Sommes-nous pleinement conscients de l'extubation ?

Avez-vous déjà rendu visite à un patient en soins intensifs ? Ou bien un médecin vous a-t-il déjà expliqué le processus de respiration lors d'une préparation à une intervention chirurgicale ? Dans ces moments-là, on entend souvent parler d'« intubation ». Or, tout comme l'intubation, le retrait de cette sonde est une procédure très importante et planifiée. En médecine, on appelle ce retrait « extubation ». Aujourd'hui, nous allons vous expliquer cela simplement, de manière à ce que vous puissiez comprendre.

Tout d'abord, voyons ce qu'est l'intubation.

Avant de parler d'extubation, revenons brièvement sur l'intubation. En résumé, il s'agit d'une intervention pratiquée par l'équipe médicale pour vous sauver la vie lorsque vous avez des difficultés à respirer par vous-même. Ils insèrent un tube souple en plastique, appelé sonde endotrachéale (SET) , par votre bouche jusque dans votre trachée (la principale voie respiratoire).

Imaginez que vos poumons sont comme le moteur d'une voiture. Ils ont besoin d'air (d'oxygène) en permanence pour fonctionner. De même qu'une voiture ne peut pas avancer en cas d'embouteillage, si vos voies respiratoires sont obstruées ou si votre respiration est faible, l'oxygène n'atteindra pas vos poumons. À ce moment-là, on insère un tube, auquel on connecte un appareil, un respirateur, afin de vous administrer la quantité d'oxygène nécessaire. C'est ce qu'on appelle l'intubation.

Vous comprenez sans doute maintenant ce qu'est l'extubation . Il s'agit du retrait délicat du tube qui était en place une fois que l'équipe médicale est certaine que vous pouvez de nouveau respirer correctement par vous-même, sans aucune aide.

Dans quels cas pratique-t-on l'extubation ?

Cela n'arrive pas à tout le monde en même temps ni de la même manière. Cela dépend de la raison pour laquelle vous avez été placé sous assistance respiratoire et de la stabilité de votre état de santé.

Après l'opération

Lors d'une intervention chirurgicale importante, vous êtes complètement endormi(e). On parle alors d'anesthésie générale . Les médicaments anesthésiants désactivent temporairement les muscles qui contrôlent votre respiration. À ce moment-là, les médecins vous insèrent une sonde d'intubation afin de garantir un apport suffisant en oxygène pendant toute la durée de l'opération.

Une fois l'intervention chirurgicale terminée avec succès, l'équipe médicale retirera la sonde dès que les effets de l'anesthésie se seront dissipés et que vous pourrez respirer de nouveau par vous-même. Dans la plupart des cas, la sonde aura été retirée avant même que vous ne repreniez conscience. Vous n'en aurez donc peut-être même aucun souvenir. Dans ce cas précis, la sonde sera restée en place pendant une durée aussi courte qu'une heure ou deux.

En raison d'une maladie ou d'un accident

Lorsqu'une personne est intubée parce qu'elle ne peut plus respirer suite à un accident, une infection grave (comme une pneumonie) ou une autre maladie sérieuse, la procédure de retrait de la sonde est légèrement différente. Cette personne se trouve généralement en unité de soins intensifs (USI).

Avant de retirer la sonde, les médecins doivent s'assurer que vous pouvez respirer par vous-même. Ils effectueront un test spécifique à cet effet : le test de respiration spontanée (TRS) .

Il est possible que vous ne réussissiez pas ce test du premier coup. On parle alors d'« échec du sevrage ». C'est tout à fait normal. Dans ce cas, le médecin attendra que votre état s'améliore un peu avant de refaire le test un ou deux jours plus tard.

Quelles sont les principales raisons de l'intubation ?

Pour procéder à une extubation, il est nécessaire de réaliser une intubation au préalable. Voici quelques raisons courantes justifiant cette procédure. Récapitulons-les dans un tableau afin de mieux les comprendre.

Quelles sont les étapes du processus d'extubation ?

Bien, voyons maintenant comment un médecin ou une infirmière qualifiée retirerait ce tube. On ne peut pas l'enlever d'un seul coup ; il faut procéder en plusieurs étapes.

