Faut-il pratiquer une grande incision pour retirer des tumeurs à l'intérieur de l'estomac ? Parlons de la dissection endoscopique sous-muqueuse.

Votre médecin vous a-t-il annoncé la présence d'une petite anomalie tissulaire, d'une tumeur ou d'un polype dans votre système digestif, c'est-à-dire dans votre estomac ou votre œsophage ? Face à une telle nouvelle, on craint souvent : « Vais-je devoir subir une opération importante ? » Heureusement, grâce aux progrès de la médecine, il n'est plus nécessaire de recourir systématiquement à des interventions chirurgicales invasives. C'est pourquoi nous allons vous présenter une méthode de traitement remarquable, peu invasive et permettant une guérison rapide.

En termes simples, qu'est-ce que la dissection sous-muqueuse endoscopique ?

Bien que son nom puisse paraître un peu compliqué, la procédure est en réalité assez simple. La dissection endoscopique sous-muqueuse ( DES) est une intervention non invasive qui permet d'enlever les tissus anormaux, les amas de cellules susceptibles de devenir cancéreux ou les petites tumeurs à l'intérieur du tube digestif.

Imaginez que cet examen soit réalisé par un gastro-entérologue. Il utilise un long tube flexible muni d'une caméra à son extrémité. On appelle cela un endoscope.

• Si le problème se situe dans la partie supérieure de votre système digestif (par exemple, l'œsophage, l'estomac), cet endoscope est inséré par la bouche.
• Si le problème se situe dans la partie inférieure de votre tube digestif (gros intestin, rectum), l'appareil est inséré par l'anus.

Cette intervention se fait à l'aide d'un petit instrument chirurgical inséré dans le canal et qui, guidé par une caméra, permet de découper et d'enlever avec précision le tissu anormal. L'avantage principal est que tout se déroule à l'intérieur du corps. Sans incision externe, la récupération est plus rapide, la douleur est moindre et il n'y a pas de cicatrices.

Dans quels types de situations l'ESD est-elle utilisée ?

Ce traitement par ESD est généralement utilisé pour retirer les lésions précancéreuses ou les cancers à un stade précoce du système digestif. Voyons de plus près de quoi il s'agit.

Quelle est la différence entre ESD et EMR ?

Vous avez peut-être entendu parler d'une autre procédure similaire, appelée résection endoscopique de la muqueuse (REM) . Bien que les deux procédures soient moins invasives, il existe une légère différence.

La paroi de notre système digestif est constituée de plusieurs couches. La membrane la plus interne et la plus fine est appelée la muqueuse.

• Méthode EMR : Cette technique permet principalement d’enlever les tumeurs situées dans la couche la plus interne, appelée muqueuse. Elle consiste à injecter un liquide sous la tumeur, à la soulever, puis à la sectionner à l’aide d’une anse métallique.
• Méthode ESD : Cette méthode, légèrement plus avancée que l’EMR, permet de retirer les tumeurs situées dans la muqueuse, ainsi que celles qui se sont propagées à la couche sous-jacente . Son principal avantage réside dans le fait que le tissu anormal, quelle que soit sa taille, peut être retiré en un seul morceau . Il est ensuite aisé de l’envoyer au laboratoire pour confirmer avec précision l’exérèse complète du cancer.

Comment dois-je me préparer avant ce traitement ?

Votre médecin vous donnera des instructions claires avant ce traitement. Il est très important de les suivre scrupuleusement.

• Si vous devez subir un traitement au niveau de la partie supérieure du tube digestif (œsophage, estomac), vous devrez vous abstenir complètement de manger et de boire pendant plusieurs heures avant le traitement. Votre estomac doit donc être vide.
• Si vous devez subir un traitement pour le bas de votre tube digestif (gros intestin), une préparation intestinale vous sera demandée. Celle-ci consiste à vider complètement votre gros intestin en buvant un liquide spécial ( laxatif ). Cela permet au médecin de visualiser clairement l'intérieur de l'intestin grâce à l'endoscope.

Que se passe-t-il pendant le traitement ?

Vous ne ressentirez aucune gêne ni douleur pendant ce traitement, car vous serez anesthésié(e). Vous serez soit complètement endormi(e) (anesthésie générale), soit vous recevrez une anesthésie locale vous procurant une sensation de somnolence et de détente (anesthésie locale avec sédation).

