Reconstruction mammaire à l'aide de vos propres tissus : découvrez la chirurgie par lambeau DIEP

Lutter contre le cancer du sein est un parcours difficile. Durant ce parcours, il est possible que vous deviez subir une ablation totale ou partielle du sein. Après cela, il est normal de se demander : « Devrais-je envisager une reconstruction mammaire ? » C’est une décision très personnelle. Alors, pour celles d’entre vous qui réfléchissent à cette possibilité, nous allons aujourd’hui parler de la méthode la plus avancée : la chirurgie par lambeau DIEP.

Qu’est-ce que la chirurgie du lambeau DIEP ?

En termes simples, il s'agit d'une intervention chirurgicale où l'on utilise ses propres tissus pour créer un nouveau sein afin de remplacer celui qui a été retiré. DIEP signifie « Deep Inferior Epigastric Perforator » (perforateur épigastrique inférieur profond). C'est le nom d'un vaisseau sanguin situé dans le bas de l'abdomen.

Lors de cette intervention, le chirurgien prélève de la peau, du tissu adipeux et des vaisseaux sanguins du bas de votre abdomen et les utilise pour reconstruire le sein.

Dans la technique TRAM, plus ancienne, les tissus sont prélevés avec les muscles abdominaux. La cicatrisation est alors plus longue et la tonicité abdominale est réduite. Ce problème ne se pose pas avec le lambeau DIEP. Par conséquent, la cicatrisation est plus rapide et la tonicité abdominale est préservée.

Qui a besoin de cette intervention chirurgicale ?

La reconstruction mammaire est une intervention qui peut être envisagée par toute personne souhaitant reconstruire un sein après une chirurgie du cancer du sein, qu'il s'agisse d'une mastectomie ou d'une tumorectomie. Elle peut être réalisée simultanément à l'opération du cancer ou ultérieurement.

La reconstruction mammaire est une décision entièrement personnelle. Certaines personnes prennent cette décision pour des raisons telles que :

• Obtenez un corps équilibré et magnifique.
• Ayez confiance, car les vêtements vous vont parfaitement.
• Augmentez votre estime de soi.

Est-ce la seule façon de reconstruire les seins ?

Non. Il existe deux principales méthodes de reconstruction mammaire. Si vous devez prendre cette décision, vous devriez discuter attentivement avec votre médecin des avantages, des inconvénients et des risques de chaque méthode.

Existe-t-il des cas où la chirurgie du lambeau DIEP ne peut être pratiquée ?

Oui, cette intervention chirurgicale n'est pas adaptée à tout le monde. Dans certains cas, elle peut ne pas vous convenir. Voici quelques exemples :

• Si vous avez déjà subi une intervention chirurgicale avec un lambeau DIEP ou TRAM : ce type de tissu ne peut être retiré de l’estomac qu’une seule fois dans la vie.
• Si la quantité de tissu adipeux dans l'abdomen est insuffisante : si vous êtes très mince ou si vous avez déjà subi une intervention chirurgicale de réduction de la graisse abdominale (abdominoplastie ou lifting du ventre), vous pourriez ne pas avoir suffisamment de tissu.
• En cas de problème au niveau des vaisseaux sanguins de l'estomac : il arrive que ces vaisseaux soient très petits ou situés dans une zone difficile d'accès pour une intervention chirurgicale. Mais grâce aux progrès technologiques, il est désormais possible d'opérer même dans ces cas-là.
• Antécédents de chirurgie abdominale : Certaines interventions chirurgicales abdominales importantes (comme une colostomie) peuvent poser problème. Cependant , une césarienne ou une hystérectomie par voie laparoscopique ne posent généralement pas de problème. Il s’agit d’un problème fréquent ; parlez-en à votre médecin.

Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?

Votre médecin vous donnera des instructions précises sur ce qu'il faut faire avant l'opération, mais voici quelques points généraux à prendre en compte :

• Faites de l'exercice léger : Pratiquer une activité physique légère pendant quelques semaines avant l'opération peut contribuer à renforcer vos muscles et à maintenir une bonne santé cardiaque.
• Évitez complètement de fumer : abstenez-vous de tout produit contenant de la nicotine. Ceci est très important pour la cicatrisation.
• Arrêtez de prendre certains médicaments : Les médicaments qui affectent la coagulation sanguine, tels que l’aspirine et les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), peuvent devoir être interrompus temporairement sur les conseils de votre médecin.

Comment se déroule l'opération ?

