Un membre de votre famille ou une personne de votre entourage a-t-il déjà subi la pose d'un stent suite à un infarctus ? Ou bien un stent a-t-il été posé pour traiter des douleurs thoraciques ? Cette intervention est devenue très courante. Après la pose d'un stent, la plupart des patients se sentent généralement beaucoup mieux. Cependant, il arrive parfois que l'artère où le stent a été placé se rétrécisse à nouveau. Aujourd'hui, nous allons aborder une méthode de traitement spécifique utilisée dans ces cas-là.
En termes simples, qu'est-ce que la brachythérapie coronarienne ?
Ce nom peut paraître un peu compliqué. Mais simplifions les choses. La brachythérapie coronarienne est un traitement spécifique des vaisseaux sanguins qui irriguent le cœur (artères coronaires). Elle utilise des radiations pour empêcher le rétrécissement de ces vaisseaux.
Imaginez qu'un vaisseau sanguin de votre cœur soit obstrué par des dépôts de cholestérol. Les médecins y insèrent un stent. Un stent est un petit tube en forme de filet. Il est inséré dans le vaisseau sanguin rétréci et le dilate à nouveau, permettant ainsi au sang de circuler librement.
Cependant, chez certaines personnes, du tissu cicatriciel se forme autour du stent, comme une cicatrice après une blessure. Ce tissu cicatriciel provoque un rétrécissement de la zone où le stent a été placé. En médecine, on appelle cette affection une resténose intra-stent (RIS) . C'est alors que les médecins envisagent la brachythérapie coronaire.
Ce traitement consiste à diriger une très faible dose de rayonnement, contrôlée avec précision, sur la zone de formation de la cicatrice pendant quelques minutes. Le rayonnement détruit les cellules qui composent le tissu cicatriciel, empêchant ainsi sa réapparition. C'est un peu comme appliquer un produit herbicide pour empêcher la repousse des mauvaises herbes.
Le plus important, c'est que cette radiothérapie est très sûre. Elle cible uniquement la zone affectée et n'endommage aucune autre partie du corps.
Qui a besoin de ce traitement ?
La brachythérapie coronarienne n'est pas un traitement adapté à tous. Elle est généralement recommandée uniquement à des patients spécifiques ayant déjà bénéficié de la pose d'un stent et présentant une récidive de resténose intra-stent (RIS), pour lesquels d'autres traitements sont peu susceptibles d'être aussi efficaces.
Jetez un œil aux informations ci-dessous. Cela vous donnera une bonne idée.
| Quand la brachythérapie coronarienne peut-elle être appropriée ? | |
|---|---|
| Blocages récurrents | Si un stent se bouche plus d'une fois (ISR récurrent) après sa mise en place. |
| Avoir plusieurs stents | Si plusieurs stents sont placés dans le même vaisseau sanguin ou si un stent très long est placé. |
| Autres problèmes de santé | Pour les personnes souffrant de problèmes de santé qui augmentent le risque de complications liées à d'autres traitements, comme le diabète. |
| Petits vaisseaux sanguins | Pour ceux dont les vaisseaux sanguins du cœur sont très petits et fins. |
Qui ne devrait pas bénéficier de ce traitement ?
Il existe également des cas où ce traitement n'est pas approprié.
- Si le stent s'est obstrué pour la première fois .
- Si vous avez déjà reçu un traitement de radiothérapie au niveau de la poitrine (par exemple, pour un cancer du sein).
- L'obstruction n'est pas due à du tissu cicatriciel, mais à un problème avec le ballonnet utilisé lors de l'angioplastie.
Est-ce le seul traitement possible si le stent se rétrécit à nouveau ?
Non. Il s'agit en réalité d'un traitement moins fréquent. Lorsqu'un stent se bouche à nouveau, un phénomène appelé resténose intra-stent (RIS), les médecins tentent généralement d'abord d'autres traitements.
- Pose d'un autre stent : Un autre stent est placé à l'intérieur du stent obstrué.
- Angioplastie par ballonnet : un ballonnet est utilisé pour élargir la zone rétrécie. Parfois, un ballonnet spécial (ballonnet de coupe) est utilisé pour retirer l’excès de tissu.
- Pontage coronarien : Si l’obstruction est grave, vous pourriez être orienté vers une intervention de pontage.
- Médicaments : Des médicaments tels que l'aspirine pour prévenir la formation de caillots sanguins et les statines pour réduire le cholestérol sont prescrits.
De nouveaux types de stents font leur apparition ces derniers temps.On les appelle stents à élution médicamenteuse. Ils libèrent un médicament lentement afin de prévenir la formation de tissu cicatriciel. De ce fait, le risque d'obstruction des stents est aujourd'hui considérablement réduit. C'est pourquoi la brachythérapie coronarienne est devenue moins courante.
