Connaissez-vous le phénomène appelé « endofuite » qui survient après un traitement d'anévrisme ?

Avez-vous déjà entendu parler d'un anévrisme, une affection caractérisée par un affaiblissement et une dilatation de la paroi de l'aorte, un gros vaisseau sanguin ? Peut-être en avez-vous déjà souffert, et les médecins l'ont traité en insérant un petit tube appelé endoprothèse, une procédure dite endovasculaire, c'est-à-dire sans incision importante. Imaginez une fuite dans une vieille canalisation d'eau. Les médecins placent alors un autre tube à l'intérieur de la fuite pour la renforcer. Cependant, il arrive parfois, après ce traitement, que du sang s'échappe de l'endoprothèse et se dépose dans la poche où se trouvait l'anévrisme. C'est ce que l'on appelle une endofuite. Aujourd'hui, nous allons aborder plus en détail ce phénomène, ses causes, sa dangerosité, comment le détecter et quels sont les traitements.

Qu'est-ce qu'une « fuite endoscopique » exactement ?

En termes simples, une « endofuite » signifie qu'après le traitement et l'obturation d'un anévrisme, le sang recommence à circuler dans l'ancien sac anévrismal. Normalement, lors du traitement d'un anévrisme, le sang ne circule que dans l'endoprothèse (stent-graft) nouvellement insérée. Cette endoprothèse sert de support à la paroi affaiblie du vaisseau sanguin. Ainsi, le sang ne s'écoule pas vers la partie endommagée et dilatée du vaisseau, c'est-à-dire le sac anévrismal. L'anévrisme cesse alors de grossir et de se rompre. En l'absence de saignement, tout devrait bien se passer.

Cependant, si du sang s'échappe de l'endoprothèse et pénètre dans le sac anévrismal, on parle d'endofuite. Ce phénomène peut avoir diverses causes. Certaines sont liées à des problèmes avec l'endoprothèse elle-même, d'autres à la présence de petits vaisseaux sanguins provenant du sac anévrismal. C'est comparable à une fuite d'eau à certains endroits après l'ouverture d'un toit.

Si une « endofuite » survient dans les 30 jours suivant ce traitement « endovasculaire », on parle d ’« endofuite précoce » . Celles qui se développent après 30 jours sont appelées « endofuites secondaires » ou « endofuites tardives » .

L'endofuite est-elle fréquente ?

Vous vous demandez peut-être si cette endofuite est un phénomène courant ou rare. En réalité, elle peut survenir chez environ une personne sur quatre ayant subi une réparation endovasculaire d'anévrisme (EVAR, un traitement principalement destiné aux anévrismes de la paroi abdominale) ou une réparation endovasculaire thoracique d'anévrisme (TEVAR) pour un anévrisme du thorax . Ce n'est donc pas un cas exceptionnel. C'est pourquoi il est essentiel d'en être conscient.

Une « endofuite » est-elle dangereuse ?

Cela peut vous inquiéter un peu. « Oh, j'ai peur que ça saigne à nouveau, n'est-ce pas ? » Mais toutes les endofuites ne sont pas dangereuses . Certaines sont bénignes et se résorbent spontanément, comme une petite plaie. Dans ce cas, votre médecin peut décider de simplement surveiller votre état. Cela implique de poursuivre les examens et d'observer l'évolution.

Cependant, certains types d'endofuites sont plus graves. Pour éviter que l'anévrisme ne grossisse à nouveau et ne se rompe, un traitement rapide est nécessaire. En effet, la rupture d'un anévrisme peut mettre la vie en danger. Le degré de dangerosité dépend donc du type d'endofuite et de sa localisation. Les médecins prennent leurs décisions en fonction de tous ces facteurs.

Quels sont les différents types d'« endofuites » ?

On a identifié à l'heure actuelle cinq types d'endofuites. Chaque type a une cause différente, tout comme chaque maladie a sa propre cause. Grâce au développement de la nouvelle technologie des endoprothèses, certains types d'endofuites ont légèrement diminué, ce qui est une bonne chose.

Parmi ces types , l'endofuite de type 2 est la plus fréquente . Cependant , les endofuites de type 1 et de type 3 sont plus dangereuses , car elles augmentent le risque de rupture de l'anévrisme. Examinons ces types plus en détail.

