Avez-vous déjà vu quelqu'un avec un drain thoracique ? Peut-être à la télévision, dans un film, ou même à l'hôpital. C'est une vision qui peut être impressionnante et désagréable. « Pourquoi font-ils ça ? Ça doit faire très mal, non ? » vous demandez-vous peut-être. Mais saviez-vous que la pose d'un drain thoracique est une intervention médicale très importante, souvent pratiquée pour sauver des vies ? Aujourd'hui, nous allons vous expliquer cette procédure, appelée thoracostomie en médecine, de façon très simple et accessible.

En termes simples, qu'est-ce qu'une thoracostomie ?

Une thoracostomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle un chirurgien pratique une petite incision sur le côté du thorax et y insère un tube, appelé drain thoracique . L'objectif principal de cette intervention est d'évacuer l' air, le liquide, le sang ou le pus qui s'accumulent dans l'espace entourant les poumons (appelé espace pleural).

Imaginez vos poumons comme deux ballons. Ces deux ballons se trouvent à l'intérieur de la cage thoracique. Il existe un très petit espace entre les poumons et la paroi interne de la cage thoracique. Normalement, cet espace est vide. Mais à la suite de certaines maladies ou d'un accident, cet espace se remplit d'air et d'eau. Les poumons se trouvent alors comprimés et ne peuvent plus se gonfler correctement. La respiration devient difficile et des douleurs thoraciques apparaissent. C'est à ce moment-là que les médecins insèrent un drain thoracique pour évacuer ces substances accumulées.

Dans certaines situations d'urgence, notamment en cas de pneumothorax compressif, une thoracostomie à l'aiguille est pratiquée pour soulager la pression en évacuant l'air emprisonné avant la mise en place d'un drain thoracique. Cette intervention est réalisée en urgence, par exemple aux urgences, afin de sauver la vie du patient.

Dans quels cas ce traitement est-il utilisé ?

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une thoracostomie peut être pratiquée. Elle est principalement utilisée en cas d'accumulation de matières indésirables autour des poumons. Examinons quelques-unes de ces situations.

Comment devriez-vous vous préparer à cela ?

C'est une question très importante. Mais la réponse est un peu complexe. En effet, la thoracostomie est généralement pratiquée en urgence. Imaginez une personne victime d'un accident de voiture, transportée d'urgence aux urgences. Si ses poumons sont endommagés et qu'elle présente un œdème pulmonaire, les médecins doivent lui poser rapidement un drain thoracique pour lui sauver la vie. Dans une telle situation, il n'y a pas de temps à perdre.

Mais parfois, en raison d'une affection médicale préexistante (par exemple, un épanchement pleural persistant), cela peut être planifié à l'avance. Dans ce cas, votre médecin vous donnera des instructions sur la façon de vous préparer. Ces instructions peuvent inclure :

• Quelques jours avant le traitementIl se peut qu'on vous demande d'arrêter de prendre certains médicaments (notamment les anticoagulants).
• Il se peut qu'on vous demande de modifier l'horaire de votre traitement médicamenteux.
• Il vous sera demandé de vous abstenir de manger ou de boire pendant quelques heures avant le traitement.
• Il se peut qu'on vous demande de porter des vêtements confortables et amples.

Que se passe-t-il concrètement pendant le traitement ?

Bien, voyons maintenant comment procéder. N'ayez pas peur de lire ce qui suit. La procédure se déroule de la manière la plus simple et la plus sûre possible.

Le médecin procédera d'abord à une radiographie pulmonaire ou à un autre examen d'imagerie afin de déterminer l'emplacement précis où le tube devra être inséré. Le traitement pourra ensuite commencer.

1. Positionnement : Vous serez invité(e) à vous allonger sur le lit, la tête légèrement surélevée, et le bras du côté où le tube sera inséré sera placé au-dessus de votre tête. Ceci permettra d’ouvrir l’espace entre vos côtes, facilitant ainsi l’insertion du tube.

2. Nettoyage : Ensuite, la zone du thorax choisie pour le tube est soigneusement nettoyée avec une solution antiseptique. Ceci afin d’éviter toute pénétration de germes dans l’organisme.

3. Engourdissement : C’est l’étape la plus importante. Pour éviter toute douleur, un anesthésique local , comme la lidocaïne , est injecté. Vous ressentirez peut-être une légère sensation de picotement lors de l’injection, mais la zone sera complètement insensible en quelques minutes. Vous ne sentirez donc plus rien.

4. L’incision : Une fois la zone anesthésiée, le médecin pratiquera une très petite incision entre deux côtes. Il s’agit d’une incision minime, suffisante pour insérer le tube.

5. Insertion du drain : Le drain thoracique est ensuite inséré avec précaution par l’incision, dans l’espace péri-pulmonaire. Son extrémité est reliée à un récipient, par exemple une bouteille, qui recueille l’air et l’eau présents dans la cage thoracique.

6. Protection : Enfin, un pansement stérile est appliqué autour du point d’insertion et recouvert. Parfois, un petit point de suture peut être posé sur la peau pour fixer le tube et éviter qu’il ne se déplace.

L'ensemble du processus prend généralement environ 30 minutes .

Que se passe-t-il après le traitement ?

Une fois la sonde insérée, vous passerez une autre radiographie pulmonaire pour vérifier son bon positionnement et la bonne ventilation de vos poumons. Ensuite, le médecin et les infirmières vous donneront des instructions sur les soins à apporter à la sonde.

• Le site d'incision doit être maintenu propre et sec .
• Ce document explique comment entretenir le tube et le flacon qui y est relié (récipient de drainage). Il est primordial d'éviter que le tube ne se plie ou ne se coince . De plus, le flacon doit toujours être maintenu sous le niveau de la poitrine . Ainsi, le contenu du sarcophage s'écoulera facilement dans le flacon par gravité.
• Vous devez prendre les médicaments prescrits exactement à l'heure .

Quels sont les avantages de ce traitement ?

Bien que cela puisse paraître un peu effrayant, cela présente de nombreux avantages.

• Il ne s'agit pas d'une intervention chirurgicale majeure (minimale invasive) : puisqu'elle est réalisée par une petite incision plutôt que par une grande, les dommages causés au corps sont moindres et le processus de guérison est plus rapide.
• Peut sauver des vies en cas d'urgence : ce dispositif peut rapidement sauver une vie en cas d'accident ou de collapsus pulmonaire. Il peut également soulager les affections chroniques.
• Il n'est pas nécessaire d'endormir complètement le patient : cette intervention est souvent réalisée sous anesthésie, il n'y a donc aucun risque d'anesthésie générale.
• Soulagement rapide de l'essoufflement : Une personne qui a des difficultés à respirer en raison d'un remplissage des poumons par du liquide ressentira un grand soulagement immédiatement après avoir fait cela.

Existe-t-il des effets secondaires ou des risques ?

Comme pour tout traitement médical, il existe de très faibles risques, mais les médecins prennent toutes les mesures possibles pour les minimiser.

• Le tube est inséré au mauvais endroit ou se déplace de sa position initiale.
• Infection au niveau de l'incision.
• Emphysème sous-cutané (accumulation d'air sous la peau).
• Œdème pulmonaire de réexpansion (remplissage liquidien autour d'un poumon dégonflé après sa réexpansion soudaine).
• Saignement.
• Dommages mineurs aux nerfs ou aux tissus environnants.

Les risques que ces choses se produisent sont très faibles. Mais il est bon d'en être conscient. Si vous avez des questions, consultez votre médecin.

Combien de temps faut-il laisser le tube en place ? Combien de temps faut-il pour que la cicatrisation se fasse ?

La durée de maintien en place d'un drain thoracique dépend de la raison de sa pose.

• Si une petite quantité de sang ou d'air a été évacuée après un accident, le tube peut être retiré quelques jours après son drainage complet.
• Toutefois, si le liquide continue de s'accumuler en raison d'une affection de longue durée, il se peut que le tube doive rester en place pendant plusieurs semaines . Votre médecin vous expliquera cela.

Après le retrait du drain, la cicatrisation complète peut prendre trois à quatre semaines . Pendant cette période, votre médecin vous conseillera sur les soins à apporter à la plaie et vous indiquera si vous devez éviter les efforts physiques intenses.

Si vous observez quoi que ce soit de ce genre, prévenez immédiatement votre médecin.

Si vous avez un drain thoracique, surveillez les symptômes suivants. Si vous en présentez un, informez-en immédiatement votre médecin .

Quelle est la différence entre une thoracostomie, une thoracocentèse et une thoracotomie ?

Ces trois termes se ressemblent, mais désignent trois traitements différents. Beaucoup de gens les confondent. Voyons quelle est la différence.

En termes simples, une thoracotomie est une intervention chirurgicale majeure. Après cette opération, une thoracostomie (drain thoracique) peut être mise en place pour évacuer le liquide qui s'accumule dans la poitrine.