Pendant le traitement, votre médecin suivra les étapes suivantes :

1. L'endoscope est inséré par la bouche ou le rectum.

2. À l'aide de la caméra, l'endoscope est envoyé jusqu'à l'endroit où se trouve le tissu anormal.

3. À l'aide d'un dispositif introduit par l'endoscope, une marque est faite autour de la tumeur à retirer.

4. Ensuite, un liquide spécial est injecté dans la membrane située sous la tumeur. Ceci crée un coussin sous la tumeur, la soulevant des tissus sains environnants. Il est ainsi plus facile de la séparer et de l'enlever.

5. Enfin, à l'aide d'un appareil spécial tel qu'un couteau électrique à haute fréquence, la tumeur est soigneusement coupée le long de la ligne marquée et retirée.

L'intervention complète dure généralement entre une et trois heures , selon la taille et l'emplacement du tissu à retirer.

Que se passe-t-il après le traitement ?

Une fois le traitement terminé, le tissu prélevé est envoyé à un laboratoire où un pathologiste l'examine afin de déterminer s'il contient des cellules cancéreuses et s'il a été complètement retiré.

Après l'intervention, vous serez conduit(e) en salle de réveil pour une courte durée. Une fois les effets de l'anesthésie complètement dissipés, vous pourrez peut-être rentrer chez vous le jour même, ou bien vous devrez passer la nuit à l'hôpital. Il est fortement conseillé d'être accompagné(e) pour rentrer chez vous , car les effets de l'anesthésie peuvent persister jusqu'à 24 heures.

Existe-t-il des effets secondaires et des risques ?

Comme pour tout traitement médical, il existe des effets secondaires mineurs et des risques très rares.

Effets secondaires mineurs possibles

Ces symptômes disparaissent généralement complètement en un jour ou deux.

• Remplir l'estomac
• Mal au ventre
• Les gaz et la douleur qu'ils provoquent
• Nausées ou vomissements
• Mal de gorge (si l'endoscope a été inséré par la bouche)

La présence d'une très petite quantité de sang dans les selles peut être normale, mais elle devrait cesser dans les 24 heures.

Complications rares

La probabilité que ces événements se produisent est très faible, mais il est important d'en être conscient.

• Saignement : Saignement au niveau du site de prélèvement tissulaire.
• Perforation gastro-intestinale : Perforation de la paroi du tube digestif par un endoscope ou un instrument.
• Cicatrices : En particulier lors du traitement de l'œsophage, les cicatrices qui se forment pendant la cicatrisation peuvent entraîner un rétrécissement de l'œsophage (sténoses œsophagiennes).

Quels sont les avantages de cette méthode ?

La méthode ESD présente de nombreux avantages par rapport à la chirurgie ouverte.

• Moins de douleur : La douleur est beaucoup moins intense car il n'y a pas d'incisions.
• Rétablissement rapide : Vous pouvez reprendre rapidement une vie normale et votre travail.
• Aucune cicatrice : Aucune cicatrice n'apparaît à l'extérieur du corps.
• Moins de complications : Le risque de complications est plus faible qu'avec une chirurgie ouverte.
• Préservation des organes : cette méthode permet d’éviter des interventions comme l’ablation d’une partie de l’estomac ou de l’intestin, qui seraient autrement pratiquées lors d’une chirurgie majeure.

Quand faut-il consulter un médecin immédiatement ?

Lorsque vous rentrez chez vous après le traitement, si vous ressentez le moindre symptôme d'alerte, il est très important d'appeler votre médecin ou de vous rendre sans délai au service des urgences de l'hôpital le plus proche.

Combien de temps faut-il pour guérir ?

La plupart des personnes peuvent reprendre le travail après environ cinq jours. Cependant, si vous exercez un métier très physique, comme le port de charges lourdes, votre médecin pourra vous conseiller de prolonger votre arrêt de travail. Il est possible d'observer de légers changements dans le transit intestinal pendant environ une semaine après le traitement.

Vous reverrez généralement votre médecin dans environ deux semaines. Il vous expliquera alors les résultats des analyses et décidera si un traitement supplémentaire est nécessaire.

La dissection endoscopique de la sous-muqueuse (DES) est un traitement très efficace. Certaines études ont montré que le risque de récidive tumorale au même endroit chez les personnes ayant subi ce traitement est aussi faible que 1 %.