles complications graves. C'est un traitement très efficace pour les personnes dont l'état n'est pas suffisamment sévère pour justifier un remplacement complet de la valve et pour lesquelles les autres traitements se sont avérés inefficaces.

Risques ou complications

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques. La complication la plus fréquente est l'insuffisance mitrale .

Bon nombre de ces risques peuvent être réduits en se faisant soigner dans un grand hôpital doté d'installations et de chirurgiens expérimentés en chirurgie cardiaque.

Quelles sont les perspectives après l'opération ?

La commissurotomie ouverte présente un taux de réussite très élevé. Cette intervention chirurgicale corrige généralement le rétrécissement de la valve et rétablit la circulation sanguine.

Votre médecin est le mieux placé pour vous renseigner sur votre état de santé futur. La convalescence varie d'une personne à l'autre. De nombreux facteurs influencent celle-ci, notamment votre âge, votre état de santé général et l'étendue des lésions de votre valve avant l'opération.

Quand devez-vous consulter un médecin ?

Si vous présentez des signes d'infection pendant votre convalescence à domicile après l'opération, appelez immédiatement votre médecin.

• Douleur, oppression ou gêne thoracique.
• Fièvre.
• Rougeur ou écoulement de liquide purulent au niveau de l'incision.

Si vous présentez l'un des symptômes graves suivants, appelez immédiatement votre numéro d'urgence local ou rendez-vous au service des urgences de l'hôpital le plus proche :

• Symptômes d'une crise cardiaque (douleur thoracique intense, difficulté à respirer, vomissements, transpiration).
• Symptômes de paralysie (difficulté à parler, affaissement d'un côté du visage, perte de sensation dans un bras ou une jambe).