Comment fonctionne le traitement - étape par étape
Il ne s'agit pas d'une intervention chirurgicale majeure. Ce traitement est réalisé par une équipe composée d'un cardiologue interventionnel et d'un oncologue radiothérapeute. L'intervention dure environ 10 minutes. Cependant, vous devrez rester hospitalisé(e) quelques heures.
Avant le traitement
Votre médecin pourra réaliser une échographie intravasculaire afin de visualiser clairement l'intérieur de vos vaisseaux cardiaques. Cet examen permettra de déterminer précisément la zone à traiter et la durée du traitement.
Pendant le traitement
C'est une procédure très simple. Vous ne ressentirez presque aucune douleur.
| Mesures | Ce qui se passe? |
|---|---|
| 1. Sédation | Vous ne serez pas complètement endormi(e). On vous administrera un médicament pour vous détendre et soulager la douleur. Dans certains cas, une anesthésie générale peut être pratiquée. |
| 2. Insertion du cathéter (Incision) | Un tube très fin (cathéter) est inséré dans un vaisseau sanguin du bras ou de la jambe jusqu'à l'artère obstruée du cœur, sous contrôle radiologique. |
| 3. Angioplastie par ballonnet | Un petit ballonnet est inséré dans la zone rétrécie et gonflé afin d'élargir la zone d'administration des radiations. |
| 4. Rayonnement | À présent, par ce fin tube, une source de rayonnement contrôlée avec précision est envoyée sur la zone de la cicatrice. Elle n'y reste que quelques minutes . Pendant ce laps de temps, les cellules responsables de la cicatrice sont détruites. |
| 5. Clôture | La source de rayonnement et le cathéter sont retirés, et un petit pansement est placé sur le point d'insertion pour le fermer. |
Après le traitement
La plupart des patients peuvent rentrer chez eux le jour même. Il est possible qu'on vous demande de passer la nuit à l'hôpital. Une fois rentré chez vous, reposez-vous et évitez tout effort physique pendant quelques jours. Prenez également les médicaments prescrits par votre médecin pour prévenir la formation de caillots sanguins.
Quels sont les avantages et les risques de ce traitement ?
Comme pour tout traitement médical, il existe des avantages et des risques mineurs.
Le principal avantage est qu'il s'agit d'une solution efficace pour les personnes ayant subi plusieurs poses de stents et présentant des obstructions récurrentes, ou qui ne peuvent pas subir d'intervention chirurgicale majeure en raison d'autres pathologies. Ce traitement réduit le risque d'infarctus et d'insuffisance cardiaque. Il prévient également la réapparition de symptômes tels que les douleurs thoraciques (angine de poitrine), l'essoufflement (dyspnée) et les vertiges.
En ce qui concerne les risques , voici les risques communs qui peuvent survenir lors de tout cathétérisme cardiaque.
- Irrégularités du rythme cardiaque (arythmie)
- caillots sanguins
- Lésions des vaisseaux sanguins
- Infections
- Douleur ou saignement au point d'insertion du cathéter
Ces risques sont très rares . Votre médecin vous informera de tous ces risques.
Quand consulter un médecin
Si vous ressentez l'un des symptômes suivants après votre retour à domicile suite au traitement, vous devez appeler immédiatement votre médecin .
- Si vous avez une forte fièvre.
- Si vous ressentez une douleur intense à la poitrine, à la mâchoire, aux bras ou aux épaules.
- Si vous avez des difficultés à respirer.
- Si du pus s'écoule du point d'insertion du cathéter, s'il y a une mauvaise odeur, ou s'il y a rougeur et gonflement (signes d'infection).
Après le traitement, vous pouvez généralement reprendre vos activités normales en quelques jours. Cependant, il ne faut pas croire que tout est terminé simplement parce que vous avez suivi ce traitement. Pour préserver la santé de votre cœur, il est essentiel d'adopter un mode de vie sain .
- Adoptez une alimentation pauvre en huile, en sel et en sucre.
- Arrêtez complètement de fumer.
- Limitez votre consommation d'alcool.
- Faites régulièrement de l'exercice selon les directives de votre médecin.
Message à retenir
- La brachythérapie coronarienne est un traitement de radiothérapie spécifique destiné à certains patients qui développent une resténose intrastent après la pose d'un stent.
- Cela consiste à utiliser une dose de rayonnement très faible et contrôlée pour stopper la croissance des cellules cicatricielles responsables de l'obstruction.
- Bien que cette technique ne soit plus couramment utilisée aujourd'hui, elle peut s'avérer très utile pour les personnes souffrant d'obstructions récurrentes, de plusieurs stents ou d'autres problèmes de santé.
- Il ne s'agit pas d'une intervention chirurgicale majeure et les risques sont très faibles. Vous récupérerez rapidement après le traitement.
- Même après un traitement, il est très important d'adopter un mode de vie sain pour préserver sa santé cardiaque.
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