Cette intervention dure généralement entre 6 et 8 heures. C'est une opération assez longue et complexe. Voyons simplement ce qui se passe.

1. Anesthésie

Avant le début de l'intervention, vous serez complètement anesthésié(e), ce qui signifie que vous serez totalement endormi(e) et ne ressentirez aucune douleur.

2. Incision

Le médecin pratiquera une longue incision horizontale dans le bas de votre abdomen, entre vos os iliaques. Cette incision est généralement réalisée de manière à être dissimulée par vos sous-vêtements.

3. Prélèvement des tissus

Ensuite, un lambeau contenant de la peau, de la graisse et des vaisseaux sanguins est soigneusement prélevé au niveau de cette incision. Là encore, aucun muscle n'est retiré.

4. Transfert de tissu

Ce fragment de tissu est ensuite prélevé et acheminé vers la zone du thorax où le sein doit être reconstruit. C'est là que se déroule la partie la plus complexe et la plus importante de l'intervention : les minuscules vaisseaux sanguins de ce fragment sont transplantés avec une extrême précision vers les vaisseaux sanguins du thorax. Une technique spéciale appelée « microchirurgie vasculaire » est utilisée à cet effet.

5. Remodelage mammaire

Une fois la vascularisation correctement rétablie, le médecin utilise ce tissu pour créer un nouveau sein qui correspond à l'autre et qui a une apparence naturelle.

6. Emplacement du drain

Après l'intervention, de petits tubes (drains) sont placés dans les incisions pratiquées dans l'abdomen et le thorax afin d'évacuer le liquide qui s'accumule dans les plaies. Ils sont retirés au bout de quelques semaines.

7. Clôture

Enfin, les incisions au niveau du thorax et de l'abdomen sont refermées par des points de suture. La peau de l'abdomen est retendue et suturée de manière à ce que le nombril reste en position naturelle. De plus, la peau de l'abdomen paraîtra légèrement plus ferme (comme après une abdominoplastie) après l'intervention.

Quels sont les avantages et les risques de cette intervention chirurgicale ?

Comme pour toute chose, il y a des avantages et des risques mineurs.

Avantages

• Aspect et toucher naturels : grâce à l’utilisation de vos propres tissus, le nouveau sein aura un aspect et un toucher beaucoup plus naturels qu’un implant.
• Absence de lésions musculaires : comme mentionné précédemment, les muscles abdominaux n’étant pas endommagés, la force abdominale reste inchangée.
• Résultats permanents : Les résultats sont permanents. Ils ne se rompront pas, ne durciront pas, ne bougeront pas comme des implants et n’auront pas besoin d’être remplacés lorsque vous prendrez du volume ou que votre corps s’affaiblira.
• Capacité à retrouver des sensations : Dans certains cas, un certain niveau de sensation peut être retrouvé dans le sein nouvellement reconstruit.

Risques

Ces événements sont très rares, mais il est important d'en être conscient.

• Hernie : Très rarement, une partie de l'intestin peut faire saillie à travers un point faible des muscles abdominaux.
• Formation de grumeaux :Des tissus cicatriciels peuvent se former à l'intérieur du nouveau sein et se présenter sous forme de nodules durs. Ils peuvent disparaître spontanément ou être retirés par une intervention chirurgicale mineure.
• Nécrose tissulaire : Si l’apport sanguin au tissu transplanté est insuffisant, une partie de ce tissu peut mourir. Dans ce cas, la partie nécrosée devra être retirée.

Combien de temps faut-il pour guérir ?

La guérison complète peut prendre de 6 à 8 semaines . Vous devrez porter un vêtement de compression spécial autour de la poitrine et de l'abdomen pendant les premières semaines. Il est conseillé d'éviter de soulever des charges lourdes, les activités physiques intenses et celles qui impliquent de lever les bras au-dessus de la tête pendant cette période.

Vous pouvez vous attendre à ceci :

• Engourdissement : Vous pourriez ressentir un engourdissement au niveau de votre nouveau sein et de votre abdomen. Cet engourdissement peut persister pendant environ un an.
• Douleurs et courbatures : Les douleurs à la poitrine et à l'abdomen s'atténueront considérablement après environ deux semaines.
• Gonflement : Un gonflement au niveau des seins, des aisselles et de l'abdomen peut persister pendant plusieurs semaines.
• Sensation de raffermissement cutané : Vous pourriez ressentir une sensation de raffermissement au niveau de la peau de votre ventre et de vos seins.

Le taux de réussite est de 96 % à 99 %. Il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter.