S'agit-il d'une dilatation, comme un ballon, de l'artère principale de l'estomac ? Découvrons ensemble le traitement EVAR (réparation endovasculaire d'anévrisme) de manière simple.

Le plus gros vaisseau sanguin de notre corps est l'aorte. Imaginez-la comme la principale conduite d'eau de notre organisme. C'est elle qui distribue le sang du cœur à tout le corps. Parfois, la paroi de ce vaisseau s'affaiblit et se dilate comme un ballon. On appelle cela un anévrisme. Le plus dangereux est que cette dilatation augmente et qu'il existe un risque de rupture soudaine. Aujourd'hui, nous allons donc parler d'une méthode de traitement moderne qui permet d'éviter cette situation périlleuse sans grande incision et avec un minimum d'efforts.

En termes simples, qu'est-ce que l'EVAR ?

L'acronyme EVAR signifie « réparation endovasculaire d'anévrisme ». En cinghalais, il s'agit d'une réparation effectuée à l'intérieur d'un vaisseau sanguin. Ce n'est pas une intervention chirurgicale majeure : au lieu d'une opération importante nécessitant une incision abdominale, ce traitement est réalisé par une très petite incision.

Imaginez une vieille canalisation d'eau gonflée et sur le point d'éclater. Au lieu de la couper et de la retirer, on procède ici comme pour la réparer en y insérant un tuyau plus fin et plus résistant. Les médecins insèrent un tube spécialement conçu (endoprothèse) dans le vaisseau sanguin gonflé. Il s'agit d'une sorte de revêtement spécial en tissu et en treillis métallique. Une fois en place, le sang circule dans ce nouveau tube. Ainsi, aucune pression n'est exercée sur la paroi affaiblie et gonflée. Le risque d'éclatement est donc totalement éliminé.

Pourquoi avons-nous besoin d'un traitement EVAR ?

L'objectif principal et unique de cette intervention est de prévenir la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale . Car une telle rupture constitue une complication grave, voire mortelle.

Lorsque la paroi d'un vaisseau sanguin s'affaiblit, la pression du sang qui y pénètre à chaque battement cardiaque provoque le gonflement de cette zone fragilisée. C'est comme une bulle dans un pneu : elle ne peut pas se dilater indéfiniment. À un moment donné, elle éclate. Si cela se produit, une grande quantité de sang peut se déverser dans le corps, et la mort peut survenir en quelques minutes.

Le traitement EVAR consiste donc à insérer une endoprothèse (Stent Graft), à modifier le flux sanguin et à soulager la pression exercée sur la paroi enflée. Cela élimine presque totalement le risque de rupture.

À qui ce traitement EVAR convient-il ?

Ce traitement n'est pas systématique chez tous les patients présentant un anévrisme abdominal. Votre médecin prendra en compte plusieurs facteurs pour déterminer si ce traitement vous convient.

• Si votre anévrisme est suffisamment gros , ouSi les examens montrent qu'elle se développe rapidement sur une courte période.
• Si vous ne pouvez pas supporter le risque d'une intervention chirurgicale majeure telle qu'un pontage gastrique en raison d'autres problèmes de santé (tels qu'une maladie cardiaque ou une maladie pulmonaire).
• Si les vaisseaux sanguins situés au-dessus et en dessous du renflement sont sains et forts (car il faut un bon endroit pour insérer le nouveau tube).

C’est après avoir pris en compte des facteurs comme ceux-ci que le médecin décide que le traitement EVAR est le meilleur pour vous.

Qu'est-ce que la méthode spéciale appelée FEVAR ?

L'artère iliaque commune, située dans l'estomac, est comparable à un tronc d'arbre. Elle se ramifie en de petits vaisseaux sanguins qui irriguent les organes de l'estomac (comme les reins et les intestins). Il arrive qu'un anévrisme se forme à proximité de cette bifurcation. Dans ce cas, l'insertion du tube droit utilisé lors d'une réparation endovasculaire d'anévrisme de l'aorte abdominale (EVAR) classique est impossible, car elle interromprait la circulation sanguine vers ces branches.

C’est pour ces cas complexes qu’une méthode spéciale appelée FEVAR (réparation endovasculaire fenêtrée d’anévrisme) est utilisée. Dans l’endoprothèse utilisée ici, de petits orifices sont pratiqués pour s’adapter aux branches vasculaires. Après la mise en place du tube principal, une petite endoprothèse est insérée séparément à travers ces orifices dans les vaisseaux sanguins ramifiés afin de rétablir la circulation sanguine. Bien que cette technique soit un peu complexe, elle présente un avantage considérable : elle permet de traiter un anévrisme dans des zones aussi difficiles d’accès sans avoir recours à une intervention chirurgicale majeure.

Quelle est la différence entre EVAR et TEVAR ?

Ce sont deux traitements similaires. La différence réside dans le lieu du traitement.

• EVAR : Cette intervention est pratiquée pour les anévrismes abdominaux .
• TEVAR (réparation endovasculaire d'anévrisme thoracique) : est pratiqué pour les anévrismes de la poitrine (thorax) .

Quels sont les avantages du traitement EVAR ?

Comparé à une intervention chirurgicale majeure, le traitement EVAR présente plusieurs avantages indéniables. Il s'agit d'une procédure beaucoup moins invasive.

Le traitement EVAR comporte-t-il des risques ?

Bien que l'EVAR soit un traitement très efficace et sûr, comme pour toute intervention médicale, il existe des risques mineurs qui peuvent survenir. Cependant, ceux-ci sont très rares.

Comment se déroule une intervention chirurgicale EVAR ? Étape par étape

Bien, voyons maintenant comment ce traitement se déroule concrètement. Une fois que vous l'aurez bien compris, vous n'aurez plus aucune crainte inutile.

1. Anesthésie : On vous administrera d’abord une anesthésie afin de vous garantir l’absence de douleur et d’inconfort. Vous serez soit complètement endormi(e), soit seulement partiellement inconscient(e).

2. Accès : Le médecin utilisera les principaux vaisseaux sanguins de votre aine (artères fémorales). Seule une petite incision sera pratiquée dans la peau.

3. Insertion du cathéter : Ensuite, un tube très fin et flexible (cathéter) contenant l'endoprothèse est inséré à travers le trou dans le vaisseau sanguin.

4. Guidage : Ce cathéter doit être guidé le long du vaisseau sanguin, jusqu’à l’anévrisme abdominal. Pour visualiser précisément ce déplacement, le médecin utilise une technique d’imagerie spéciale, comme la radiographie (imagerie en temps réel). Cela signifie qu’il observe en direct le mouvement du cathéter à l’intérieur du corps.

5. Mise en place de l'endoprothèse : Une fois correctement positionnée, l'endoprothèse est introduite par le médecin à l'intérieur du cathéter. Elle se déploie alors dans le vaisseau sanguin et s'y fixe solidement, créant ainsi un nouveau passage plus résistant pour la circulation sanguine.

6. Finition : Une fois l’endoprothèse correctement positionnée, le cathéter est retiré avec précaution. L’orifice au niveau de l’aine est si petit qu’il n’est même pas nécessaire de le suturer . Un petit pansement peut être appliqué.

Combien de temps faut-il pour se remettre d'une opération chirurgicale ?

Bien que le temps de guérison puisse varier d'une personne à l'autre, voici ce qui se passe généralement.

• Vous devrez rester à l'hôpital pendant quelques jours.
• Après l'anesthésie, vous pourrez manger et boire peu de temps après.
• Avec l'aide des infirmières, ils lui disent de se lever du lit dès que possible et de commencer à marcher.
• Vous vous sentirez un peu fatigué les premiers jours après votre retour à la maison et vous aurez besoin de prendre des médicaments contre la douleur. C'est normal.
• Ne conduisez pas avant d'avoir pris des analgésiques .
• La plupart des gens sont en mesure de reprendre leur travail en un mois environ .
• Vous devriez éviter de soulever des poids pendant 4 à 6 semaines .

Si vous présentez ces symptômes, consultez immédiatement un médecin !

Une fois rentré chez vous, il est important d'être attentif à votre corps. Si vous ressentez l'un des symptômes ci-dessous, appelez immédiatement votre médecin.

• Un gonflement, une douleur ou une peau froide dans les jambes, en particulier dans le bas des jambes (ce sont des signes possibles de TVP).
• Si vous avez des vertiges ou des étourdissements .
• Si vous ressentez une douleur intense à l'estomac, à la poitrine ou au dos .
• Les palpitations se produisent lorsque vous sentez votre cœur battre rapidement.
• Si vous constatez des rougeurs dans la région de l'aine ou d'autres douleurs inhabituelles aux jambes .

Le traitement EVAR est une alternative bien plus efficace et moins douloureuse à la chirurgie ouverte traditionnelle. La récupération est rapide et vous pouvez rentrer chez vous. Cependant, il est important de ne pas oublier que le traitement a été un succès. Comme l'indique le médecin, il est impératif de revenir à la date prévue pour un nouvel examen. Cela permet de vérifier le bon fonctionnement de l'endoprothèse et de détecter d'éventuels problèmes, comme une fuite.