1. Préparation du patient : La tête du lit sera relevée. Vous serez installé(e) en position assise. Cela facilitera la circulation de l’air vers les poumons et réduira le risque d’inhalation de salive après le retrait de la sonde.

2. Aspiration : Ensuite, un dispositif spécial (dispositif d’aspiration) est utilisé pour éliminer le mucus, la salive et autres substances indésirables de votre bouche, de votre gorge et de votre sonde d’intubation. Cette étape est cruciale, car ces substances pourraient sinon pénétrer dans vos poumons lors du retrait de la sonde.

3. Retrait du tube : La sangle ou le ruban adhésif qui maintient le tube sur votre visage est soigneusement retiré.

4. Séparation du ventilateur : Le tube est déconnecté du ventilateur auquel il est connecté.

5. Retrait du tube : C’est l’étape la plus importante. Le médecin vous dit de « prendre une grande inspiration et de tousser ».Lorsque vous toussez ou expirez, ils retirent le tube d'un mouvement rapide et fluide. Ils procèdent ainsi lorsque vous toussez, ce qui ouvre vos cordes vocales et facilite le retrait du tube. La toux permet également d'expulser tout ce qui se trouve dans votre gorge.

Êtes-vous conscient(e) lorsque le tube est retiré ?

C'est une question que beaucoup de gens se posent. La réponse est : parfois oui, parfois non.

• Après l'opération : le tube est souvent retiré avant que vous ne repreniez conscience, pendant que vous êtes encore sous anesthésie. Il est donc retiré à votre réveil.
• Si vous êtes en soins intensifs (USI) : le tube sera retiré alors que vous êtes encore conscient, car il est important que vous soyez conscient et que vous écoutiez ce qu'on vous dit (par exemple, tousser lorsqu'on vous dit de « tousser »).

Que se passe-t-il après l'extubation ?

Le retrait de la sonde ne signifie pas que l'intervention est terminée. Les prochaines heures sont cruciales. L'équipe médicale vous surveillera de très près.

• Oxygène : Souvent, après le retrait de la sonde, une petite quantité d'oxygène vous sera administrée par une canule nasale ou un masque à oxygène pour aider votre corps à s'adapter à la nouvelle situation.
• Surveillance : Votre taux d'oxygène dans le sang (mesuré par un oxymètre de pouls), votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle sont contrôlés en continu.
• Toux : Du mucus peut s’accumuler dans votre gorge à cause de la sonde. Il vous sera donc conseillé de tousser fréquemment pour l’éliminer. Si nécessaire, une nouvelle aspiration pourra également être pratiquée pour dégager votre gorge.

Existe-t-il des complications pouvant survenir lors de l'extubation ?

Comme pour toute intervention médicale, l'extubation comporte certains risques mineurs. Mais n'oubliez pas que l'équipe médicale est préparée à toute éventualité.

Quels sont les avantages de l'extubation ?

• Signe de rétablissement : le principal avantage est que vous pouvez à nouveau respirer par vous-même. Cela signifie que vos poumons et votre corps retrouvent leur fonctionnement normal.
• Capacité à parler : Vous ne pouvez pas parler tant que la sonde est en place. Une fois celle-ci retirée, vous pourrez de nouveau parler rapidement. Il est possible que vous ayez mal à la gorge et que votre voix change légèrement au début, mais ces symptômes disparaîtront en quelques jours.
• Alimentation et hydratation : De même, vous ne pouvez ni manger ni boire par la bouche tant que la sonde est en place. Une fois la sonde retirée et votre capacité à avaler (réflexe nauséeux) confirmée, vous pourrez recommencer à vous alimenter.
• Prévention des risques à long terme : Le maintien prolongé d’une sonde d’intubation comporte certains risques (par exemple, dysfonctionnement des cordes vocales, pneumonie, trachéomalacie ). L’extubation vous libère de ces risques.

Si vous ou un membre de votre famille devez subir cette intervention, n'ayez ni peur ni hésitation. Posez toutes vos questions à votre médecin et faites-lui part de vos inquiétudes. Il vous expliquera tout.