`Fuite endovasculaire de type 1`

Cela se produit lorsque l'endoprothèse n'est pas correctement fixée à la paroi du vaisseau sanguin, c'est-à-dire qu'elle n'est pas étanche. Imaginez qu'il y ait un petit espace entre l'endoprothèse et la paroi : de l'eau s'infiltre par là, et du sang peut s'écouler soit par l'extrémité proximale, soit par l'extrémité distale de l'endoprothèse et pénétrer dans le sac anévrismal. Une endofuite de type 1 est une affection grave qui nécessite généralement un traitement immédiat. Ce type d'endofuite est plus susceptible d'entraîner la rupture de l'anévrisme que les autres. Si les médecins constatent ce problème, ils interviendront rapidement.

`Fuite endovasculaire de type 2`

Il s'agit du type d'endofuite le plus fréquent . Elle est plus courante après une réparation endovasculaire d'anévrisme de l'aorte abdominale (EVAR) qu'après une réparation endovasculaire (TEVAR). Cette fuite se produit lorsque du sang s'échappe de l'aorte ou de l'artère stentée vers le sac anévrismal par de petits vaisseaux sanguins (vaisseaux collatéraux). Imaginez que votre aorte possède de petites branches. Même si l'on pose une nouvelle endoprothèse pour fermer l'orifice dans l'aorte, du sang peut continuer à s'échapper par ces branches. C'est ce à quoi ressemble une endofuite de type 2.

Le plus souvent, les endofuites de type 2 sont diagnostiquées dans les 30 jours suivant le traitement endovasculaire. Cependant, elles peuvent parfois survenir plus tard ; on parle alors d’« endofuites tardives ». Environ 40 % des endofuites de type 2 sont diagnostiquées après 30 jours et environ 8 % après un an de traitement.

La plupart des endofuites de type 2 ne sont pas graves . Elles se résorbent spontanément après environ six mois, sans traitement, car les petits vaisseaux sanguins concernés se referment d'eux-mêmes. Même si elles ne s'améliorent pas, si le sac anévrismal est stable et ne grossit pas, le médecin peut le surveiller. Cependant, il arrive parfois qu'avec le temps, cette endofuite de type 2 modifie le sac anévrismal et évolue vers une endofuite plus dangereuse, comme une endofuite de type 1 ou 3. Dans ce cas, un traitement est nécessaire. Si l'anévrisme mesure plus de 5 millimètres (5 mm), un traitement peut être envisagé. Sans traitement, l'anévrisme risque de se rompre.

`Fuite endovasculaire de type 3`

Une endofuite de type 3 survient lorsque les composants modulaires superposés de votre endoprothèse se séparent, ou si le tissu de l'endoprothèse elle-même se déchire. C'est comparable à un tuyau qui se sépare au niveau d'un joint, ou à un tuyau percé. Comme pour une endofuite de type 1, il existe un risque de rupture de l'anévrisme, car le sang s'écoule directement dans le sac anévrismal sous pression. Un traitement rapide est donc essentiel. Cependant, grâce aux progrès réalisés dans la conception des dispositifs, les endofuites de type 3 sont rares.

`Fuite endovasculaire de type 4`

Ce phénomène se produit lorsque du sang s'infiltre à travers les minuscules orifices de l'endoprothèse (du fait de la porosité du matériau). Il est généralement observé en début de traitement, mais se résorbe souvent spontanément. Il s'agit d'une complication très rare, et beaucoup moins fréquente avec les endoprothèses utilisées aujourd'hui.

`Fuite endovasculaire de type 5`

L'endofuite de type 5 est également appelée endotension. Ce terme est quelque peu inhabituel. Dans ce cas, même en l'absence de signes d'endofuite visibles à l'imagerie, le sac anévrismal continue de grossir. Bien que la cause exacte de ce phénomène demeure inconnue, on suppose qu'il pourrait y avoir une transmission de pression à travers l'endoprothèse, malgré l'absence de fuite sanguine visible. Cette affection nécessite une surveillance attentive.

Quels sont les symptômes d'une « endofuite » ?

C'est un problème fréquent. En général, une endofuite ne présente aucun symptôme particulier. Vous pourriez ne remarquer aucune différence. Elle est détectée par des examens d'imagerie réalisés le jour du traitement et par des examens de suivi ultérieurs.C'est pourquoi il est absolument essentiel de se rendre à ces examens de suivi. Le seul moyen de détecter rapidement un problème de ce genre est de passer ces examens aux dates précises indiquées par le médecin.

Cependant, si l'anévrisme grossit et se rompt (rupture d'anévrisme) à cause d'une endofuite (surtout si elle est dangereuse), il s'agit d'une urgence médicale . Dans ce cas, les symptômes suivants peuvent apparaître. Si cela se produit , appelez le 112 (ou le 911 aux États-Unis) ou rendez-vous immédiatement à l'hôpital le plus proche .

• Le corps est froid et moite (« Peau moite et transpirante »).
• Vertiges, sensation de tête qui tourne.
• Évanouissement, perte de conscience.
• Le rythme cardiaque s'accélère (« Battement cardiaque rapide »).
• Nausées et vomissements.
• Difficultés respiratoires, sensation d'étouffement (essoufflement).
• Douleur soudaine et intense au ventre, au bas du dos ou aux jambes.
• Douleur soudaine, aiguë et déchirante dans la poitrine ou le dos.

Si ces symptômes apparaissent, n'attendez pas.

Comment détecter une « endofuite » ?

Comme mentionné précédemment, une endofuite est diagnostiquée par imagerie médicale. Ces examens sont réalisés pendant et après la réparation endovasculaire de votre anévrisme. Le plus souvent, le diagnostic est posé le jour même ou dans les 30 jours suivant l'intervention. Cependant, il peut arriver qu'elle survienne jusqu'à 12 mois plus tard, voire plus. C'est pourquoi il est essentiel de respecter tous vos rendez-vous de suivi. À l'instar de l'entretien d'une voiture, il s'agit d'un suivi régulier.

Tests de détection des `Endofuites`

Les principaux tests utilisés pour détecter une « endofuite » pendant et après le traitement sont :

• Tomodensitométrie (TDM) : cet examen permet d’obtenir des images en coupe de l’intérieur du corps. La prothèse endovasculaire, le sac anévrismal et les fuites de sang sont clairement visibles.
• Échographie Doppler : cet examen utilise des ultrasons pour visualiser la circulation sanguine. Il permet de détecter une endofuite et d’observer le flux sanguin.
• Angiographie : cet examen consiste à injecter un liquide spécial (produit de contraste) dans les vaisseaux sanguins et à prendre des images radiographiques. Le flux sanguin et les fuites sont alors clairement visibles.

Ces tests peuvent aider à déterminer si votre traitement est efficace, si l'endoprothèse est bien en place et s'il y a une fuite autour de celle-ci.

Vous devrez passer ces examens d'imagerie pendant des mois, voire des années, après le traitement. Votre médecin vous expliquera en détail ces examens et leur fréquence. Ces examens sont toutefois essentiels pour détecter rapidement toute endofuite qui pourrait se développer ultérieurement (endofuite secondaire) et la traiter si nécessaire.

Quels sont les traitements pour l'« endofuite » ?

Votre équipe médicale traitera votre endofuite en fonction de vos besoins individuels. La prise en charge d'une endofuite est différente pour chaque patient. Elle dépend de votre morphologie (par exemple, la longueur du collet de votre anévrisme, la localisation des vaisseaux sanguins, etc.), du type d'endofuite et de sa localisation. En général, il existe trois principales options de traitement : la surveillance, le traitement endovasculaire et/ou la chirurgie ouverte.

Observation

Si vous souffrez d'une endofuite moins grave, comme une endofuite de type 2, votre médecin pourra vous recommander une surveillance attentive afin d'observer une éventuelle guérison spontanée. Cela peut se produire si les vaisseaux sanguins connectés se bouchent, interrompant ainsi l'apport sanguin au sac anévrismal. Cependant, si l'endofuite entraîne une augmentation du diamètre du sac anévrismal (c'est-à-dire une taille supérieure à 5 mm), un traitement sera nécessaire pour prévenir sa rupture.

traitement endovasculaire

Il s'agit du traitement le plus courant pour un anévrisme endovasculaire. Votre chirurgien endovasculaire peut réaliser une réparation endovasculaire de l'anévrisme à l'aide de techniques mini-invasives. Celles-ci peuvent inclure :

• On bloque les vaisseaux sanguins qui irriguent l'anévrisme. Autrement dit, une substance spéciale (agent embolisant) est injectée dans les petits vaisseaux responsables de l'endofuite de type 2, puis ces vaisseaux sont obturés.
• La pose d'une endoprothèse est une intervention qui consiste à placer des fragments supplémentaires d'endoprothèse (ou prolongateurs) au-delà de la fuite, élargissant ainsi la zone de l'aorte où l'endoprothèse initiale avait été placée. Cette intervention est souvent pratiquée en cas d'endofuite de type 1.
• On accède directement au sac anévrismal et on le scelle à l'aide de matériaux semblables à de la colle.

Ces méthodes permettent de réaliser le traitement sans grande incision, par un petit orifice.

Chirurgie (chirurgie ouverte)

Si les traitements endovasculaires sont impossibles ou échouent, la chirurgie ouverte est généralement le dernier recours. Elle consiste à pratiquer une large incision, à accéder à l'anévrisme et soit à réparer l'endoprothèse, soit à en insérer une nouvelle. Cette intervention est très rare, car les techniques endovasculaires sont aujourd'hui beaucoup plus performantes.

Que se passe-t-il en cas de fuite endoluminale ?

Dans la plupart des cas, une endofuite ne nécessite pas de traitement, notamment de type 2. Même lorsqu'un traitement s'avère nécessaire, de nombreuses options mini-invasives, nécessitant moins d'incisions, existent. Ces traitements endovasculaires présentent des taux de réussite très élevés. Par ailleurs, les nouvelles technologies continuent d'améliorer l'utilisation des endoprothèses, réduisant ainsi le risque d'endofuite.

Si vous souffrez d'une endofuite, ne paniquez pas. Votre médecin vous expliquera les différentes options de traitement. Le plus important est que vous continuerez à passer des examens de suivi même après la guérison de l'endofuite.Il est très important d'identifier et de traiter au plus tôt tout problème futur lié à votre endoprothèse, tout comme on entretient un véhicule.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Veillez à respecter tous vos rendez-vous de suivi après votre traitement EVAR ou TEVAR. Votre médecin vous indiquera la fréquence des examens d'imagerie. Généralement, ils seront plus rapprochés au début, mais pourront s'espacer avec le temps. Suivez scrupuleusement ses instructions.

De plus, si vous ressentez l'un des symptômes d'urgence associés à la rupture d'un anévrisme, comme mentionné précédemment, rendez-vous immédiatement à l'hôpital sans attendre.

Questions à poser à votre médecin

Après votre intervention EVAR ou TEVAR, interrogez votre médecin sur les risques de complications. Abordez également les examens de suivi et les examens d'imagerie prévus. Vous pouvez poser des questions comme :

• Quels sont les effets secondaires (complications) possibles de ce traitement ? Quel est mon risque de développer une endofuite ?
• À quelle fréquence devrai-je venir pour un suivi ? Quels types d’examens (comme un scanner, une échographie) devrai-je passer ?
• Quelles sont les options de traitement si je développe une « endofuite » ?
• Quels changements de mode de vie puis-je adopter pour améliorer ma santé cardiaque et préserver le bon état de mon endoprothèse ? (par exemple, arrêter de fumer, faire de l’exercice, adopter une alimentation saine)

Il est très important de poser des questions comme celles-ci pour mieux comprendre votre situation.

Quel message pouvons-nous tirer de cette histoire ?

Une endofuite est une complication généralement traitable qui peut survenir après une réparation endovasculaire d'anévrisme. Il est possible que vous n'ayez besoin d'aucun traitement. Toutefois, si tel est le cas, votre médecin discutera avec vous des options thérapeutiques les plus adaptées à votre situation.

Il est fréquent que des complications de ce type surviennent après une intervention chirurgicale vitale, comme le traitement d'un anévrisme. Cependant, les bénéfices de l'intervention sont largement supérieurs aux risques . Alors, pas de panique si vous découvrez une endofuite.

Le plus important est d'aller aux rendez-vous de suivi fixés par le médecin et de faire les examens qu'il recommande. Ainsi, tout problème pourra être détecté et traité rapidement.

Si vous vous sentez fatigué(e) et dépassé(e), c'est normal. Beaucoup de personnes vivent la même chose que vous. Parlez-en à votre médecin et à votre famille pour trouver des solutions afin de gérer le stress lié à la convalescence. Vous n'êtes pas seul(e).

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